Gydytojau, ar mano nuotaikos sutrikimas yra dėl cheminio disbalanso?

Brangi ponia. ---

Klausėte manęs apie savo nuotaikos sutrikimo priežastį ir ar tai lemia „cheminis disbalansas“. Vienintelis sąžiningas atsakymas, kurį galiu jums duoti, yra „aš nežinau“, bet aš pabandysiu paaiškinti, ką psichiatrai daro ir nežino apie vadinamųjų psichinių ligų priežastis ir kodėl terminas „cheminis disbalansas“ “Yra supaprastinta ir šiek tiek klaidinanti.

Beje, man nepatinka terminas „psichikos sutrikimas“, nes dėl to atrodo, kad yra didžiulis skirtumas tarp proto ir kūno - ir dauguma psichiatrų to taip nemato. Neseniai rašiau apie tai ir vartojau terminą „smegenų protas“, apibūdindamas proto ir kūno vienybę.1 Taigi, nesant geresnio termino, aš tiesiog remsiuosi „psichinėmis ligomis“.

Dabar ši „cheminio disbalanso“ samprata pastaruoju metu buvo daug naujienų ir apie ją buvo parašyta daug klaidingos informacijos, įskaitant kai kuriuos gydytojus, kurie turėtų žinoti geriau. 2. Savo nurodytame straipsnyje aš teigiau, kad „ ... „cheminio disbalanso“ samprata visada buvo savotiška miesto legenda - niekada teorija, rimtai remiama gerai informuotų psichiatrų. “1 Kai kurie skaitytojai manė, kad bandau„ perrašyti istoriją “, ir galiu suprasti jų reakciją, bet Aš laikausi savo teiginio.

Žinoma, tikrai yra psichiatrų ir kitų gydytojų, kurie vartojo terminą „cheminis disbalansas“, aiškindami pacientui psichinę ligą arba skirdami vaistus nuo depresijos ar nerimo. Kodėl? Daugelis pacientų, kenčiančių nuo sunkios depresijos, nerimo ar psichozės, dažniausiai kaltina save dėl šios problemos. Šeimos nariai jiems dažnai sakydavo, kad sirgdami jie yra „silpnos valios“ arba „tik teisinasi“, ir kad jiems būtų gerai, jei jie tiesiog pasiimtų save tais patarliais. Jie dažnai verčiami jaustis kalti dėl vaistų vartojimo, kurie padeda pakenkti nuotaikai ar depresijos priepuoliams.

... dauguma psichiatrų, vartojančių šią išraišką, jaučiasi nejaukiai ir šiek tiek susigėdę ...

Taigi, kai kurie gydytojai mano, kad jie padės pacientui jaustis mažiau kalti, sakydami jiems: „Jūs turite cheminį disbalansą, kuris sukelia jūsų problemą“. Lengva manyti, kad darote pacientui paslaugą pateikdami tokio pobūdžio „paaiškinimą“, tačiau dažnai taip nėra. Dažniausiai gydytojas žino, kad „cheminės pusiausvyros“ verslas yra didžiulis supaprastinimas.

Mano įspūdis, kad dauguma psichiatrų, kurie vartoja šią išraišką, tai padarę jaučiasi nejaukiai ir šiek tiek nepatogiai. Tai savotiška buferio lipduko frazė, taupanti laiką ir leidžianti gydytojui išrašyti tą receptą, tuo pačiu pajutus, kad pacientas buvo „išsilavinęs“. Jei manote, kad tai yra šiek tiek tingus iš gydytojo pusės, esate teisus. Tačiau teisybės dėlei nepamirškite, kad gydytoja dažnai laukia, kol jos laukiamajame matys tuos kitus dvidešimt depresija sergančių pacientų. Aš to nesiūlau kaip pateisinimo - tik pastebėjimo.

