Bulimijos gydymas

Nervinei bulimijai būdingi pasikartojantys persivalgymo ir apsivalymo epizodai. Tai yra, žmonės, sergantys bulimija, valgo didesnį maisto kiekį, nei dauguma žmonių suvalgytų per panašų laiką panašiomis aplinkybėmis. Asmenys, sergantys bulimija, jaučiasi negalintys nustoti valgyti ir jų nevaldo. Vėliau jie meta; vartoti vidurius laisvinančius vaistus, diuretikus ar kitus vaistus; greitai; ar pernelyg daug mankštintis, kad būtų išvengta svorio augimo.

Bulimija gali sukelti sunkias ir gyvybei pavojingas medicinines komplikacijas, tokias kaip elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, širdies problemos (nuo nereguliaraus širdies plakimo iki širdies nepakankamumo), dantų ėduonis, dantenų ligos, gastroezofaginis refliuksas ir virškinimo problemos.

Bulimija taip pat dažnai pasireiškia kartu su depresijos ir nerimo sutrikimais. Tai gali pasireikšti ir vartojant medžiagas bei asmenybės sutrikimus. Ir yra padidėjusi savižudybės rizika.

Tačiau, nors bulimija yra rimta liga, ją galima sėkmingai gydyti, o žmonės visiškai pasveiksta. Pasirinktas gydymas vaikams ir suaugusiems yra psichoterapija. Vaistai gali būti naudingi, tačiau niekada neturėtų būti siūlomi kaip vienintelis įsikišimas. Nors paprastai pirmenybė teikiama ambulatoriniam gydymui, kai kuriems bulimija sergantiems asmenims gali prireikti intensyvesnių intervencijų.

Psichoterapija

Psichoterapija yra bulimijos gydymo pagrindas. Vaikams ir paaugliams, sergantiems bulimija, valgymo sutrikimų gydymo gairėse ir tyrimuose rekomenduojama naudoti šeiminį paauglių nervinės bulimijos (FBT-BN) gydymą. Paprastai tai apima nuo 18 iki 20 sesijų per 6 mėnesius. FBT-BN tėvai yra reikšminga gydymo dalis. Terapeutas padeda tėvams ir vaikui užmegzti bendradarbiavimo santykius, kad būtų sukurti įprasti valgymo įpročiai ir sumažintas kompensacinis elgesys. Vėlesnėse FBT-BN fazėse terapeutas ir tėvai prireikus palaiko vaiką kuriant daugiau savarankiškumo. Paskutiniame etape terapeutas sutelkia dėmesį į visus tėvų ar vaiko rūpesčius dėl gydymo nutraukimo, taip pat sukuria atkryčių prevencijos planą.

Jei FBT-BN nepadeda arba tėvai nenori turėti tokio didelio vaidmens gydant, kitas žingsnis gali būti individualus CBT, specialiai pritaikytas paauglių valgymo sutrikimams. Šios rūšies CBT daugiausia dėmesio skiria dietos mažinimui, taip pat netvarkingo elgesio ir minčių, susijusių su svoriu ir forma, keitimui. Gydymas taip pat sutelktas į vystymosi iššūkius ir apima keletą užsiėmimų su tėvais.

Remiantis daugumos valgymo sutrikimų gydymo gairėmis ir naujausiais tyrimais, suaugusiems žmonėms patobulinta kognityvinė elgesio terapija (CBT-E) turi geriausius bulimijos įrodymus. CBT-E laikomas pirmos eilės gydymu ir tyrimų metu jis lenkia kitus gydymo būdus.

CBT-E paprastai sudaro 20 seansų per 20 savaičių, o pradiniai seansai paprastai būna du kartus per savaitę. Tai labai individualizuota terapija, tai reiškia, kad terapeutas kiekvienam asmeniui sukuria specifinį gydymą, atsižvelgiant į jo simptomus. CBT-E yra keturi etapai: Pirmajame etape terapeutas ir klientas įgyja bulimijos supratimą, stabilizuoja valgymą ir sprendžia svorio problemas. Antrajame etape terapeutas sutelkia dėmesį į „įvertinimą“ arba pažangos peržiūrą ir kito gydymo etapą. Trečiajame etape terapeutas sutelkia dėmesį į procesus, palaikančius ligą, paprastai susijusį su dietų pašalinimu, rūpesčių dėl formos ir valgymo mažinimu bei kasdienių įvykių ir nuotaikos sprendimu. Paskutiniame etape terapeutas ir klientas sutelkia dėmesį į nesėkmių paiešką ir teigiamų pokyčių išlaikymą.

