Psichiatras po stalu

Rabinas Nachmanas iš Bratslavo (1772-1810) yra geniali ir prieštaringai vertinama chasidų judaizmo figūra, galbūt geriausiai žinoma dėl savo dvasinių „pasakų“ (Steinsaltz, 1993). Viena garsiausių Rebbe Nachman istorijų, kurią iš naujo pasakojo rabinas Alanas Lewas (Lew, 2008), yra apie princą

„... kuris manė, kad jis yra kalakutas. Nusivilkęs visus drabužius, patekęs po stalu gyveno ant atraižų, trupinių ir kaulų. Karalius pasikvietė daug gydytojų, tačiau nė vienas iš jų negalėjo jo išgydyti. Galiausiai jis pasikvietė tam tikrą išmintingą vyrą, kuris nusivilko drabužius ir kartu su juo atsisėdo po stalu. Aš esu Turkija, - pasakė princas. "Aš irgi kalakutas", - tarė išmintingas vyras. Jiedu ten sėdėjo labai ilgai, o tada išmintingas vyras tarė: „Ar manote, kad kalakutas negali vilkėti marškinių? Galite vilkėti marškinius ir vis tiek būti kalakutu. ’Taigi princas apsivilko marškinius. „Ar manote, kad negalite būti kalakutas ir dėvėti kelnes?“ Taigi princas taip pat apsivilko kelnes ir tokiu būdu išmintingas vyras priviliojo princą apsivilkti visus drabužius, valgyti tikrą maistą ir galiausiai pakilti iš po stalo ir atsisėsti prie stalo, galų gale princas buvo visiškai išgydytas “.

Rabinas Lewas cituoja Avrahamą Greenbaumą, šiuolaikinį Bratslaverio mokytoją, kuris pasakoja apie Nachmano pasaką:

„Išminčius nuėjo po stalu, o pats pirmas dalykas, kurį jis padarė, pirmoji pamoka, buvo tik ten atsisėsti. Galėjai pagalvoti, kad jis norėjo pradėti ir žengti pirmuosius žingsnius planuodamas išgydyti princą. Tiesą sakant, pirmas žingsnis buvo sėdėjimas. Iš tiesų, jei pagalvotumėte apie istoriją apskritai, pastebėtumėte, kad didžioji laiko dalis, kurią išmintingas žmogus ėmėsi išgydyti princą, praleido tiesiog sėdint su juo. Taip yra todėl, kad gebėjimas ramiai sėdėti yra viena iš svarbiausių sąlygų aiškiaregystė. “ (Lew, 2008, pridėtas kursyvas).

Dabar iš tikrųjų niekada netekau po stalu su savo pacientais ir įtariu, kad mano vadovai būtų susiraukę dėl tokios praktikos. Aš taip pat nemanau, kad paprastai yra protinga patekti tiesiai į psichozės pacientų kliedesį. (Dauguma jų labai greitai pajustų tam tikrą nenuoširdumą arba kitaip jaustųsi miglotai). Bet rabino Nachmano pasakoje yra pamoka, kurią labai susilpninau, kai dirbau su itin provokuojančiu ir neapykantos kupinu psichozės pacientu. Tai buvo žmogus, kurį aprašiau kūrinyje Niujorko laikas (2006 m. Sausio 31 d.) Kaip „genialus ir kankinamas“ asmuo, turintis lėtinę paranojinę šizofreniją - ir virulentišką antisemitizmo formą. Vienas iš jo kliedesinės sistemos keistenybių buvo mintis, kad jei jis padidintų antipsichozinių vaistų dozę net vienu miligramu, tai jį sužeistų ar nužudytų. Dėl to jis primygtinai reikalavo, kad jis imtų tik 30 miligramų „Thorazine“ - „pirmosios kartos“ antipsichotiko, kuris beveik niekada nebevartojamas. Dabar trisdešimt miligramų yra maždaug dešimtoji terapinės dozės. Tai galėjo būti geriau nei nieko šio paciento šizofrenijai, bet vos vos taip. Aš praleidau valandas, per pirmuosius mūsų užsiėmimus, bandydamas įtikinti poną A. padidinti jo vaistus net keliais miligramais. Atsakymas visada buvo tas pats - bet koks padidinimas jį nužudys. Ką dar galėčiau padaryti, bet - tam tikra prasme - patekti „po stalu“ su ponu A.?

Ne, aš nepatvirtinau jo kliedesių taip, kaip tai padarė rabino Nachmano pasakos „išminčius“. Aš tai nusprendžiau per daug rizikinga. Bet aš sėdėjau su ponu A. - daug. Taip pat kalbėjau su juo apie tai, kas jam labiausiai rūpėjo: teologiją, filosofiją ir žodžių „paslėptas prasmes“. Kartais jis man siųsdavo laiškus, kuriuose mano komentarus atlikdavo kažkokia mistine, kabalistine analize, panašiai kaip:

„Jūs vartojate terminą„ paranoja “, daktare. Paranoja yra kilusi iš graikų kalbos, para- „anapus“ + noos „protas“. Atkreipkite dėmesį į „noos“ ir „kilpos“ panašumą. Protas yra tai, kas tave pakabina, daktare! Taigi turiu peržengti protą “. (Tai tik pono A minties būdo atkūrimas, o ne faktinė citata).

