Anoreksijos gydymas

Anoreksija yra sudėtinga, dažnai lėtinė būklė, kurią sunku gydyti. Tai gali sukelti sunkių medicininių komplikacijų ir turi didžiausią mirtingumą nuo bet kokių psichinių ligų. Tai taip pat dažnai pasireiškia kartu su kitais sutrikimais, įskaitant didelę depresiją ir obsesinį-kompulsinį sutrikimą.

Kai kurie anoreksija sergantys asmenys net nesupranta, kad serga, o tai natūraliai apsunkina gydymą ir sveikimą.

Nors anoreksija yra sunki ir niokojanti, žmonės gali pasveikti ir visiškai pasveikti. Svarbiausia yra gauti visapusišką, bendradarbiavimu pagrįstą gydymą, apimantį specialistų komandą, pavyzdžiui, psichologą, pirminės sveikatos priežiūros gydytoją ir dietologą. Svarbu dirbti su specialistais, kurie specializuojasi anoreksijos gydyme. Taip pat labai svarbu atlikti išsamų fizinį egzaminą, įskaitant kraujo tyrimą ir EKG, nes anoreksija yra susijusi su anemija, osteoporoze, elektrolitų disbalansu, širdies pažeidimais, inkstų problemomis ir kitomis komplikacijomis.

Daugumai anoreksija sergančių žmonių gydymas bus atliekamas ambulatoriškai. Tačiau kai kuriems asmenims, pavyzdžiui, esant sunkiems simptomams, gali prireikti hospitalizacijos ar stacionaro.

Psichoterapija

Psichoterapija yra būtina norint veiksmingai gydyti anoreksiją. Vaikams ir paaugliams gydymas yra šeimos terapija (FBT), dar vadinama Maudsley metodu arba Maudsley metodu, kai tėvai vaidina teigiamą ir gyvybiškai svarbų vaidmenį. Kaip pažymėta viename straipsnyje, „FBT terapeutai tarnauja kaip ekspertai šeimoms konsultantai, padedantys tėvams prisiimti galutinę atsakomybę už savo vaiko vedimą sveikstant“.

Konkrečiai, Maudsley požiūris susideda iš trijų fazių. Pirmame etape tėvai prisiima atsakomybę už paauglio maitinimą, kad jie galėtų priaugti svorio. Antroje fazėje tėvai padeda savo vaikui geriau kontroliuoti savo valgymą. 3 fazėje tėvai skatina normalų vaiko vystymąsi paauglystėje. (Daugiau galite sužinoti šioje svetainėje.)

Individuali terapija taip pat gali būti naudinga paaugliams, sergantiems anoreksija. Vienas pavyzdžių yra patobulinta kognityvinė elgesio terapija, kuri, kaip rodo kai kurie tyrimai, yra veiksminga paaugliams (daugiau apie tai, kaip ši terapija atrodo toliau).

Suaugusiesiems, sergantiems anoreksija, tyrimai nenustatė vieno geresnio gydymo. Kelios gydymo gairės, tokios kaip JK Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas, rekomenduoja šiuos įrodymais pagrįstus gydymo būdus pasirinkti kaip pirmos eilės variantus: Maudsley suaugusiųjų anoreksijos modelis (MANTRA); sustiprinta kognityvinė elgesio terapija (CBT-E); ir specialisto palaikomasis klinikinis valdymas (SSCM).

„MANTRA“ yra kognityvinis-tarpasmeninis gydymas, kurio metu daugiausia dėmesio skiriama keturiems anoreksiją palaikantiems veiksniams: griežtam, pernelyg išsamiam, perfekcionistiniam mąstymo stiliui; emocinis sutrikimas (pvz., emocijų vengimas); įsitikinimas, kad anoreksija teigiamai veikia žmogaus gyvenimą; ir nenaudingi artimųjų atsakymai (pvz., kritika, simptomų įgalinimas).

CBT-E yra „transdiagnostinis“ valgymo sutrikimų gydymas, o tai reiškia, kad manoma, jog dauguma valgymo sutrikimus palaikančių mechanizmų yra panašūs. Pagrindinis veiksnys yra savivertė, pagrįsta forma ir svoriu. CBT-E susideda iš trijų fazių. Pirmoje fazėje terapeutas padeda anoreksija sergančiam asmeniui padidinti motyvaciją keistis. Antrame etape dėmesys sutelkiamas į svorio atkūrimą ir tokių simptomų, kaip išvaizda pagrįstų problemų, šalinimą. 3 etape klientai mokosi, kaip išlaikyti savo teigiamus pokyčius, taip pat nustatyti ir nedelsiant išspręsti nesėkmes.

