Gimdos kaklelio disko pakeitimo samprata ir chirurgija

Jei turite stiprų kaklo skausmą, kuris nereaguoja į neoperacinį gydymą, pvz., Vaistus ar fizinę terapiją, gali būti laikas aptarti operaciją su gydytoju. Gimdos kaklelio dirbtinio disko keitimas turėtų būti jūsų pokalbio dalis.

Richardas D. Guyeris, MD, Teksaso nugaros instituto įkūrėjas ir stipendijų direktorius, diskų pakeitimo centro vienas iš direktorių ir Teksaso pietvakarių universiteto ortopedijos klinikinis profesorius, yra gimdos kaklelio dirbtinių diskų ekspertas. ir skiria savo praktiką technikai. Pažiūrėkite, kaip jis gali gydyti potencialų kandidatą pakeisti gimdos kaklelio dirbtinius diskus šiame realiame paciento pavyzdyje.

Paciento ligos istorija ir gimdos kaklelio disko išvarža

Margaret, 47 metų 3 berniukų motinai, buvo diagnozuota nesunki disko išvarža C5 – C6 lygiu jos kaklo stuburo srityje. Ji išbandė keletą neoperacinių gydymo būdų ir nori išvengti operacijos. Tačiau Margaret pradeda permąstyti savo galimybes dėl stiprėjančio kaklo skausmo, kuris spinduliuoja žemyn jai į ranką, todėl kartais atsiranda tirpimas ir dilgčiojimas. Jos gydytojas rekomendavo stuburo suliejimą, tačiau Margaret dvejoja. Ji nori sužinoti daugiau apie gimdos kaklelio disko pakeitimą ir jei ji gali būti kandidatė.

Pacientams gali skaudėti kaklą. Jie taip pat gali būti švelnūs pečių ašmenimis ir aplink juos. Nuotraukų šaltinis: 123RF.com.

Kai toks pacientas kaip Margaret prašo jūsų patarimo, kas gali būti geriausia - gimdos kaklelio suliejimas ar dirbtinis diskas - ką jūs sakote?

Dr Guyer: Margaret atveju jai yra tik 47 metai, taigi, idealiu atveju, mes norėtume išsaugoti judesį jos kakle, pakeisdami diską, o ne pašalinti jį suliedami.

Iš pradžių stuburo suliejimas ir dirbtinis disko keitimas abu turi tuos pačius rezultatus. Skirtumas tarp šių procedūrų išryškėja žiūrint į ilgalaikius rezultatus. Duomenys rodo, kad praėjus 7–10 metų po operacijos pacientams, kuriems atliktas dirbtinis disko keitimas, antroji operacija yra 3–4 kartus mažesnė, palyginti su pacientais, kuriems yra stuburo suliejimas. Stuburo suliejimas sukelia didesnį stresą ir įtampą gretimuose stuburo lygiuose, todėl padidėja antrosios operacijos rizika.

Gimdos kaklelio dirbtinis diskas keičia puikų skausmą, ypač esant rankos skausmui. Daugelis pacientų praneša, kad rankos skausmas išnyko iškart po procedūros. Taip pat funkcinis aktyvumas pastebimai pagerėja per 6 savaites, o pacientai ir toliau sėkmingai dirba 7–10 metų po jų atlikimo.

Pooperaciniais gimdos kaklelio rentgeno spinduliais parodytas dirbtinis diskas, implantuotas tarp dviejų kaklo slankstelių kūnų. Nuotraukų šaltinis: „SpineUniverse“.

Turi būti situacijų, kai geriausias paciento gydymo kursas yra sintezė. Kada rekomenduojama sintezė?

Dr Guyer: Stuburo suliejimas yra rekomenduojamas, kai smarkiai sutrinka diskas arba kai yra didelių kaulinių žandikaulių, kuriems reikia per daug pašalinti kaulą, kad dirbtinis diskas būtų saugiai implantuojamas.

Ką jūs dažniausiai pastebite atlikdami fizinį ir neurologinį tyrimą su tokiu pacientu kaip Margaret?

Dr Guyer: Ji turi išvaržą C5-C6, todėl tikėčiau, kad ji skundžiasi kaklo, pečių ir rankos skausmais, kurie spinduliuoja nykščiu. Paprastai ji turėtų provokuojantį Spurlingo manevrą, kuris atkartotų Margaretos rankos spindulį sukeliantį skausmą. Ji taip pat gali neturėti bicepso reflekso ir nykščio tirpimo.

