Kas yra nesėkmingos nugaros chirurgijos sindromas (FBSS)?

„SpineUniverse“ kalbėjosi su daktaru Ralfu Rashbaumu, ortopediniu stuburo chirurgu iš Teksaso nugaros instituto. Čia dr. Rashbaum aptaria nesėkmingą nugaros operaciją - kaip ji apibrėžta, kada ji gali išsivystyti, ir kitus svarbius veiksnius.

Nepavykus nugaros operacijai, atsižvelgiama į nesėkmės betarpiškumą. Nuotraukų šaltinis: 123RF.com.

Kaip apibrėžtumėte nesėkmingą nugaros operaciją?

Dr Rashbaum: Nepavykusio nugaros operacijos sindromas (FBSS), nesvarbu, ar jis atsiranda kakle ar apatinėje nugaros dalyje, atsižvelgia į nesėkmės betarpiškumą. Leisk man paaiškinti. Jei pacientas ateina turėdamas išvaržytą diską, diskas yra išimtas ir visiškai pasveiksta, tai laikoma sėkminga operacija. Jei vėliau kelyje pacientui pasireiškia mechaninis apatinės nugaros dalies skausmas, jis, jei norite, patenka į tą patį vaistą, jei nepavyks. Tai dažna klaida ir paprasčiausiai ne šiaip atvejis. Kad būtų galima klasifikuoti kaip nesėkmingą nugaros operacijos sindromą, turi būti ryšys tarp chirurginio įvykio ir nesėkmės pagerėjimo kaip tiesioginio operacijos rezultato. Tai yra svarbus skirtumas. Simptomatologija, atsirandanti po mėnesių ar metų dėl senėjimo ar su operacija nesusijusių veiksnių, negali būti klasifikuojama kaip FBSS.

Kada pirmą kartą pasirodo FBSS?

Dr Rashbaum: Grįžtu prie mano pavyzdžio apie išvaržą sukėlusį diską. Nuimdami diską, darote tai norėdami palengvinti kojų skausmą. Jei pacientas patiria nugaros skausmą, aš to FBSS nepavadinčiau. Nugaros skausmas yra pradinės operacijos pasekmės, atsirandančios senėjimo proceso metu. Ne visiems, kuriems atlikta išvaržos disko operacija, vėliau atsiras nugaros skausmas. Daugelis chirurgų sutinka, kad FBSS priklauso nuo laiko. Nuvežiau pacientą į operacinę ir operacija neveikė. Kai pacientas nepagerėja per pirmąsias 30 ar 60 dienų po operacijos, tada pradedama svarstyti FBSS.

Nustatyti tikrąją FBSS atrodo sudėtinga. Ar sutiktum?

Dr Rashbaum: Deja, terminas „nesėkmingos nugaros chirurgijos sindromas“ buvo perkeltas į didelę šiukšlių dėžę, kurioje susitelkę pacientai, kuriems operacija iš pradžių neduoda naudos, ir pacientai, kuriems iš pradžių buvo naudinga. Bendraudamas su gydytoju Richardu Rothmanu, jis manė, kad per pirmuosius 12 mėnesių po pirminės operacijos nepavyks atlikti nugaros operacijos; jis tiesiog uždėjo nuo laiko priklausomą antspaudą. Nesu tikras, kad galiu tai padaryti.

Jei kam nors rytoj bus atlikta operacija, o nuo trejų metų nuo šiol jie turės problemų, tai gali būti susijusi su operacija, nes tai baigiasi degeneraciniais pokyčiais ir nugaros skausmais. Bet visais tikslais ir tikslais FBSS yra beveik visuotinai piktnaudžiaujama aplinkybė. Aš linkęs atsižvelgti į FBSS tik tais atvejais, kai pacientams buvo atlikta operacija, ir per pirmąjį laikotarpį po operacijos akivaizdu, kad operacijos tikslas nebuvo veiksmingas.

Kokie veiksniai daro įtaką FBSS plėtrai?

Dr Rashbaum: Apibūdindami šį sindromą, turime atsižvelgti į paciento pasirinkimą. Kitaip tariant, padidindami nesėkmingų nugaros operacijų sindromo riziką, operuodami netinkamą pacientą. Pavyzdžiui, pacientams, turintiems rimtų psichosocialinių problemų, nepavyks pagerinti intervencinės operacijos. Būtina išsiaiškinti, ar mes gydome skausmą jų smegenyse, ar gydome struktūrinį jų stuburo komponentą, dėl kurio jie jaučia skausmą smegenyse? Tai subtilus skirtumas, bet svarbus.

Vienas iš dalykų, kuriuos mes ne kartą matėme, yra tai, kad nepavyksta pasiekti tokio paties lygio reagavimo į operaciją, jei pacientas priskiriamas darbuotojų kompensacijų klasifikacijai ar tam tikros rūšies teisiniams klausimams. Nesvarbu, ar tai motorinės transporto priemonės avarija, ar susižeidimas darbe, viskas, dėl ko jie gali būti bylinėjasi, gali būti blogas rezultatas. Šie veiksniai yra svarbūs norint įvertinti. Ir vienintelė priežastis, dėl kurios operuojami pacientai, susidūrę su tokiomis aplinkybėmis, yra progresuojanti neurologinė dekompensacija. Didžioji dalis to, ką mes darome atlikdami stuburo operacijas, yra pasirenkama ir pagrįsta „man skauda nugarą, gydytoja“. Tai niekam neužmuš ir nepaviešins. Taigi, jei operuosite mažiau nei bona fide ir kvalifikuoti pacientai, tai pakenks rezultatui.