Vaistai nuo depresijos, skirti apatinės nugaros dalies skausmams gydyti
Nors keletas klasių antidepresantų buvo sėkmingai naudojamos gydant įvairius skausmo sindromus, literatūra labiausiai patvirtina triciklių (antidepresantų) analgetinį veiksmingumą. Amitriptilinas (antidepresantų rūšis) buvo tiriamas kaip analgetikas labiau nei kiti antidepresantai ir, atrodo, yra populiariausias antidepresantas analgetikas klinikinėje aplinkoje. Nustatyta, kad migrenos galvos skausmai, neuropatiškas skausmas, susijęs su diabetine neuropatija, ir pooperacinė neuralgija teigiamai veikia antidepresantus.
Kažkada buvo jaučiama, kad antidepresantų analgetiniai gebėjimai yra susiję su depresijos, kuri dažnai gali lydėti nuolatinį skausmą, palengvinimu, tačiau buvo nustatyta, kad keli antidepresantai sumažina skausmo simptomus pacientams, kurie nepatyrė gretutinės depresijos. Manoma, kad šie agentai turi pirminį analgezinį poveikį, kuris greičiausiai susijęs su jų poveikiu monoaminams endogeninio skausmo keliuose. Tiek selektyvių serotonino, tiek norepinefrino antidepresantų veiksmingumas leistų manyti, kad poveikis nuskausminamiesiems gali būti susijęs su analgezija. Kiti siūlomi analgezijos mechanizmai apima kai kurių vaistų antihistaminines savybes, padidėjusį endorfinų sekreciją ir padidėjusį žievės žievės žievės kanalų tankį.
Tyrime, kuriame dalyvavo 44 pacientai, kuriems buvo diagnozuotas apatinės nugaros dalies skausmas, Jenkins ir kt. Palygino gydymą geriamuoju imipraminu (Tofraniliu), skiriamu po 25 mg tris kartus per dieną, su placebu per keturias savaites. Po gydymo abiejų tiriamųjų grupių reikšmingų tiesių kojų pakėlimo pagerėjimo, skausmo ir sustingimo įvertinimų bei psichologinių testų skirtumų nepastebėta. Asmenims, kuriems nustatytas akivaizdus diskogeninis skausmas, imipraminu gydyti pacientai parodė didesnį skausmo ir sustingimo pagerėjimą, tačiau tai nebuvo nustatyta statistiškai reikšmingai. Tarp dviejų grupių reikšmingo šalutinio poveikio skirtumo nepastebėta.
Tyrime, kuriame dalyvavo 48 pacientai, kuriems buvo lėtinis apatinės nugaros dalies skausmas, gydymas imipraminu buvo lyginamas su placebu. Pagal standartinius kriterijus septyni iš įtrauktų pacientų buvo kliniškai diagnozuoti. Pradinio ir galutinio vizito metu pacientai užpildė Becko depresijos klausimynus. Pacientams, kuriems gydymas imipraminu buvo naudingas, depresijos balų pagerėjimas nebuvo statistiškai reikšmingas. Imipraminu gydomi asmenys pastebimai pagerino tiek darbo, tiek įprastos veiklos apribojimus. Anticholinerginis šalutinis poveikis buvo susijęs su 10 proc.
Apžvelgdamas literatūrą apie antidepresantus gydant lėtinį apatinės nugaros dalies skausmą, Egbunike ir kt. Padarė išvadą, kad nuosekliausias atsakas nustatytas vartojant doksepiną (Sinequan®) ir desipraminą, kai dozės viršija 150 mg per parą. Kai kuriais tyrimais nepavyko parodyti atsako, atsirandančio dėl netinkamo dozavimo. Kiti antidepresantai buvo mažiau veiksmingi teikiant analgeziją. Keliuose apžvelgtuose tyrimuose, nors buvo pastebėta depresijos pagerėjimo, pastebėta menka koreliacija tarp analgezinio poveikio ir depresijos sunkumo pokyčių. Ryšys tarp skausmo malšinimo ir antidepresantų poveikio išlieka neaiškus.