Kartais pacientams, tokiems kaip Margaret, skauda kaklą - štai C5 – C6 nervų šaknys išeina iš stuburo. Jie taip pat dažnai yra švelnūs pečių ašmenimis ir aplink juos.

Kokius vaizdavimo testus užsisakytumėte Margaret?

Dr. Guyeris: Paprastai per 6 mėnesius užsakome paprastas rentgeno nuotraukas, lenkimo plėveles (į priekį ir atgal, taip pat vadinamus lenkimu ir pratęsimu) ir MRT.

Priešoperaciniai kaklo rentgeno tyrimai. Nuotraukų šaltinis: „SpineUniverse“.

Kaip ir daugelis pacientų, Margaret nežino apie šiuos implantus, nebent yra skirtingų gamintojų. Kuo skiriasi diskai? Kiek laiko dirbtinis diskas tęsiasi po jo implantavimo?

Dr Guyer: Yra keli skirtumai tarp dirbtinių diskų. Kai kurie diskai yra stabilesni nei kiti. Tam, kurio kaklas yra hipermobilus ir kuriam reikalingas didesnis suvaržymas, gali būti teikiama pirmenybė stabilesniam diskui. Diskai gaminami iš skirtingų medžiagų, tokių kaip metalas su polietilenu, metalas su metalu ir poliuretanas. Be to, kai kurie naujesni diskai leidžia šiek tiek suspausti, o tai yra skirta tam, kad labiau imituotų žmogaus diską.

Dirbtiniai diskai yra išbandomi laboratorijoje ir nustatyta, kad jie galioja 40 metų.

Ar operacija atvira ar minimaliai invazinė?

Dr Guyer: Taip, tai yra minimaliai invazinė procedūra. Margaret atveju jai prireiktų vieno lygio implantavimo, kuriam paprastai naudojamas 2, 5 cm pjūvis, padarytas odos raukšlėje arba lygiagrečiai raukšlėms. Procedūra atliekama priešais kaklą. Aš tik perpjaunu per odą ir ploną raumenų sluoksnį po oda, o paskui pjaunu pjūvį, kad netrukdyčiau normalios anatomijos. Tai reiškia mažiau skausmo po operacijos ir trumpesnį atsigavimo laiką.

Ar visi stuburo chirurgai atlieka disko pakeitimo operacijas kakle? Kaip pacientas turėtų pasirinkti chirurgą?

Dr Guyer: Ne visi chirurgai keičia diską, todėl pacientas turi atlikti tyrimus, kad surastų chirurgų, turinčių didelę patirtį diskų keitime.

Teksaso nugaros institute mūsų centras buvo pirmasis, kuris pakeitė diską. Mes siūlėme šią procedūrą nuo 2000 m. Kovo mėn., Ir aš tam skiriu savo praktiką.

Kiek svarbūs chirurgo asmeniniai chirurginiai rezultatai?

Dr Guyer: Kuo daugiau procedūrų atlieka chirurgas, tuo geresni rezultatai. Tai taikoma bet kuriai chirurginei procedūrai, ne tik dirbtinio gimdos kaklelio disko keitimui.

Abu mano partneriai ir aš kartu atlikome daugiau nei 2000 diskų keitimo operacijų. Susiraskite didelę patirtį turintį chirurgą ir galite tikėtis geresnių rezultatų.

Ko jūsų rankose gali laukti Margaret prieš ir po gimdos kaklelio disko keitimo operacijos?

Dr Guyer: Prieš operaciją Margaret bus simptominė - jai kaklo ir rankos skausmai turės įtakos jos gyvenimo kokybei. Po operacijos tikiuosi, kad ji pabus, visiškai palengvindama rankos skausmą. Gimdos kaklelio dirbtinio disko chirurgija turi 95% galimybę pašalinti rankos skausmą.

Jos neurologiniai simptomai - tirpimas ir silpnumas - po operacijos gali reaguoti lėčiau. Didelės daugumos pacientų nervų funkcijos atsistatys pakeitus gimdos kaklelio dirbtinius diskus, tačiau tai gali užtrukti iki metų. Tai taip pat priklauso nuo to, kiek laiko pacientas prieš stuburo operaciją patyrė su nervu susijusius simptomus.