XXI amžiaus gydymo įstatymas tampa įstatymu, pagerina JAV nacionalines psichinės sveikatos pastangas

Kai gruodžio 13 d. Prezidentas Obama pasirašė XXI amžiaus gydymo įstatymą, jis pasirašė įstatymą, kuris yra viena iš svarbiausių pastangų teikti papildomas programas ir finansuoti sveikatos sąlygas ir naujoves Amerikoje, įskaitant vėžį, Alzheimerio ligą, priklausomybę nuo opioidų, medicinos prietaisus, prieigą. naujiems vaistams ir psichinei sveikatai. Išgydymo įstatymas apima pagrindines Senato psichinės sveikatos kompromisinio įstatymo projekto, 2016 m. Psichikos sveikatos reformos įstatymo nuostatas, taip pat keletą papildomų nuostatų iš 2016 m. Įstatymo projekto „Pagalbos šeimoms psichinės sveikatos krizių akte“.

Nors sąskaita yra ilgas kelias padedant nustatyti tam tikrus psichinės sveikatos priežiūros komponentus tautoje, ji mažai naudinga daugumai žmonių, kenčiančių nuo psichinės sveikatos ir gydomiems ambulatoriškai. Čia yra svarbiausi dalykai, kurie ką tik tapo įstatymu.

Sekretoriaus padėjėjas psichinės sveikatos ir medžiagų vartojimo klausimais ir vyriausiasis medicinos pareigūnas

Senoji Senato S.2680 sąskaita atsisakė apkrauti sistemą dar didesne federaline biurokratija, sukurdama naują sekretoriaus padėjėją psichinės sveikatos ir medžiagų naudojimo klausimais. Vis dėlto ką tik priimtas įstatymas sukuria tokią naują poziciją - iš esmės pakeisdamas SAMHSA administratorių. Tai buvo nelemtas pakeitimas, atėmęs ekspertų SAMHSA kontrolę ir suteikiantis politiškai paskirtiems lyderiams. Laikas parodys, ar tai iš tikrųjų sustiprina psichinės sveikatos lyderystę šioje šalyje, ar tiesiog daro ją politiškesne.

Į 2016 m. Psichikos sveikatos reformos įstatymą buvo įtrauktos naujai sukurtos vyriausiojo medicinos pareigūno pareigos, ir ši pareigybė yra įtraukta į Vaistų gydymo įstatymą. Vyriausiasis medicinos pareigūnas turi būti gydytojas, turintis licenciją verstis medicina. Deja, šis apribojimas greičiausiai paskatins psichiatrinę perspektyvą labiau subalansuotam biopsichosocialiniam požiūriui.

Tarpžinybinis sunkių psichikos ligų koordinavimo komitetas

Naujuoju įstatymu įsteigiamas 23 asmenų koordinacinis komitetas, siekiant pateikti „sunkių psichikos ligų ir rimtų emocinių sutrikimų tyrimų, susijusių su sunkių psichinių ligų, sunkių psichikos ligų prevencija, diagnozavimu, intervencija į jas, gydymą ir sveikimą, santrauką. emocinius sutrikimus, pažangą, susijusią su galimybe naudotis paslaugomis ir parama suaugusiems, sergantiems sunkia psichine liga ar vaikams, turintiems rimtų emocinių sutrikimų “. Taip pat bus siekiama nustatyti, kokį poveikį federalinės programos daro „savižudybių rodikliams, bandymams nusižudyti, rimtų psichinių ligų dažnumui ir paplitimui, rimtiems emociniams sutrikimams ir narkotikų vartojimo sutrikimams, perdozavimui, mirčių perdozavimui, skubios hospitalizacijos atvejui, įlaipinimui skubios pagalbos skyriuje, kurio galima išvengti skubios pagalbos tarnybų apsilankymai, sąveika su baudžiamosios justicijos sistema, benamystė ir nedarbas “.

