Dirbtiniai diskai ir degeneracinės diskų ligos
„SpineUniverse“: Dr. Foley, šiuo metu daug domimasi dirbtiniais diskais. Prieš paklausdami jūsų apie juos, pateikite šiek tiek informacijos. Pavyzdžiui, kokia sąlyga gali būti naudojamas dirbtinis diskas?
Dr Foley: Sąlyga, dėl kurios dirbtiniai diskai šiuo metu tiriami, yra degeneracinė disko liga (DDD). Tai labai dažnai pasireiškia 40–50% vyresnių nei 40 metų žmonių ir tampa vis dažnesnė senstant. Tai yra tam tikra nusidėvėjimo liga, panaši į osteoartritą. Nors jis gali pasireikšti bet kuriame stuburo lygyje, jis dažniausiai būna stuburo juosmens srityje (apatinėje nugaros dalyje). Dėl DDD diskai gali suplokštėti ir prarasti normalų aukštį. Šis aukštis yra svarbus, nes jis atskiria aukščiau esantį diską nuo žemiau esančio. Praradus disko aukštį, nervų keliai gali būti susiaurėję ir sukelti nervo pažeidimą, uždegimą ir skausmą.
Pacientai pranešė, kad jų simptomai yra kaip lengvas lėtinis apatinės nugaros dalies skausmas, kuris yra pakankamai sunkus, kad apribotų jų veiklą darbe ir žaidimuose. Skausmas paprastai būna mechaninio pobūdžio. Tai reiškia, kad skausmas didėja, kai daugiau streso ar apkrovos dedama ant apatinės nugaros dalies. Lenkimas, kėlimas ir sukimasis yra judesio rūšys, kurios gali pagilinti DDD.
„SpineUniverse“: Kaip sužinoti, ar turiu DDD?
Dr Foley: Gydytojas diagnozę nustato remdamasis paciento simptomais, atlikdamas fizinį ir neurologinį tyrimą bei vaizdinius tyrimus. Vaizdo tyrimuose gali būti aptiktos apatinės nugaros dalies rentgeno nuotraukos, kai pacientas stovi ir yra sulenktas į priekį ir atgal. Rentgeno spinduliai parodo, kiek vietos diske yra tarp kiekvieno slankstelio. Kartais diagnozei patvirtinti atliekamas testas, vadinamas diskografija. Šis testas apima kontrasto dažų įšvirkštimą į konkretų diską (arba diskus), kad vaizdas būtų aiškesnis.
„SpineUniverse“: ar man reikės stuburo operacijos?
Dr Foley: Retai DDD reikia operacijos. Yra keletas nechirurginių gydymo būdų, įskaitant vaistus nuo uždegimo, fizinę terapiją, epidurinių steroidų injekcijas ir mankštos programas. Kai kuriems pacientams chiropraktinė priežiūra buvo naudinga. Chirurgija svarstoma tik tada, kai paciento simptomai silpnėja; trukdo kasdieniam gyvenimui, o nechirurginis gydymas nepavyko per pagrįstą laikotarpį, paprastai mažiausiai šešis mėnesius.
„SpineUniverse“: Kokio tipo operacija atliekama norint gydyti DDD skausmą?
Dr Foley: Fuzija yra standartinė mechaninio apatinės nugaros skausmo, kurį sukelia DDD, operacija.
„SpineUniverse“: papasakok man apie sintezę. Ką tai reiškia?
Dr Foley: Susiliejimas visam laikui sustabdo stuburo judesius degeneravusio disko lygyje. Tai padeda palengvinti skausmą. „DDD“ sintezė yra geriausia, jei apsiribojama vienu ar dviem diskais. Laimei, juosmens srityje turime penkis diskus. Neuždengti diskai perima, kad užtikrintų tinkamą apatinės nugaros dalies funkciją.
Klausimas: Ar dirbtinis diskas yra tarsi sąnario pakaitalas?
Dr Foley: Loginis pagrindas yra panašus. Dirbtinis diskas įdedamas į išsigimusią disko vietą. Tai atstato disko aukštį, pagerina stuburo funkcijas ir padeda pašalinti sekinantį skausmą.
Klausimas: Ar dirbtinius diskus galima įsigyti JAV?
Dr Foley: Yra dirbtinio disko klinikinis tyrimas, kuris vykdomas prižiūrint FDA (Maisto ir vaistų administracijai). Techniškai tyrimas yra tiriamojo prietaiso išimties bandymas (IDE). FDA reikalauja IDE bandymų naujiems medicinos prietaisams prieš patvirtinant juos visuotiniam naudojimui. Tiriamas produktas vadinamas PRODISC®. Thierry Marnay ją sukūrė Prancūzijoje dešimtojo dešimtmečio pradžioje. Nors jis neseniai buvo patvirtintas naudoti Europoje, jis buvo visai neseniai pristatytas JAV. PRODISC® tiriamas maždaug 10 medicinos centrų JAV. Taip pat yra dar vienas ar du diskai, tiriami JAV.
Redaktoriaus komentaras: Maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino „PRODISC®-L“ bendro disko pakeitimą („Synthes Spine, Inc.“, West Chester, PA). Šis dirbtinis diskas skirtas naudoti pacientams, kurie yra subrendę skeletu, sergantys degeneracine disko liga (DDD) viename stuburo juosmens lygyje (nuo L3-S1), neturintys daugiau kaip 1 laipsnio spondilolistezės šiuo lygmeniu ir turėję bent šešis mėnesius po chirurginio gydymo neatleidžiamas skausmas.
„SpineUniverse“: Ar atlikta dirbtinio disko komplekso įterpimo operacija?
Dr Foley: Patyrusiam stuburo chirurgui procedūra nėra tokia sudėtinga. Pilve padarytas nedidelis pjūvis ir pašalintas išsigimęs diskas. Tada dirbtinis diskas įdedamas naudojant specialiai jam sukurtas priemones. Nors ši procedūra nėra pernelyg reikli patyrusiam chirurgui, ji vis tiek yra pagrindinė operacija ir kartu su ja susijusi su visa operacijos rizika.
„SpineUniverse“: ar tinkami pacientai gali gauti dirbtinius diskus JAV?
Dr Foley: Mano patirtis čia su PRODISC®, bet mano atsakymas galioja ir kitiems tyrimams. Šiuo metu „PRODISC®“ yra nepatikrinta technologija. Gydytojai ir FDA negali būti tikri, kiek efektyvus yra PRODISC®, kol jis nebus lyginamas su sinteze, kuri yra chirurginis „auksinis standartas“ per ilgą laiką. Klinikinio tyrimo tikslas yra ištirti šį palyginimą. Tai reiškia, kad kiekvienam tyrime dalyvaujančiam pacientui negali būti garantuojama PRODISC®. Būsimieji pacientai atsitiktine tvarka parenkami naujam implantui. Tyrimas buvo sudarytas taip, kad du pacientai gautų PRODISC® už kiekvieną pacientą, kuris gauna sintezę.
„SpineUniverse“: Apibendrinant, kokia jūsų dabartinė nuomonė apie dirbtinius diskus, Dr. Foley?
Dr Foley: Vėlgi, mano patirtis yra tik su PRODISC®. Šiuo labai ankstyvu etapu aš laikau tai labai perspektyvia technologija. Kuo daugiau pacientų prisijungs prie klinikinių tyrimų ir mes galėsime sekti jų rezultatus per ilgą laiką, mes geriau suprasime tikrąją dirbtinių diskų vertę.
„SpineUniverse“: Dr. Foley, ačiū už jūsų laiką ir komentarus.
Dr Foley: Jūs esate laukiami.