SSCM daugiausia dėmesio skiria teigiamų santykių tarp asmens ir praktiko kūrimui; padėti žmonėms pamatyti jų simptomų ir nesveiko valgymo elgesio ryšį; atkurti asmeniui sveiką svorį; švietimo apie anoreksiją ir mitybą teikimas; ir paprašyti asmens nuspręsti kitus dalykus, kuriuos reikia ištirti terapijoje.

Kita empiriškai palaikoma terapija, kuri gali būti naudinga, yra židinio psichodinaminė psichoterapija (FPT). Pagal JK Nacionalinio sveikatos ir priežiūros kompetencijos instituto gaires, jei vienas ar visi aukščiau išvardyti gydymo būdai neveikia, asmuo gali išbandyti FPT. Vokietijos gairėse FPT rekomenduojama kaip pirmos eilės intervencija. Tačiau kitos gydymo gairės nesutaria dėl psichodinaminės psichoterapijos. Nors įrodymų yra nedaug, paprastai nustatoma, kad FPT yra veiksminga.

FPT yra padalintas maždaug į tris fazes. Pirmame etape daugiausia dėmesio skiriama terapeuto ir kliento terapinio aljanso puoselėjimui, savivertės ugdymui ir anoreksiją skatinančių įsitikinimų bei elgesio tyrimams. Antrasis etapas skirtas santykių ir valgymo elgesio ryšiui. 3 fazė orientuota į orientavimąsi situacijose kasdieniame gyvenime ir problemų sprendimą baigus gydymą.

Be to, atrodo, kad įvairios naujos terapijos priemonės yra perspektyvios gydant anoreksiją. Pavyzdžiui, temperamentu paremta terapija su atramomis (TBT-S) yra 5 dienų neurobiologiškai informuota intervencija suaugusiesiems. TBT-S moko anoreksija sergančius asmenis kartu su palaikančiais artimaisiais apie anoreksiją skatinančius bruožus ir įgūdžius bei strategijas, kaip konstruktyviai valdyti šiuos požymius. Šiame interviu su valgymo sutrikimų ekspertu galite sužinoti daugiau; šis žurnalo straipsnis; ir šis tyrimų sąrašas.

Vaistai

Nėra specialių vaistų, kurie gydytų anoreksiją, o tyrimai rodo, kad vaistus vartojama ribotai. Keletas rekomendacijų nenaudoti selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI), ypač vaikams ir paaugliams. Tyrimai, kuriuose tiriamas fluoksetino (Prozac) veiksmingumas sergant anoreksija, neparodė jokios naudos.

Kai kurie įrodymai rodo, kad netipiškas antipsichozinis olanzapinas (Zyprexa) gali sumažinti obsesinį mąstymą ir nerimą maisto papildymo metu. Tačiau dauguma rekomendacijų reikalauja atsargiai vartoti šiuos vaistus esant anoreksijai.

Kadangi anoreksija dažnai pasireiškia kartu su kitais sutrikimais, įskaitant didelę depresiją ir nerimo sutrikimus, šioms ligoms gydyti gali būti skiriami vaistai. Tačiau labai svarbu pirmiausia atkurti sveiką kūno svorį, nes tie simptomai gali atsirasti dėl bado. Be to, tyrimai parodė, kad priaugę svorio žmonės daug geriau reaguoja į vaistus.

Hospitalizacija ir kitos intervencijos

Daugumoje valgymo sutrikimų gydymo gairių pirmas pasirinkimas yra ambulatorinis gydymas. Tačiau gali prireikti intensyvesnių intervencijų, jei ambulatorinis gydymas neveikia arba yra didelė medicininių komplikacijų rizika dėl mažo svorio, padidėjusios savižudybės rizikos, nestabilių gyvybinių požymių ar elgesio ar aplinkos veiksnių (pvz., Valgymo sumažėjimas, trūkumas) paramos).

Intensyvios intervencijos yra įvairios, todėl sprendimas turėtų būti priimamas individualiai. Apskritai, specifinė intervencija priklauso nuo sunkumo, sveikatos būklės, gydymo motyvacijos, gydymo istorijos ir draudimo.

Kai kuriems asmenims, sergantiems anoreksija, apsistoti valgymo sutrikimų stacionare gali būti tinkamas pasirinkimas. Tokiose patalpose paprastai yra daugybė specialistų - psichologų, gydytojų ir mitybos specialistų - ir gydymas - individuali terapija, grupinė terapija ir šeimos terapija. Asmenys apsistoja centre visą parą ir visą parą, valgo prižiūrimus valgius.

Kai anoreksija sergantis asmuo sunkiai serga ir atsinaujina nuo pradinio svorio arba turi kitų rimtų medicininių problemų, gali prireikti hospitalizacijos stacionare, o tai yra aukščiausias priežiūros lygis. Jei įmanoma, geriausia apsistoti skyriuje, kuris specializuojasi valgymo sutrikimų gydyme. Hospitalizacijos metu anoreksija sergantys žmonės yra atidžiai stebimi. Jie raginami valgyti įprastus patiekalus su skystais papildais. Jei asmenys negali valgyti tiek, kad atgautų ar išlaikytų savo svorį, jie maitinami per nasogastrinį vamzdelį. Tai vadinama medicininiu papildymu ir perneša maistą pro nosį, pro gerklę, į skrandį.

