DSM-5 juodraščio apžvalga
Vis dėlto norėčiau pasveikinti Amerikos psichiatrų asociaciją pasiekus šį etapą ir suteikiant galimybę visuomenei komentuoti siūlomus pakeitimus. Pirmą kartą tokios galimybės paraginome dar praėjusių metų gruodį ir atrodo, kad kažkas iš APA klausėsi. Pagarba už tai, kad esate pasirengęs priimti kritiką, kuri ateina jūsų keliu, APA. Tačiau mes norėtume, kad tai būtų atviras komentarų modelis, kai komentarai pateikiami internete, kad visi galėtų juos perskaityti (atrodo, kad tai yra uždaras modelis, kuriame jūsų komentarai dingsta virtualioje erdvėje su viltimi, kad juos kažkas iš tikrųjų skaito).
Kai kurie gali kritikuoti projektą dėl priežasčių, susijusių su tuo, kaip „populiari“ gali tapti siūloma diagnozė. Manau, kad tokia logika geriausiu atveju yra nestabili. Jūs negalite pasiūlyti diagnozių ne būti įtrauktas į argumentus, kad jiems gali būti diagnozuota per daug žmonių, jei jie pateks į galutinę DSM-5 peržiūrą. Be to, nesu didelis žmonių, bandančių numatyti ateitį, gerbėjas. Mes čia turėtume būti profesionalai, o ne būrėjai.
Gerasis DSM-5 projekte
Prieš peržiūrėdamas kai kuriuos rūpesčius, susijusius su DSM-5 projektu, leiskite man atkreipti dėmesį į kai kuriuos, mano nuomone, naudingus pokyčius.
1. Persivalgymo sutrikimo įtraukimas
Nors kai kurie gali nepritarti šio sutrikimo įtraukimui į juodraštį, aš nematau, kaip gali būti kitaip. Ši diagnozė dabartiniame DSM buvo 16 metų (sutrikimų skyriuje, kurį reikia toliau tirti) ir per tą laiką buvo atlikta daugybė tyrimų. Milijonų amerikiečių, kurie jau seniai kenčia nuo šios problemos, tačiau negalėjo būti diagnozuoti, vardu, manau, žmonės bus dėkingi, kad tai pagaliau pripažįstama teisėtu sutrikimu.
2. Savižudybės rizikos vertinimas
Malonu matyti, kad vadovas apima šiek tiek oficialesnį savižudybės rizikos vertinimo procesą. Savižudybė tebėra nepaprastai sunkiai išspręsta problema, todėl manau, kad viskas, kas padeda gydytojui peržiūrėti kliento riziką, gali būti teigiama.
3. Dviejų kategorijų derinimas: piktnaudžiavimas medžiagomis ir priklausomybė
Man tai visada buvo painus skirtumas be skirtumo, kuris, atrodo, mažai pakeitė siūlomus gydymo būdus. Siūlomas pakeitimas, kuris sujungia piktnaudžiavimas kategorija su priklausomybė kategorija - suderina tokio pobūdžio sutrikimus su tuo, kaip diagnozuojami kiti psichikos sutrikimai. Pavyzdžiui, mes neskiriame to, kas turi trumpus, epizodinius manijos epizodus, ir nuo tų, kurie turi ilgesnių manijos epizodų. Pakanka atkreipti dėmesį į specifikacijų skirtumus, kurie lydi naujus siūlomus sutrikimus (pvz., Medžiagų vartojimo sutrikimas arba Alkoholio vartojimo sutrikimas). Atrodo, seniai reikalingi pokyčiai.
4. Autizmo sutrikimų derinimas
Nors kai kurie žmonės gali nesutikti su siūlomu pakeitimu įvesti Aspergerio sutrikimą naujai pavadintuose autizmo spektro sutrikimuose (kad apimtų visus autizmo elgesio sutrikimus), aš tai vertinu kaip teigiamą pokytį. Niekam, turinčiam sutrikimų, nepatinka, kai diagnozuojant atsiranda tokie vardų pakeitimai. Bet tai padeda išaiškinti ir tinkamai suskirstyti sutrikimus, būtent tai ir yra diagnostikos vadovas.
5. Savęs žalojimo įtraukimas
Pastebėjome, kad labai daugėja žmonių, kurie naudojasi savęs žalojimu kaip priemone susitvarkyti su savo gyvenimu, o tai virsta elgesiu, kurį gali tapti sunku kontroliuoti. Nėra geros diagnozės žmogui, kuris turi savęs žalojimo elgesį, tačiau nedaug kitų simptomų. Įtraukimas į savęs žalojimą kaip savo sutrikimą greičiausiai padės žmonėms, kurie šiuo metu tai daro, ieškoti pagalbos.