Kiti straipsniai šioje ūmaus nugaros skausmo gydymo serijoje
- Vaistai ir ūmaus nugaros skausmo gydymas: apžvalga
- Acetaminofenas
- Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (NVNU)
- Raumenų relaksantai
- Opioidai
- Kortikosteroidai
- Kolchichinas
- Vaistai nuo depresijos
- Išvada: ūmus apatinės nugaros dalies skausmas ir vaistai
Antidepresantai, skirti mažinti nugaros skausmus
Tricikliai antidepresantai (TCA) sukelia analgeziją mažesnėmis dozėmis, nei paprastai skiriama depresijai gydyti. Pradinė triciklių grupės dozė turi būti maža. Pradinis amitriptilino paros dozė turėtų būti 10 mg senyviems pacientams ir 25 mg jaunesniems žmonėms. Kas dvi tris dienas dozavimas gali būti padidintas lygus pradinei pradinei dozei, kol bus pasiektas tinkamas nuskausminimas arba pasireikš neigiamas poveikis.
Įprasta efektyvi amitriptilino paros dozė svyruoja nuo 50 iki 150 mg, nors kai kuriems pacientams gali būti naudingos net 10–25 mg dozės. Kadangi TCA pusinės eliminacijos laikas yra ilgas, o sedacija yra dažnas šalutinis poveikis, gali būti paskirtas vienkartinis dozavimas naktį. Kai kurie pacientai praneša apie geresnį skausmo malšinimą ir mažesnį rytinį mieguistumą dalijant paros dozes. Tuose tyrimuose, kurių metu buvo tiriamas selektyviųjų serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) analgezinis veiksmingumas, paprastai buvo skiriamos dozės, panašios į tas, kurios buvo skiriamos gydant depresiją, 20–40 mg fluoksetino ar paroksetino. Norint išsiaiškinti dozavimo ir nuskausminimo ryšį su specifiniais serotonino preparatais, reikia papildomų tyrimų.
Šalutinis antidepresantų poveikis
Skiriant antidepresantus, sunkus neigiamas poveikis pasireiškia nedaug. Šios komplikacijos būtų retos esant paprastai mažesnėms dozėms, naudojamoms gydant skausmą. Širdies šalutinis poveikis nedažnas, tricikliai yra draudžiami tiems žmonėms, kuriems yra širdies nepakankamumas ar yra rimtų širdies laidumo sutrikimų. Ortostatinė hipotenzija yra dažniausias nepageidaujamas poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai, ypač pagyvenusiems žmonėms. Raminamasis poveikis, dažnai stebimas vartojant antidepresantus, gali būti naudingas, nes pacientams, kenčiantiems nuo skausmo, dienos metu sumažėja miego funkcija.
Anticholinerginiai šalutiniai reiškiniai, tokie kaip burnos džiūvimas, neryškus matymas ir šlapimo susilaikymas, yra labiau tikėtini vartojant amitriptiliną, nei vartojant kitus TCA. Šis poveikis taip pat mažiau tikėtinas mažesnėms analgetikai vartojamoms dozėms. Nustatyta, kad Nortriptilinas ir desipraminas sukelia mažiau anticholinerginių šalutinių poveikių ir yra mažiau raminantys.
Nors buvo įrodyta, kad antidepresantai yra naudingi pagalbiniai vaistai gydant skausmą, jų analgezinis mechanizmas išlieka neaiškus. Pradinis dozavimas turėtų būti mažas, o po to lėtai didinamas, kad sumažėtų šalutinis poveikis. Vartojant naktį, šių vaistų raminamosios savybės gali būti naudingos tiems skausmo pacientams, kuriems sunku miegoti.
Peržiūrėti šaltinius- Malanga GA ir kt. Farmakologinis apatinės nugaros dalies skausmo gydymas. Fizinės medicinos ir reabilitacijos moderniausių apžvalgų metu, Filadelfija, Hanley ir Belfus, 13 tomas, Nr. 3, 1999 m. Spalio mėn.
