Transforaminalinis juosmens juosmens jungimas (TLIF): paaiškina stuburo chirurgas
Jei nesėkmingai išbandėte daugybę nechirurginių lėtinio apatinės nugaros ir kojų skausmų gydymo būdų, galite būti stuburo operacijos kandidatas. Vienas požiūris, kurį gali apsvarstyti jūsų gydytojas, yra vadinamas transforaminaliniu juosmens juosmens sujungimu arba TLIF.
Norėdami padėti sužinoti daugiau apie TLIF, „SpineUniverse“ paklausė neurochirurgo Howardo Eisenbrocko, DO, susijusio su Hackensacko meridianų sveikatos baysorho medicinos centru Holmdelyje, NJ, ir Hackensacko meridiano sveikatos Riverview medicinos centro, Raudonajame banke, NJ, kaip jis gydytų pacientą naudodamasis šis požiūris.
Paciento fonas
Timothy yra 55 metų programinės įrangos inžinierius, turintis lėtinį apatinės nugaros skausmą ir periodinę išialgiją, kurią sukelia išsipūtęs diskas. Per pastaruosius metus, norėdamas išvengti operacijos, jis išbandė vaistus nuo uždegimo ir 2 stuburo injekcijas, kurios nepadarė pakankamo skausmo malšinimo. Jis jaučia, kad kažkas pasikeitė jo apatinėje nugaros dalyje, ir baiminasi, nes kojos skausmas dabar keliauja į jo pėdą.
Antroji dažniausia gydytojų vizitų priežastis yra nugaros skausmai. Nuotraukų šaltinis: 123RF.com.
Ar dažna Timothy stuburo problema? Ar jo pristatymas būdingas kitiems pacientams, kuriuos matote savo praktikoje?
Dr. Eisenbrockas : Jo problema būdinga plačiajai visuomenei. Tiesą sakant, antra dažniausia gydytojų vizitų priežastis yra nugaros skausmai. Jo pristatymas taip pat dažnas. Timotiejus vadovaujasi įprastu modeliu: Jūs pradedate konservatyvia terapija, vadovaujant gydytojui. Jei jūsų simptomai nereaguoja ar jie progresuoja, tada jūs būsite nukreipti chirurginiam įvertinimui.
Kaip pradedate diagnozuoti jo simptomų priežastį?
Dr. Eisenbrockas : Aš pradedu nuo pagrindų. Aš atlikčiau išsamią ligos istoriją ir fizinį egzaminą. Aš taip pat užsakyčiau vaizdų nuskaitymus. Standartinis Timothy aprašytų simptomų vaizdavimo testas yra magnetinio rezonanso tomografija (MRT), tačiau jei Timothy negali atlikti MRT (jei jis, pavyzdžiui, turi metalinius implantus), aš užsakau kompiuterinės ašinės tomografijos (CAT) skenavimą. .
Kadangi Timothy jau išbandė nechirurginį gydymą, ar chirurgija yra logiškas kitas žingsnis? Kaip pasakyti pacientui, kad jam reikalinga stuburo operacija?
Daktaras Eisenbrockas : Taip, jei Timothy vis dar patiria stiprų skausmą išbandęs nechirurginį gydymą, tada pokalbis gali virsti operacija. Kai sakau pacientams, kad jiems reikalinga operacija, aš visada įsitikinu, kad jie supranta, kokia yra jų problema, parodydami jiems vaizdavimo nuskaitytų filmų filmus, paaiškindami, kas yra nenormalu, ir susiedami tai su jų simptomais. Aš taip pat naudoju modelius, todėl jie konceptualizuoja savo anatomiją. Stuburo operacija yra didelis dalykas, ir pacientai nusipelno žinoti, ką jie išgyventų. Kai susitinku su pacientais dėl stuburo operacijos, niekada neišeinu iš pokalbio neatsakydamas į visus jų klausimus.
Kaip suprantame, TLIF procedūra yra galimybė kai kuriems pacientams su pažeistu disku. Paaiškinkite, kas yra TLIF ir kaip jis vykdomas.