Ironiška, bet bandymas sumažinti paciento kaltinimą savimi kaltinant jo smegenų chemiją kartais gali atsiliepti. Kai kurie pacientai girdi „cheminį disbalansą“ ir galvoja: „Tai reiškia, kad aš negaliu kontroliuoti šios ligos!“ Kiti pacientai gali panikuoti ir pagalvoti: „O ne, tai reiškia, kad aš savo ligą perdaviau savo vaikams!“ Abi šios reakcijos yra pagrįstos nesusipratimu, tačiau dažnai sunku panaikinti šias baimes. Kita vertus, tikrai yra pacientų, kurie guodžiasi šiuo „cheminio disbalanso“ šūkiu ir labiau tikisi, kad jų būklę galima kontroliuoti naudojant tinkamus vaistus.

Jie taip pat nesuklysta manydami, kad, vartodami vaistus, galime geriau kontroliuoti daugumą psichiatrinių ligų, tačiau tai niekada neturėtų būti visa istorija. Kiekvienam pacientui, gaunančiam vaistų nuo psichinės ligos, turėtų būti pasiūlyta tam tikra „pokalbių terapija“, konsultacijos ar kitokia pagalba. Dažnai, nors ir ne visada, reikėtų išbandyti šiuos nemedikamentinius metodus Pirmas, prieš skiriant vaistus. Bet tai jau kita istorija - ir aš noriu grįžti prie šio „cheminio disbalanso“ albatroso ir to, kaip jis pakibo ant psichiatrijos kaklo. Tada norėčiau paaiškinti kai kurias mūsų modernesnes idėjas, kas sukelia rimtas psichines ligas.

Dar 60-ųjų viduryje kai kurie puikūs psichiatrijos tyrinėtojai, ypač Josephas Schildkrautas, Seymouras Kety ir Arvidas Carlssonas, sukūrė tai, kas tapo žinoma kaip „biogeninės amino hipotezės“ nuotaikos sutrikimai. Biogeniniai aminai yra smegenų cheminės medžiagos, tokios kaip norepinefrinas ir serotoninas. Paprasčiau tariant, Schildkraut, Kety ir kiti tyrinėtojai teigė, kad per didelis arba per mažas šių smegenų chemikalų kiekis yra susijęs su nenormaliomis nuotaikos būsenomis - pavyzdžiui, atitinkamai su manija ar depresija. Bet čia atkreipkite dėmesį į du svarbius terminus: „hipotezė“ ir „susijęs“. A hipotezė yra tik žingsnis į kelią iki visiškai išvystyto teorija—Tai ne visiška koncepcija, kaip kažkas veikia. „Asociacija“ nėra „priežastis“.Tiesą sakant, pradinė Schildkraut ir Kety 3 formuluotė leido tikėti, kad priežastingumo rodyklė gali keliauti kitu keliu; tai yra tai pati depresija gali sukelti biogeninių aminų pokyčius, o ne atvirkščiai. Štai ką šie du tyrėjai iš tikrųjų turėjo pasakyti dar 1967 m. Tai gana tankus biologijos klausimas, bet prašome perskaityti toliau:

„Nors atrodo, kad tarp farmakologinių agentų poveikio norepinefrino metabolizmui ir afektinei būklei yra gana nuoseklus ryšys, farmakologinių tyrimų į patofiziologiją negalima griežtai ekstrapoliuoti. Šios [biogeninės amino] hipotezės patvirtinimas galiausiai turi priklausyti nuo tiesioginio natūraliai pasireiškiančios ligos biocheminių anomalijų įrodymo. Vis dėlto reikia pabrėžti, kad tokios biocheminės anomalijos demonstravimas nebūtinai reiškia genetinę ar konstitucinę, o ne aplinkos ar psichologinę depresijos etiologiją.

Nors specifiniai genetiniai veiksniai gali būti svarbūs kai kurių, o galbūt ir visų, depresijų etiologijoje, taip pat galima įsivaizduoti, kad ankstyva kūdikio ar vaiko patirtis gali sukelti ilgalaikius biocheminius pokyčius ir kad tai gali nulemti kai kurių asmenų depresijas suaugus. Tikėtina, kad vien dėl biogeninių aminų metabolizmo pokyčių paaiškės sudėtingi įprasto ar patologinio poveikio reiškiniai. Kadangi šių aminų poveikis tam tikrose smegenų vietose gali turėti lemiamą reikšmę reguliuojant afektą, bet kokia išsami afektinės būsenos fiziologijos formuluotė turės apimti daug kitų gretutinių biocheminių, fiziologinių ir psichologinių veiksnių “.3 (kursyvas pridėtas)