Keista, kad tik du komiteto atstovai bus pacientai (nuo vieno pacientų atstovo Senato įstatymo projekte), o likusius komiteto narius - psichinės sveikatos specialistai ir federaliniai biurokratai. Tai atrodo kaip šių svarbių tarpžinybinių pastangų ženklas.1

Nacionalinė psichikos sveikatos ir medžiagų vartojimo politikos laboratorija

Priimtame įstatyme ši esama Politikos, planavimo ir inovacijų tarnyba buvo pakeista į „laboratorijos“ 2 tarnybą.

Naujai pavadinta laboratorija taip pat turi papildomą naują mandatą - nustatyti agentūros administruojamas programas, kurios nėra „pagrįstos įrodymais“, ir „skatinti naujoves“ (taip pat įrodymais pagrįstas programas). Tai yra pastangos kompensuoti tarpusavio paramos programas, kurios ilgą laiką buvo pagrindinė SAMHSA dotacijų dalis. Žinoma, nebent jie atliktų daugiau tyrimų, kad įrodytų jų mokslinį pagrįstumą.

Aš esu už įrodymais pagrįstas programas. Mano prieštaravimas tam yra tas pats, kurį pastebėjau prieš daugelį metų - medicinai paprastai netaikomi tie patys įrodymais pagrįsti standartai, kurie dabar reikalingi psichinės sveikatos programoms. Tai dar vienas nevienodo požiūrio į psichinės sveikatos problemas pavyzdys

Psichikos sveikatos pariteto vykdymas

Nepaisant to, kad jau daugelį metų tai yra žemės įstatymas, draudimo bendrovės vis dar rado būdų, kaip apriboti vienodas žmonių galimybes naudotis psichinės sveikatos gydymu. Šiuo metu jie tai daro sistemingai ribodami paslaugų teikėjų, kurie aptarnauja konkrečius geografinius regionus, skaičių, užtikrindami ilgą laukimo laiką, kurį pagal tam tikrus planus gali matyti psichinės sveikatos specialistas - ypač psichiatrai. Jie taip pat moka tarifus, kurie yra gerokai mažesni už galiojančią normą (kaip apibrėžė „Medicare“ ar kitos specializuotos profesijos už panašias paslaugas), neskatindami specialistų apsisaugoti nuo tam tikrų rūšių sveikatos draudimo. Naujajame įstatyme numatytos tolesnės psichikos sveikatos pariteto gairės ir jų laikymasis, siekiant užtikrinti, kad draudimo teikėjai atitiktų įstatymo dvasią.

Ankstyvosios intervencijos programos

Ankstyvosios intervencijos programos išlieka SAMHSA dėmesio centre, o naujasis įstatymas reikalauja, kad valstybės panaudotų mažiausiai 10 procentų savo metinių finansinių psichinės sveikatos finansavimo lėšų tokioms programoms (arba paprašytų jų atsisakyti). Kaip rašo „USA Today“, šios programos - vadinamos koordinuota specialybės priežiūra - teikia „specialistų komandą, kuri teikia psichoterapiją, vaistus, švietimą ir paramą pacientų šeimoms, taip pat paslaugas, skirtas padėti jauniems žmonėms likti mokykloje ar dirbti.Nacionalinių sveikatos institutų tyrimai rodo, kad žmonės, kuriems suteikta tokia priežiūra, gydosi ilgiau; labiau pagerinti simptomus, asmeninius santykius ir gyvenimo kokybę; ir yra labiau įsitraukę į darbą ar mokyklą, palyginti su žmonėmis, kurie gauna standartinę priežiūrą “.

Pagalbinis ambulatorinis gydymas (AOT) ir įtikinamas bendruomenės gydymas (ACT)

Laimei, naujasis įstatymas žymiai neišplečia ir nepakeičia federalinės vyriausybės požiūrio į priverstinį gydymą - dar vadinamą „pagalbiniu“ ambulatoriniu gydymu (AOT). Tai suteikia AOT kaip alternatyvą tiems, kuriems gresia kalėjimas civiliniame teisme, ir suteikė leidimą tęsti esamų AOT programų finansavimą. Ankstesniame rūmų įstatyme buvo numatytos AOT gydymo galimybės visoms valstybėms, gaunančioms SAMHSA finansavimą - nuostata, laimei, nėra galutiniame įstatyme.