Daugelyje gydymo gairių taip pat rekomenduojama tarpasmeninė terapija (IPT) kaip alternatyva CBT. Tyrimai, kuriuose CBT buvo lyginamas su IPT, parodė, kad CBT yra linkusi veikti greičiau, tačiau IPT pasivijo ir lemia reikšmingą pagerėjimą bei ilgalaikį ir ilgalaikį poveikį.

IPT remiasi idėja, kad tarpasmeninės problemos sukelia žemą savivertę, neigiamą nuotaiką ir nerimą, dėl ko asmenys nevalgo ir įsitraukia į kitus valgymo sutrikimo simptomus. Tai tampa nesibaigiančiu ciklu, nes valgymo sutrikimas gali dar labiau nutraukti santykius ir socialinę sąveiką bei sukelti simptomus. IPT trunka apie 6–20 sesijų ir turi tris fazes.

Pirmajame etape terapeutas ir klientas gauna išsamią žmogaus santykių ir simptomų istoriją ir tai, kaip jie veikia vienas kitą. Antrajame etape terapeutas ir klientas sutelkia dėmesį į vieną probleminę sritį ir į gydymo tikslus (kurie nustatomi kartu). IPT apima keturias problemines sritis: sielvartą, ginčus dėl tarpasmeninių vaidmenų, vaidmenų perėjimą ir tarpasmeninius trūkumus. Pavyzdžiui, terapeutas ir gydytojas gali sutelkti dėmesį į konfliktą su artimu draugu ir į tai, kaip jį išspręsti, arba susitelkti į pereinamojo laikotarpio pradžią. Trečiajame etape terapeutai ir klientai aptaria gydymo pabaigą, peržiūri pažangą ir nustato, kaip išlaikyti tą pažangą po terapijos.

Be to, yra ir kitų gydymo būdų, kurie, atrodo, yra perspektyvūs sergant bulimija. Pavyzdžiui, dialektinio elgesio terapija (DBT) iš pradžių buvo sukurta siekiant gydyti ribinius asmenybės sutrikimus ir chroniškai savižudžius asmenis. Prisitaikydama prie valgymo sutrikimų, DBT daugiausia dėmesio skiria besaikio ir valymo pašalinimui bei visaverčio gyvenimo sukūrimui. Be kitų įgūdžių, žmonės moko sveikų emocinio reguliavimo įgūdžių ir subalansuoto požiūrio į valgymą.

Kita perspektyvi intervencija yra integracinė kognityvinė-afektinė terapija (ICAT), apimanti 21 seansą ir septynis pagrindinius tikslus. Pavyzdžiui, bulimija sergantys asmenys mokosi atpažinti ir toleruoti skirtingas emocines būsenas; priimti įprastą valgymo tvarką; užsiimti problemų sprendimu ir savęs raminimu, kai jiems gresia netvarkingas elgesys; ugdyti savęs priėmimą; valdyti valgymo sutrikimų potraukius ir elgesį po gydymo.

Vaistai

Fluoksetinas (Prozac), selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI), yra vienintelis JAV maisto ir vaistų administracijos patvirtintas vaistas bulimijai gydyti. Patvirtinimas pirmiausia buvo pagrįstas dviem dideliais klinikiniais tyrimais, kurių metu nustatyta, kad fluoksetinas sumažino besaikį valgymą ir vėmimą. 60–80 mg fluoksetino dozės yra veiksmingesnės nei mažesnės. Tačiau kai kurie žmonės, sergantys bulimija, gali netoleruoti didesnės dozės, todėl gydytojai paprastai pradeda vartoti vaistus nuo 20 mg ir palaipsniui didina dozę, jei vaistai neveikia.

Dažnas fluoksetino šalutinis poveikis yra nemiga, galvos skausmas, galvos svaigimas, mieguistumas, burnos džiūvimas, prakaitavimas ir skrandžio sutrikimas.

Kiti SSRI laikomi antros eilės gydymu, tačiau yra keletas atsargumo priemonių. Remiantis 2019 m. Straipsniu apie valgymo sutrikimų farmakologinį gydymą, yra tam tikras susirūpinimas dėl užsitęsusio QTc asmenims, vartojantiems dideles citalopramo (Celexa) dozes. Vėlgi, tikėtina, kad bulimija sergantiems asmenims taip pat reikės didelių dozių. (Neįprastai ilgas QT intervalas yra susijęs su padidėjusia nenormalaus širdies ritmo išsivystymo rizika.) Tai riboja citalopramo ir galbūt escitalopramo (Lexapro) vartojimą.