Dabar nepamirškite, ponia - jie yra pionieriai, kurių darbas padėjo sukurti mūsų šiuolaikinius vaistus, tokius kaip „SSRI“ (Prozac, Paxil, Zoloft ir kt.). Ir tikrai padarė ne teigti, kad visi psichinės ligos ar net visi nuotaikos sutrikimai yra sukelia dėl cheminio disbalanso! Net ir po keturių dešimtmečių „holistinis“ supratimas, kurį apibūdino Schildkrautas ir Kety, tebėra tiksliausias psichiatrinių ligų modelis. Mano patirtis per pastaruosius 30 metų geriausiai pasirengę ir moksliškai labiausiai informuoti psichiatrai visada tuo tikėjo, nepaisant kai kurių antipsichiatrijos grupių teiginių, kad yra priešingai.

Deja, kai kurių farmacijos produktų rinkodaros specialistai [5] ir net kai kurie neteisingai informuoti gydytojai biogeninio amino hipotezę įsuko į „cheminio disbalanso teoriją“. Taip, šiai rinkodarai kartais padėjo gydytojai, kurie, net ir turėdami gerų ketinimų, neskyrė laiko savo pacientams geriau suprasti psichikos ligas. Be abejo, tie iš mūsų akademinėje bendruomenėje turėjo padaryti daugiau, kad ištaisytų šiuos įsitikinimus ir praktiką. Pavyzdžiui, didžiąją daugumą antidepresantų skiria ne psichiatrai, o pirminės sveikatos priežiūros gydytojai, o mes, psichiatrai, ne visada buvome geriausi bendraujantys su kolegomis pirminės sveikatos priežiūros srityje.

Neuromokslų tyrimai peržengė bet kokią paprastą „cheminio disbalanso“ sąvoką ...

Visa tai pasakė: ką mes sužinojome apie rimtų psichinių ligų priežastis per pastaruosius 40 metų? Mano atsakymas yra toks: „Supranta daugiau nei daugelis plačiojoje visuomenėje ir net medicinos srityje“. Vis dėlto pirmiausia: ką mes neturi žinoti ir neturėtų teigti, kad žino, kokia yra tinkama kiekvieno asmens smegenų chemijos „pusiausvyra“. Nuo septintojo dešimtmečio pabaigos mes atradome daugiau nei dešimtį skirtingų smegenų chemikalų, kurie gali turėti įtakos mąstymui, nuotaikai ir elgesiui. Nors atrodo, kad keletas jų yra ypač svarbūs - tokie kaip norepinefrinas, serotoninas, dopaminas, GABA ir glutamatas, mes neturime kiekybinio supratimo, kokia yra optimali „pusiausvyra“ konkrečiam pacientui. Daugiausia galime pasakyti, kad apskritai tam tikros psichiatrinės ligos tikriausiai apima tam tikrų smegenų cheminių medžiagų sutrikimus; ir kad vartodami vaistus, kurie veikia šias chemines medžiagas, dažnai pastebime, kad pacientai yra žymiai pagerėję. (Taip pat tiesa, kad mažuma pacientų turi nepageidaujamų reakcijų į psichiatrinius vaistus, todėl mums reikia toliau tirti jų ilgalaikį poveikį) .6

Tačiau neuromokslų tyrimai peržengė bet kokią paprastą „cheminio disbalanso“, kaip psichinių ligų priežasties, sampratą. Įmantriausios, šiuolaikinės teorijos teigia, kad psichikos ligas sukelia kompleksinė, dažnai cikliška genetikos, biologijos, psichologijos, aplinkos ir socialinių veiksnių sąveika. Neuromokslas taip pat peržengė mintį, kad psichiatriniai vaistai veikia „pagreitindami“ arba sušvelnindami porą smegenų chemikalų. Pavyzdžiui, turime įrodymų, kad keli antidepresantai skatinti ryšių tarp smegenų ląstelių augimą, ir mes manome, kad tai yra susiję su naudingu šių vaistų poveikiu.8 Ličio - natūraliai atsirandančio elemento, o ne iš tikrųjų „vaisto“, - gali padėti sergant bipoliniu sutrikimu apsaugant pažeistas smegenų ląsteles ir skatinant jų gebėjimą bendrauti tarpusavyje. 9