Dr. Eisenbrockas : TLIF gali atkurti disko aukštį, kuris padeda dekompresuoti aplinkines nervų šaknis. Tačiau procedūra gali būti taikoma ne tik pažeistam diskui - tai taip pat geras pasirinkimas pacientams, kuriems yra spondilolistezė ar stuburo nestabilumas.
TLIF atliekamas iš užpakalio arba iš nugaros, o tai leidžia chirurgui tiesiogiai pasiekti suspaustus nervus, išvengiant kūno struktūrų sužalojimo priekinėje kūno dalyje (pvz., Žarnyne).
Pašalinus pažeistą diską, tarpdurio įtaisai, tokie kaip narvai, dedami į disko vietą, kad būtų atkurta ir išlaikyta erdvė tarp 2 slankstelių, kad būtų išvengta nervų suspaudimo. Šie prietaisai yra pagaminti iš daugelio medžiagų - dažniausiai šiais laikais yra sintetinės skiepūglės, pagamintos iš chirurginio plastiko arba titano. Prietaisai užpildomi kaulo transplantatu arba jo pakaitalu, kad būtų lengviau 2 slankstelius sulieti į vieną kaulą. Kaulo transplantatui aš paprastai naudoju vietoje surinktą kaulą arba autografą, tai reiškia, kad jis buvo paimtas iš paties paciento kūno. Jei paciento kaulo nėra, aš naudoju iš ikrų gautus produktus ir sintetinius kaulų ilgintuvus.
Ar TLIF yra atvira ar minimaliai invazinė procedūra? Ar Timothy procedūra būtų vieno lygio TLIF?
Dr. Eisenbrockas : Timothy procedūra bus vieno lygio TLIF. TLIF metodas gali būti vykdomas tiek atvirai (arba tradiciškai), tiek minimaliai invaziškai. Aš buvau klasikiškai mokomas vykdyti atvirus TLIF, todėl tai yra mano pasirinkimas. Tai iš esmės priklauso nuo paciento atrankos - kai kuriems žmonėms geriau pasitarnauja atviras požiūris, o kitus galima sėkmingai gydyti minimaliai invazine technika. Aš rekomenduočiau pacientams pasitarti su gydytoju, koks jiems geriausias būdas.
Ar TLIF gali būti atliekamas ambulatoriškai?
Dr. Eisenbrockas : TLIF gali būti atliekamas ambulatoriškai, tačiau aš to nerekomenduoju. Pacientai, kuriems procedūra atliekama ligoninėje, praneša apie geresnę skausmo kontrolę ir didesnį paciento pasitenkinimą. Po stacionarinės operacijos pacientai ligoninėje praleidžia 2–3 dienas, o tai gali palengvinti didžiulį stresą sau ir savo šeimai, kai reikia pasirūpinti savimi kelias pirmąsias dienas po operacijos.
Ar Timotiejui reikės nešioti juosmens apyrankę po operacijos?
Dr. Eisenbrockas : Nerekomenduoju petnešų kiekvienam pacientui, bet manau, kad pacientai juos labai vertina. Liežuviai yra geras priminimas, kad skauda raumenis, ir tai suteikia papildomos paramos. Tvirtinimo poreikis yra ne tiek stabilumo klausimas, kiek priminimas, kad turėtumėte tai lengvai padaryti, nes jūs ką tik atlikote didelę operaciją.
Kiek laiko trunka Timothy pasveikimas?
Dr Eisenbrockas : Paprastai vieno lygio TLIF pasveikimas yra 4–6 savaitės. Kadangi Timotiejus dirba prie stalo, jis gali grįžti į darbą praėjus 4 savaitėms po operacijos. Geriausias patarimas, kurį turiu, yra laikytis jūsų pooperacinių nurodymų ir neskubėti atsigauti - jūs gydote nuo didelės operacijos, todėl atlikite tai lėtai ir skirkite savo kūnui laiko išgydyti.