Gyvybiškai svarbu niekada staigiai nenustoti vartoti SSRI, nes tai gali sukelti nutraukimo sindromą, kurį kai kurie specialistai vadina pasitraukimu. Tai gali būti į gripą panašūs simptomai, galvos svaigimas ir nemiga. Vietoj to svarbu, kad jūsų gydytojas padėtų jums lėtai ir palaipsniui mažinti vaisto dozę (ir net tada šie simptomai vis tiek gali pasireikšti).

Vaistų tyrimai paaugliams buvo labai riboti. Tik viename nedideliame, atvirame bandyme 2003 m. Buvo tiriamas fluoksetino veiksmingumas 10 paauglių, sergančių bulimija. Nustatyta, kad fluoksetinas buvo veiksmingas ir gerai toleruojamas. Tačiau šis tyrimas nebuvo pakartotas, o placebu kontroliuojami tyrimai nebuvo atlikti. Jaunesnių gyventojų SSRI rizika gali būti didesnė, todėl gydytojams labai svarbu aptarti šią riziką su klientais ir šeimomis bei atidžiai stebėti klientus, kuriems paskirtas SSRI.

Be to, buvo atlikta daugybė triciklių antidepresantų (TCA) tyrimų gydant bulimiją suaugusiesiems. Geriausias bulimijos TCA gali būti desipraminas (Norpraminas), nes jis turi mažiau širdies poveikio, sedacijos ir anticholinerginių šalutinių poveikių (pvz., Burnos džiūvimas, neryškus matymas, vidurių užkietėjimas, apsvaigimas, šlapimo susilaikymas). Senesnėse JAV gydymo gairėse (2006) patariama nenaudoti TCA kaip pradinio gydymo, tuo tarpu 2011 m. Pasaulinės biologinės psichiatrijos draugijų federacijos rekomenduoja TCA.

Vaistai gali būti naudingi, tačiau jie niekada neturėtų būti skiriami kaip vienintelis bulimijos gydymas. Greičiau tai turi lydėti terapija.

Sprendimas vartoti vaistus turėtų būti priimamas bendradarbiaujant. Labai svarbu aptarti visus su gydytoju susijusius rūpesčius, įskaitant galimą šalutinį poveikį ir nutraukimo sindromą (naudojant SSRI).

Hospitalizacija ir kitos intervencijos

Ambulatorinis gydymas yra pirmos eilės gydymas. Tačiau jei ambulatorinis gydymas neveikia, asmuo nusižudo, pablogėja valgymo sutrikimų elgesys arba yra medicininių komplikacijų, gali prireikti intensyvesnių intervencijų.

Intensyvios intervencijos yra įvairios, todėl sprendimas turėtų būti priimamas individualiai. Apskritai, konkreti intervencija priklauso nuo sunkumo, sveikatos būklės, gydymo motyvacijos, gydymo istorijos, kartu atsirandančių sąlygų ir draudimo.

Kai kuriems bulimija sergantiems asmenims apsistoti valgymo sutrikimų gydymo namuose gali būti tinkamas pasirinkimas. Tokiose patalpose paprastai yra daugybė specialistų - psichologų, gydytojų ir mitybos specialistų - ir gydymas - individuali terapija, grupinė terapija ir šeimos terapija. Asmenys apsistoja centre visą parą ir visą parą, valgo prižiūrimus valgius.

Kai bulimija sergantis asmuo sunkiai serga ar turi kitų rimtų medicininių problemų, gali prireikti trumpo stacionarinio hospitalizavimo, kuris padėtų jiems stabilizuotis. Jei įmanoma, geriausia apsistoti skyriuje, kuris specializuojasi valgymo sutrikimų gydyme.

Kai manoma, kad tai padaryti yra saugu, asmuo pradeda lankytis ambulatoriniame gydyme. Tai gali būti dalinė hospitalizacija (PHP) arba intensyvus ambulatorinis gydymas (IOP). PHP gali būti tinkamas asmenims, kurie yra stabilūs medicinoje, tačiau vis tiek reikia struktūros ir palaikymo, kad nesielgtų su valgymo sutrikimais. Paprastai tai reiškia eiti į valgymo sutrikimų centrą maždaug 6–10 valandų per dieną, 3–7 dienas per savaitę; lankyti įvairias terapijas, tokias kaip individuali ir grupinė terapija; ir valgydavo didžiąją savo patiekalų dalį, bet miegodavo namuose. IOP apima lankymąsi gydymo programoje, kuri taip pat apima įvairias terapijas, keletą valandų per dieną, 3–5 dienas per savaitę, ir valgyti ten vieną valgį.