Paimkime bipolinį sutrikimą kaip pavyzdį, kaip šiais laikais psichiatrija vertina „priežastinį ryšį“ (ir mes galėtume panašiai diskutuoti apie šizofreniją ar didelę depresiją). Mes žinome, kad žmogaus genetinis makiažas vaidina pagrindinį vaidmenį sergant bipoliniu sutrikimu (BPD). Taigi, jei vienas iš dviejų vienodų dvynių serga BPD, yra daugiau nei 40% tikimybė, kad kitam dvynukui pasireikš liga, net jei dvyniai auginami skirtinguose namuose. 10 Tačiau atkreipkite dėmesį, kad šis skaičius nėra 100%–Taip ten turi būti kiti veiksniai, susiję su BPD vystymu, be jūsų genų.

Šiuolaikinės BPD teorijos teigia, kad nenormalūs genai veda nenormalus bendravimas tarp įvairių tarpusavyje susijusių smegenų regionųVadinamieji „neurocirkuliai“, kurie savo ruožtu padidina gilių nuotaikų pokyčių tikimybę. Vis daugiau įrodymų, kad BPD gali būti susijęs su tam tikru „iš viršaus į apačią“, „nesusikalbėjimu“ smegenyse. Konkrečiai, priekiniai smegenų regionai gali nepakankamai slopinti per didelio aktyvumo „emocinėse“ (limbinėse) smegenų dalyse, galbūt prisidedant prie nuotaikos pokyčių. 11

Taigi, jūs klausiate - ar vis tiek viskas yra „biologija“? Visai ne - tikrai svarbu žmogaus aplinka. Pagrindinis stresorius kartais gali sukelti depresijos ar manijos epizodą. Jei vaikas, turintis ankstyvą BPD, yra užaugęs smurtaujančiuose ar nemėgstančiuose namuose arba patiria daug traumų, tai greičiausiai padidins nuotaikos pokyčių riziką vėlesniame gyvenime12, nors nėra įrodymų, kad „bloga tėvystė“ priežastys BPD. (Tuo pačiu metu piktnaudžiavimas ar trauma vaikystėje gali visam laikui pakeisti smegenų „laidus“, o tai savo ruožtu gali sukelti daugiau nuotaikos pokyčių - iš tikrųjų, užburtą ratą) .13 Kita vertus, mano patirtis rodo, kad palanki socialinė ir šeimos aplinka gali pagerinti šeimos nario BPD rezultatus.

Galiausiai, nors asmens požiūris į „problemų sprendimą“ nėra tikėtinas priežastis BPD - yra įrodymų, kad tai, ką žmogus mąsto ir dėl kokių priežasčių daro įtaką. Pavyzdžiui, kognityvinė-elgesio terapija ir į šeimą orientuota terapija gali sumažinti atkryčio riziką, taikant BPD.14. Taigi, turėdamas tinkamą paramą, asmuo, turintis bipolinį sutrikimą, gali šiek tiek kontroliuoti savo ligą, o gal net pagerinti jos eigą. mokantis adaptyvesnių mąstymo būdų.

Taigi, viską pamažu, ponia——–, aš tikrai negaliu pasakyti tikslios jūsų ar kieno nors psichinės ligos priežasties, tačiau tai daug sudėtingiau nei „cheminis disbalansas“. Tu esi visuma asmuo- su viltimis, baimėmis, norais ir svajonėmis - ne smegenimis, pripildytomis chemikalų! „Biogeninio amino“ hipotezės sumanytojai tai suprato daugiau nei prieš keturiasdešimt metų, o geriausiai informuoti psichiatrai tai supranta ir šiandien.