Patekimas „po stalu“ su ponu A. iš dalies reiškė laisvės ir saugumo suteikimą tyrinėti šias problemas ir pagarbą civilizuotoms diskusijoms. Iš tiesų, aš dažnai švelniai tausodavau su juo aiškindamas mano žodžius, ir, atrodo, jam tai patiko. Galų gale, tai buvo žmogus, kurio kriminalistinius įgūdžius jėzuitai tobulino tais metais, kol prasidėjo jo nelaiminga liga.

Kalbant apie jo vaistus, aš toliau skirdavau silpną chlorpromazino dozę. Nusprendžiau, kad dėl to kovojant su ponu A. jo gydymas bus paliktas. Bent jau su mūsų reguliariai planuojamais susitikimais galėčiau stebėti jo bendrą sveikatos būklę. Tiesą sakant, jis iš tikrųjų sutiko atlikti keletą įprastų laboratorinių tyrimų, kurie leido man atmesti bet kokius rimtus medžiagų apykaitos sutrikimus.

Kartais „patekti po stalu“ su psichozėmis sergančiais pacientais reiškia labai rimtai žiūrėti į jų žodžius, bet ne pažodžiui. Tai reiškia, kad norisi sutikti paciento kalbą „pusiaukelėje“, o ne atsakyti per konkrečiai. Pavyzdžiui, jei paranojine šizofrenija sergantis Jonas sako: „Mano mama nuodija mano kavą“, terapeutas gali susigundyti laikytis ortodoksinio požiūrio ir pasakyti: „Na, remiantis jūsų laboratorijos rezultatais ir tuo, ką žinau apie jūsų mama, manau, kad tai mažai tikėtina “. Šis požiūris nebūtinai yra blogas, o kartais jis ir padeda. Tačiau dažniausiai psichiatro bandymas būti „Realybės ambasadoriumi“ yra linkęs atstumti psichozę turintį pacientą. Kartais geriau su pacientu gauti „po stalu“. Taigi, atsakydamas galėčiau pasakyti: „Jonai, skamba taip, lyg tave ir tavo motiną sieja labai karšti santykiai“. Aš sąmoningai renkuosi - beveik spokso - užnuodytos kavos vaizdą. Aš taip pat vartoju labai įkrautą jutimo terminą, apibūdindamas paciento santykius su mama: karti. Mano patirtis rodo, kad tai dažnai yra perspektyvesnis požiūris į paciento emocinį pasaulį, nei susitikimas su visa Vakarų logikos ir proto jėga.

Rašytoja Anatole Broyard kartą pakomentavo: „Kiekvieno paciento viduje yra poetas, bandantis išeiti“. Kartais, norėdamas išgirsti paciento vidinį eilėraštį, terapeutas turi pasinaudoti neįprasta akustika: tomis, kurios randamos tik „po stalu“.

Ron Pies, MD, yra psichiatrijos profesorius ir SUNY Upstate medicinos universiteto Sirakūzuose, NY, psichiatrijos profesorius ir bioetikos ir humanitarinių mokslų dėstytojas; ir klinikinis psichiatrijos profesorius Bostono Tufto universiteto medicinos mokykloje. Jis yra kelių psichiatrijos vadovėlių, taip pat naujos knygos, Viskas turi dvi rankenas: stoikų gyvenimo meno vadovas.

Ištekliai:

Broyardas, Anatole'as. "Daktare, kalbėk su manimi". Knygoje „Apie daktarus“: pasakojimai, eilėraščiai, esė, redagavo Richardas Reynoldsas ir Johnas Stone'as, kartu su Louis LaCivita Nixon ir Delese Wear, 166–172. Niujorkas: Simon & Schuster, 2001.

Lew A: Pasirinkite šį gyvenimą, Rosh Hashanah II 5758. Žiūrėta 2008 5 14: http://www.bethsholomsf.org/CBS/pages/page.phtml?page_id=240

Steinsaltzas A: Rabino Nachmano iš Bratslavo pasakos. Northvale, Jasonas Aronsonas, 1993 m.

Mojuok tušinuku, duok sielą: literatūros vaidmens medicinoje nagrinėjimas: „Lindos“ esė.

Šiame straipsnyje pateikiamos partnerių nuorodos į „Amazon.com“, kur „Psych Central“ sumokama nedidelė komisinė suma, jei įsigyjama knyga. Dėkojame už palaikymą „Psych Central“!