Naujoms stipendijoms bus suteikta galimybė išplėsti asertyvaus bendruomenės elgesio (ACT) programų naudojimą. ACT programos yra kur kas mažiau prievartos nei AOT programos ir gali padėti išlaikyti žmones savo bendruomenėje, gyvenančius savarankiškai ir be vyriausybės įsikišimo (pvz., Įkalinimo ar AOT programos). Naujasis įstatymas numato finansavimą valstybėms vykdyti daugiau tokio pobūdžio programų, padedančių psichikos ligomis sergantiems žmonėms gyventi savarankiškai.

Farmacijos įmonės

Visi pripažįsta, kad dideli sąskaitos laimėtojai yra farmacijos įmonės. Kaip pažymėjo „New York Times“:

Svarstydamas, ar patvirtinti naujus vaistus, ar naujus vaistų naudojimo būdus, sąskaitoje sakoma, kad F. D. A. daugiau dėmesio skirs „paciento patirties duomenims“, parodantiems ligos ar gydymo poveikį pacientų gyvenimui ir jų gydymo prioritetams.

Teisės aktuose nėra nuostatų, leidžiančių suvaldyti receptinių vaistų kainas, o tai reikšminga farmacijos pramonės pergalė. Pramonės konsultantai teigė, kad narkotikų gamintojai lobizuodami teisės aktus laikėsi mažai dėmesio, žinodami, kad bet kokie pokalbiai ant Kapitolijaus kalvos gali greitai nukreipti į vaistų kainas.

Skamba kaip farmacijos kompanijų lobistinės pastangos - pinigai, remiantys abi puses - ant Kapitolijaus kalno buvo labai sėkmingi. Mano šaltiniai šiose įmonėse man sako, kad jie labai patenkinti galutine sąskaita, kuri galiausiai yra bloga mokesčių mokėtojams, nes vaistų kainos ir toliau auga. Jei šios įmonės netrukus nepadarys kažko kovai su šia problema, greičiausiai jos susidurs su negražia vartotojų reakcija.

Savižudybių prevencijos techninės pagalbos centras

Užuot sutelkęs dėmesį tik į jaunimo ir jaunų žmonių savižudišką elgesį, naujuoju įstatymu federaliniai ištekliai nukreipiami tiems, kuriems kyla didžiausias savižudybės pavojus, nesvarbu, kokia amžiaus grupė. Tačiau programos, padedančios atgrasyti nuo jaunimo savižudybių, tebeveikia.

Reikia iš naujo įvertinti HIPAA pacientų privatumo apsaugą

Siekiant išlaisvinti asmens teises ir paciento privatumo apsaugą pagal 1996 m. Sveikatos draudimo perkėlimo ir atskaitomybės įstatymą (HIPAA), naujajame įstatyme reikalaujama išleisti naujas gaires, kuriose būtų atsižvelgiama į šeimos nario norus patekti į pacientą. psichinės sveikatos įrašas. Neaišku, kokios rekomendacijos galiausiai bus išleistos, tačiau „Kongreso jausmas“ aiškiai nurodo, ką jie nori matyti - šeimos gauna prieigą prie konfidencialių paciento psichinės sveikatos įrašų.

Ištaisytas „Medicaid“ tos pačios dienos atsiskaitymo sutrikimas

Dėl ankstesnio įstatymo rašymo, jei jį apėmė Medicaidas, tą pačią dieną jis negalėjo kreiptis į pirminės sveikatos priežiūros gydytoją ir psichinės sveikatos priežiūros specialistą. Nors abi tarnybos galėjo atsiskaityti už „Medicaid“, tik viena iš jų gaus atlyginimą. Tai sukėlė didžiulį sunkumą „Medicaid“ pacientams, kurie turėjo planuoti paslaugas - dažnai tame pačiame pastate - skirtingomis dienomis, kad tik apeitų šią taisyklę. („Medicaid“ yra programa, skirta tiems, kurie skursta ir kuriems dažnai trūksta pagrindinių išteklių, pavyzdžiui, transporto ar priemonių, kad galėtų apeiti.) Naujasis įstatymas ištaiso šį nesklandumą ir leidžia „Medicaid“ pacientams tą pačią dieną kreiptis į kelis specialistus dėl skirtingų paslaugų.