Blogas DSM-5 juodraštyje
1. Elgesio priklausomybės
Kaip žino seniai skaitytojai, aš nesu gerbęs sąvokos „elgesio priklausomybės“. Manau, kad toks terminas mus visus veda slidžiu keliu, kuris nežino ribų, dėl kurių galų gale būtų klasifikuojamas praktiškai bet koks žmogaus elgesys, kurį galima perdaryti. Žiūrėti televizorių, skaityti knygas, net ir kalbėtis su draugais bei bendrauti - visa tai gali tapti „elgesio priklausomybe“. Akivaizdu, kad ši nauja kategorija kada nors buvo skirta priklausomybėms, tokioms kaip „priklausomybė nuo sekso“ ir „priklausomybė nuo interneto“, tačiau kol kas apima tik esamą sutrikimą - „Patologinį lošimą“. Tai yra blogas pokytis, todėl mes rekomenduotume iš naujo apsilankyti darbo grupėje.
2. Nauji / atnaujinti seksualiniai sutrikimai dėl teisinių priežasčių
Panašu, kad kai kurie atnaujinimai, pvz., Pedofilijos išplėtimas, įtraukiant paauglius, ir nauji sutrikimai, tokie kaip parafilinis prievartos sutrikimas, yra siūlomi labiau dėl teisinių ar pragmatiškų priežasčių, o ne remiantis klinikinių tyrimų duomenimis. Nors DSM visada buvo vergas pasaulio ir realijų, kurias bando tiksliai atspindėti, šie pokyčiai atrodo prastai suplanuoti. Jie suteiktų nusikaltėliams papildomų galimybių pretenduoti į „psichinę nekompetenciją“ ir dėl to sulaukti kitokio (o dažnai ir lengvesnio) nuosprendžio.
3. Sielvarto medicininis gydymas
Ar mums to tikrai reikia? Daktaras Ronaldas Piesas tai prognozavo prieš pusantrų metų ir atrodo, kad tai išsipildė. Sielvartas yra labai individualizuota ir asmeninė patirtis, ir atrodo, kad nėra prasmės tai vadinti sutrikimu vien dėl to, kad jis yra sunkus.
4. Nedidelis neurokognityvinis sutrikimas
Apie tvorą apie šį, bet aš linkęs į tai žiūrėti kaip į bandymą dar labiau normalizuoti normalų senėjimą. Siūlomi kriterijai nieko nedaro, kad būtų galima atskirti nuo įprasto senėjimo, kai daugeliui yra normalu turėti sunkumų ar net prarasti sugebėjimą atlikti dalykus, kuriuos paprastai galėtų atlikti net keleri metai anksčiau. Žinant, kad rekomenduojami oficialūs neurokognityviniai tyrimai retai bus atliekami realiame pasaulyje, tai atrodo kaip naujas sutrikimas, pribrendęs piktnaudžiauti.
Bjaurusis DSM-5 juodraštyje
1. Temperatūros disfunkcinis sutrikimas su disforija
Aš tikriausiai galėčiau tiesiog sustoti ties vardu ir jūs pamatytumėte, kaip tai neteisinga. Tai skirta mažytei vaikystės skiltelei (jei norite gauti šį sutrikimą, turite būti nuo 6 iki 10 metų; kas nutiks, jei būdami 11 metų vis tiek turėsite simptomų, yra paslaptis). Jam būdinga tai, kad „temperamento protrūkiai pasireiškia žodžiu ir (arba) elgesiu, pavyzdžiui, žodinių įniršių ar fizinės agresijos žmonėms ar turtui forma“. Taigi, kitaip tariant, temperamento pyktis. Tai, ką vaikai daro šimtmečiais, matyt, dabar yra pakankamai rimta problema, kad pateisintų savo sutrikimą? Ne, nemanau.
2. Matmenų vertinimai
Matmenų vertinimai yra tiesiog priemonės, leidžiančios gydytojui įvertinti įvairius simptomus, kurie „kerta“ per daugelį sutrikimų. Nors jie yra gerai suplanuoti, jie yra sudėtingi (vien jų aprašymas yra ilgesnis nei visas šis straipsnis!) Ir prideda kitą darbo lygį jau per daug dirbusiems gydytojams. Tokio vertinimo nauda iš esmės lieka nežinoma, ir be aiškios naudos draudimo bendrovės vargu ar reikalaus jų naudoti. Tai reiškia, kad jie bus perkelti į „blogai įgyvendintų gerų idėjų“ dėžę.
* * *Ateityje turėsime daugiau minčių apie konkrečius pokyčius, todėl sekite naujienas. Peržiūrėkite DSM-5 juodraštį čia, kur taip pat galite užsiregistruoti ir pateikti savo komentarus.
Nori dar vieno? Peržiūrėkite „Opening Pandora's Box“: 19 blogiausių DSM5 pasiūlymų „Psychiatric Times“ pateikė Allenas Francesas, M.D.
Peržiūrėkite mūsų originalų straipsnį, kuriame komentuojami DSM-V juodraščio pakeitimai.