Pagarbiai

Ronaldas Pies MD

Pastaba: Aukščiau pateiktas „laiškas“ buvo skirtas hipotetiniam pacientui. Išsamų doktoro Pyrago atskleidimo pareiškimą galite rasti: http://www.psychiatrictimes.com/editorial-board

Nuorodos

1. Pies R: Naujasis psichiatrijos smegenų protas ir legenda apie cheminį disbalansą. „Psychiatric Times“, 2011 m. Liepos 11 d. Http://www.psychiatrictimes.com/blog/couchincrisis/content/article/10168/1902106
2. Žr., Pavyzdžiui, M. Angell MD, Niujorko knygų apžvalgoje: „Perėjimas nuo„ pokalbio terapijos “prie narkotikų, kaip dominuojančio gydymo būdo, sutampa su teorijos, kad psichinės ligos yra per pastaruosius keturis dešimtmečius, atsiradimu. pirmiausia sukelia cheminis smegenų disbalansas, kurį galima ištaisyti naudojant specifinius vaistus ... “http://www.nybooks.com/articles/archives/2011/jun/23/epidemic-mental-illness-why/
3. Schildkraut JJ, Kety SS. Biogeniniai aminai ir emocijos. Mokslas. 1967 m. 156: 21-37.
4. Žr., Pvz., „Psichiatrijos ligos modelio kertinis akmuo šiandien yra teorija, kad smegenų pagrindu veikiantis cheminis disbalansas sukelia psichines ligas“. http://www.cchr.org/sites/default/files/Blaming_The_Brain_The_Chemical Imbalance_Fraud.pdf (PDF)
5. Lacasse JR, Leo J. Serotoninas ir depresija: atsiejimas tarp reklamos ir mokslinės literatūros. PLoS Med. 2005 m. 2 (12): e392. doi: 10.1371 / journal.pmed.0020392
6. El-Mallakh RS, Gao Y, Jeannie Roberts R. Tardyvinė disforija: ilgalaikio antidepresantų vartojimo vaidmuo skatinant lėtinę depresiją. Med hipotezės. 2011 m. 76: 769-73.
7. Moran M: Smegenys, genų atradimai skatina naują psichikos ligų sampratą. „Psichiatrinės naujienos“, 2011 m. Birželio 17 d.
8. Castrén E, Rantamäki T. BDNF ir jo receptorių vaidmuo depresijoje ir antidepresantų veikime: Raidos plastiškumo reaktyvavimas. „Dev Neurobiol“. 2010; 70: 289-97.
9. Machado-Vieira R, Manji HK, Zarate CA Jr. Ličio vaidmuo gydant bipolinį sutrikimą: konvergenciniai neurotrofinio poveikio įrodymai kaip vienijanti hipotezė. Bipolinė nesantaika. 2009; 11 (2 priedas): 92-109.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2800957/?tool=pubmed

10. Kieseppä T, Partonen T, Haukka J ir kt. Didelis dvipolio I sutrikimo sutapimas šalies dvynių imtyje. Am J psichiatrija. 2004 161; 1814–21.
11. Lagopoulos J, Malhi G. Bipolinio sutrikimo apdorojimo iš viršaus į apačią pažeidimai: tuo pačiu metu atliktas fMRI-GSR tyrimas. Psichiatrija Res. 2011 m. 192: 100-8.
12. MacKinnon D, Pies R. Afektinis nestabilumas kaip greitas važiavimas dviračiu: teorinės ir klinikinės pasekmės pasienio asmenybės ir bipolinio spektro sutrikimams. Bipolinė nesantaika. 2006; 8: 1–14.
13. Heim C, Newport DJ, Bonsall R ir kt.: Pakeisti hipofizio ir antinksčių ašies atsakai į provokuojančius iššūkio testus suaugusiems išgyvenusiems piktnaudžiavimą vaikais. Am J psichiatrija. 2001; 158: 575-81.
14. Zaretsky AE, Rizvi S, Parikh SV. Kaip gerai psichosocialinės intervencijos veikia esant bipoliniam sutrikimui? Ar J psichiatrija. 2007; 52: 14–21.

Rekomenduojamas skaitymas:

Kramer P: Gindamas antidepresantus. „New York Times“ sekmadienio apžvalga, 2011 m. Liepos 9 d. Http://www.nytimes.com/2011/07/10/opinion/sunday/10antidepressants.html?pagewanted=all