Santrauka

Nors Gydymo įstatymas leidžia finansuoti daugybę naujų nuostatų, toks finansavimas vis tiek turi būti skiriamas iš Kongreso metinių biudžetų. O tai reiškia, kad nors Kongresas ir turi įgaliotas iš tikrųjų to nepadarė skyrė pinigų tam. Nors daugelis sąskaitos komponentų greičiausiai bus finansuojami pagal leidimą, kiti komponentai gali sumažinti finansavimą, nes Kongresas ir toliau kovoja su vis didėjančiu federaliniu deficitu.

Nors šis įstatymo projektas yra ilgas kelias sprendžiant kai kurias psichinės sveikatos priežiūros sistemos problemas Jungtinėse Amerikos Valstijose, jis mažai padeda išspręsti pagrindines problemas arba „sutvarkyti sugedusią nacionalinę psichinės sveikatos sistemą“ (kaip teigė viena organizacija). . Tai nepadidina faktinio finansavimo valstybėms, teikiančioms visuomenės psichikos sveikatos priežiūros paslaugas nepasiturintiems ir neturtingiems žmonėms. Ir iš tikrųjų tai nedaug padeda sumažinti fizinės sveikatos priežiūros (teikiamos per pirminės sveikatos priežiūros gydytojų) ir psichinės sveikatos takoskyrą, nors naujajame įstatyme yra nemažai nuostatų, leidžiančių spręsti šią problemą.

Sąskaitoje praktiškai nieko nėra numatyta, kaip dauguma skurdžių amerikiečių gydosi psichikos sveikata ambulatoriškai. Dėmesys tam tikroms žmonių grupėms, turinčioms specifinių problemų (psichozė, savižudybė, kalėjime ar benamyje esantys žmonės ir kt.) Reiškia, kad daugumai žmonių tai turės mažai įtakos. Be to, kai kuriuose šio naujojo įstatymo skirsniuose iš tikrųjų sumažintas leidimų finansavimas jų atitinkamoms programoms (pvz., Dotacijos piktnaudžiavimo narkotikais prevencijai ir gydymui, benamių gydymui ir sveikimui, perėjimas nuo benamystės ir kalėjimo nukreipimo programos, kaip tik keli pavyzdžiai ).

Trumpai tariant, tai yra dar vienas nerimas nacionalinėje psichinės sveikatos sistemoje, skirtas kai kurioms neatidėliotinoms problemoms palengvinti. Ar taisymas truks? Laikas parodys, tačiau daugelis pagrindinių pacientų problemų, su kuriomis šiandien susiduria pacientai - savalaikės galimybės kreiptis į psichikos sveikatos specialistus nebuvimas, mažesnės vaistų kainos, psichinės sveikatos poreikių integravimas į pirminę sveikatos priežiūrą - naujajame įstatyme nebuvo prasmingai nagrinėjamos.

Daugiau informacijos

2016 m. XXI amžiaus gydymo įstatymas

Senato 2680 m. Psichinės sveikatos reformos aktas, 2016 m

Namas Nr. 2646 „Pagalba šeimoms dėl psichinės sveikatos krizės“ 2016 m

2015 m. Murphy psichinės sveikatos krizės aktas: šiek tiek geriau šiuo metu

„Psych Central“ palaiko 2015 m. Dvipartinės psichinės sveikatos reformos įstatymą

Visuotinė sveikatos priemonė, palaikoma Obamos, praeina Senate

Išnašos:

1. Be to, nebuvo leista skirti pinigų organizuoti ir rengti reguliarius šio komiteto posėdžius, o tai akivaizdžiai rodo, kad visi jame tarnaujantys asmenys bus savanoriai. [↩]
2. Laboratorijos apibrėžimas: pastatas, pastato dalis ar kita vieta, skirta atlikti mokslinius eksperimentus, bandymus, tyrimus ir pan., Arba gaminti chemikalus, vaistus ar pan. [↩]
3. Šias pastangas daugiausia lėmė vieno politiko nemėgimas kai kurių SAMHSA finansuojamų bendraamžių programų. [↩]