Kai antidepresantai sugenda, kas toliau?

Praėjusį mėnesį matėme gausybę naujų tyrimų, susijusių su novatorišku, didelio masto depresijos tyrimu STAR * D. STAR * D tikriausiai pateiks duomenis, kuriuos tyrėjai galės skelbti daugelį mėnesių.

Dviejuose tyrimuose buvo nagrinėjama, kas nutinka, kai antidepresantas nepavyksta. Ką žmonės daro toliau ir kiek jiems padeda antrasis gydymas?

Pirmajame tyrime

Didžiosios depresijos sutrikimo gydymas paprastai reikalauja laipsniško gydymo, kol bus pasiektas patenkinamas rezultatas. Šiuo tyrimu buvo siekiama nustatyti veiksnius, turinčius įtakos pacientų norui priimti skirtingus antrojo etapo gydymo metodus.

Mokslininkai nustatė, kad kai pacientams suteikiama galimybė pasirinkti po to, kai nepavyksta gydyti pirmo žingsnio vaistais - šiuo atveju „Celexa“ -, tik 29 proc. Pacientų pasirinko psichoterapiją (tiksliau - kognityvinę terapiją). 71% neturėtų nieko bendra su psichoterapija. Kokie veiksniai gali turėti įtakos žmogaus apsisprendimui išbandyti psichoterapiją, padedančią išgydyti depresiją?

Žmonės, turintys aukštesnį išsilavinimą ar turintys nuotaikos sutrikimų šeimoje, dažniau sutiko pažinimo terapiją. Pirminės sveikatos priežiūros įstaigų dalyviai ir tie, kurie patyrė didesnę šalutinio poveikio naštą arba mažiau sumažino simptomų sunkumą vartojant citalopramą (Celexa), dažniau sutiko su perėjimo strategija, palyginti su padidinimo strategija.

Kitaip tariant, gerai išsilavinę žmonės, žmonės, kurie matė savo šeimos dokumentą, žmonės, kurie turėjo nemalonių „Celexa“ šalutinių reiškinių arba rado mažai antidepresinių „Celexa“ privalumų, visi norėjo išbandyti psichoterapiją. Tie, kurie turėjo pasikartojančią didelę depresiją ar piktnaudžiavimą narkotikais, rečiau tai padarė.

Vis dėlto šiek tiek slegia skaityti, kad tiek mažai žmonių, gavę pasirinkimą, nusprendžia nebandyti psichoterapijos. Norėčiau, kad tyrėjai būtų uždavę svarbų klausimą: „Kodėl gi ne?“

Tuo tarpu Thase'as ir jo kolegos pažvelgė į tai, kas nutinka, kai žmonėms paskiriama kognityvinė terapija ar kitoks antidepresantas ir ar abi grupės tobulėja, ar ne:

Po nepatenkinamo atsako į citalopramą (Celexa) pacientai, sutikę atsitiktinai skirti kognityvinę terapiją ar alternatyvias farmakologines strategijas, paprastai turėjo panašius rezultatus. Farmakologinis padidėjimas buvo greičiau veiksmingas nei kognityvinės terapijos citalopramo padidėjimas, o perėjimas prie kognityvinės terapijos buvo geriau toleruojamas nei perėjimas prie kito antidepresanto.

Narkotikai veikia greičiau, psichoterapija veikia lėčiau. Narkotikai turi daugiau šalutinių poveikių, tuo tarpu psichoterapija - nedaug. Abu jie buvo maždaug vienodai veiksmingi.

Tai tik parodo, kad (a) depresija neturi būti tokia „biologiškai pagrįsta“, kaip kai kuriais, jūs tikėtumėte (ar kada nors girdėjote, kad psichoterapija daug padeda palaikyti cukraus kiekio kraujyje pusiausvyrą diabetikui?) Ir (b) psichoterapija yra labai galingas gydymas, veikiantis taip pat kaip ir vaistai daugumai žmonių.

Šaltiniai:
Wisniewski SR ir kt. al. (2007). Antrojo etapo gydymo priimtinumas depresija sergantiems ambulatoriniams pacientams: STAR * D ataskaita. Am J psichiatrija. 164 (5): 753-60.

Thase ME ir kt. al. (2007). Kognityvinė terapija, palyginti su vaistais, didinant ir pakeičiant strategijas kaip antrojo etapo gydymo būdus: STAR * D ataskaita. Am J psichiatrija. 164 (5): 739-52.