Savipagalbos strategijos

Kreipkitės į patikimus išteklius. Pavyzdžiui, galite patikrinti knygas Mušimo sutrikimas ir Kai jūsų paauglys turi valgymo sutrikimų. Renkantis išteklius, labai svarbu įsitikinti, kad jame nerekomenduojama laikytis dietos ar numesti svorio, nes dalyvavimas bet kuriame iš jų sukelia buliminį elgesį. (Kitas raktinis žodis, nuo kurio reikia nutolti, yra „svorio valdymas“.) Šiame „Psych Central“ straipsnyje valgymo sutrikimų ekspertė Jennifer Rollin dalijasi, kodėl žadėti svorio metimą klientams yra neetiška. Rollinas taip pat dalijasi daugiau šiame ir šiame podcast'e.

Išmokite efektyviai susidoroti su emocijomis. Nesugebėjimas sėdėti su nemaloniomis emocijomis gali paskatinti elgtis su valgymo sutrikimais. Laimei, emocijų apdorojimas yra įgūdis, kurį kiekvienas gali išmokti, praktikuoti ir įvaldyti. Galite pradėti skaitydami keletą straipsnių (pvz., Kaip sėdėti su skaudžiomis emocijomis) arba knygas apie emocijas (pvz., Emocinės audros nuraminimas).

Stebėkite savo laikmeną. Nors žiniasklaida nesukelia valgymo sutrikimų, tai gali apsunkinti sveikimą ir pagilinti jūsų norą laikytis dietos ir numesti svorio. Atkreipkite dėmesį į žmones, kuriuos stebite socialiniuose tinkluose, žiūrimas laidas, skaitytus žurnalus ir kitą jūsų vartojamą informaciją. Nesekite asmenų, kurie reklamuoja detoksikaciją, dietas, „patiekalų planus“ ir apskritai šlovina tam tikrą kelią. Vietoj to vadovaukitės asmenimis, kurie laikosi dietos prieštaravimų ir yra „Sveikata visais dydžiais“ šalininkai.

Nuorodos

Amerikos psichiatrų asociacija. (2013). Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas (5-asis leidimas). Arlingtonas, VA: Amerikos psichiatrijos leidyba.

Anderson, L. K., Reilly, E. E., Berner, L., Wierenga, C. E., Jones, M. D., Brown, T. A.,… Cusack, A. (2017). Valgymo sutrikimų gydymas esant aukštesniam priežiūros lygiui: apžvalga ir iššūkiai. Dabartinės psichiatrijos ataskaitos, 19, 48, 1–9. DOI: 10.1007 / s11920-017-0796-4.

Varna, S.J. (2019). Farmakologinis valgymo sutrikimų gydymas. Šiaurės Amerikos psichiatrijos klinikos, 42 m, 253-262. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.007.

Gorrell, S., Le Grange, D. (2019). Paauglių nervinės bulimijos gydymo atnaujinimas. Šiaurės Amerikos psichiatrijos klinikos, 42, 2, 193–204 m. DOI: https://doi.org/10.1016/j.chc.2019.05.002.

Hilbert, A., Hoek, H. W., Schmidt, R. (2017). Įrodymais pagrįstos valgymo sutrikimų klinikinės gairės: tarptautinis palyginimas. Dabartinė nuomonė psichiatrijoje, 30 m, 423-437. DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000360.

Karam, A. M., Fitzsimmons-Craft, E. E., Tanofsky-Kraff, M., Wilfley, D. E. (2019). Tarpasmeninė psichoterapija ir valgymo sutrikimų gydymas. Šiaurės Amerikos psichiatrijos klinikos, 42 m. 205–218. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.003.

Kotler L., Devlin M. J., Davies M., Walsh, B. T. (2003). Atviras fluoksetino tyrimas paaugliams, sergantiems nervine bulimija. Vaikų paauglių psichofarmakologijos žurnalas, 13, 3, 329–35. DOI: 10.1089 / 104454603322572660.

Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas (NICE). (2017). Valgymo sutrikimai: atpažinimas ir gydymas. Gauta iš nice.org.uk/guidance/ng69.

Pisetsky, E. M., Schaefer, L. M., Wonderlich, S. A., Peterson, C. B. (2019). Nauji psichologiniai gydymo būdai valgymo sutrikimams gydyti. Šiaurės Amerikos psichiatrijos klinikos, 42 m. 219–229. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.005.

Wade, T. D. (2019). Naujausi nervinės bulimijos tyrimai. Šiaurės Amerikos psichiatrijos klinikos, 42 m. 21–32. DOI: 10.1016 / j.psc.2018.10.002.