Vienu metu stacionarinis gydymas truko daug savaičių, jei ne mėnesius, tačiau šiandien hospitalizavimo tikslai yra svorio padidėjimas ir medicininis stabilizavimas. Kai manoma, kad tai padaryti yra saugu, asmuo pradeda lankytis ambulatoriniame gydyme.

Tai gali būti dalinė hospitalizacija (PHP) arba intensyvus ambulatorinis gydymas (IOP). PHP gali būti tinkamas asmenims, kurie yra stabilūs medicinoje, tačiau vis tiek reikia struktūros ir palaikymo norint priaugti svorio ar nesiimti elgesio su valgymo sutrikimais. Paprastai tai reiškia eiti į valgymo sutrikimų centrą maždaug 6–10 valandų per dieną, 3–7 dienas per savaitę; lankyti įvairias terapijas, tokias kaip individuali ir grupinė terapija; ir valgydavo didžiąją savo patiekalų dalį, bet miegodavo namuose. IOP apima lankymąsi gydymo programoje, kuri taip pat apima įvairias terapijas, keletą valandų per dieną, 3–5 dienas per savaitę, ir valgyti ten vieną valgį.

Savipagalbos strategijos

Profesionalus, įrodymais pagrįstas anoreksijos gydymas yra gyvybiškai svarbus. Be to, nesvarbu, ar jūs ar jūsų vaikas serga anoreksija, yra keletas dalykų, kuriuos galite padaryti patys, kad sustiprintumėte atsigavimą.

Apsvarstykite paramos grupes. Palaikymo grupės yra puikus būdas gauti emocinę paramą bandant nustoti elgtis su valgymo sutrikimais ir stengtis pasveikti. Galite prisijungti prie asmeninės ar internetinės grupės. Pavyzdžiui, JK įsikūrusi valgymo sutrikimų labdaros organizacija „Beat“ siūlo įvairias internetines palaikymo grupes asmenims, turintiems valgymo sutrikimų, ir jų artimiesiems. Nacionalinė valgymo sutrikimų asociacija (NEDA) siūlo internetinius forumus.

Išbandykite savipagalbos knygas. Kognityvinės-tarpasmeninės terapijos darbo knyga nervinei anoreksijai gydyti remiasi MANTRA (suaugusiųjų anoreksijos Maudsley modeliu). Kitas šaltinis yra Anoreksijos atkūrimo įgūdžių darbaknygė. Rašė mokslo rašytoja Carrie Arnold, 15 metų kovojusi su anoreksija Anoreksijos dekodavimas, kuris gilinasi į ligos neurochemiją.

Ieškokite patikimų išteklių. Pavyzdžiui, jei jūsų vaikas serga anoreksija, F.E.A.S.T. yra puiki tarptautinė ne pelno organizacija, sudaryta iš tėvų, globėjų ir psichologų, teikianti patikimą informaciją ir paramą šeimoms, įskaitant vaizdo įrašus, šeimos vadovus, sveikimo istorijas ir internetinį forumą.

Nuorodos

Amerikos psichiatrų asociacija. (2013). Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas (5-asis leidimas). Arlingtonas, VA: Amerikos psichiatrijos leidyba.

Anderson, L. K., Reilly, E. E., Berner, L., Wierenga, C. E., Jones, M. D., Brown, T. A.,… Cusack, A. (2017). Valgymo sutrikimų gydymas esant aukštesniam priežiūros lygiui: apžvalga ir iššūkiai. Dabartinės psichiatrijos ataskaitos, 19, 48, 1–9. DOI: 10.1007 / s11920-017-0796-4.

Byrne, S., Wade, T., Hay, P., Touyz, S., Fairburn, C. G., Treasure, J.,… Crosby, R. D. (2017). Atsitiktinių imčių kontroliuojamas trijų nervinės anoreksijos gydymo psichologinis tyrimas. Psichologinė medicina, 47, 16, 2823–2833. DOI: 10.1017 / S0033291717001349.

Varna, S.J. (2019). Farmakologinis valgymo sutrikimų gydymas. Šiaurės Amerikos psichiatrijos klinikos, 42 m, 253-262. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.007.

Dalle Grave R., Calugi S., Doll H.A., Fairburn C.G. (2013). Patobulinta kognityvinio elgesio terapija paaugliams, sergantiems nervine anoreksija: alternatyva šeimos terapijai? Elgesio tyrimai ir terapija, 51, 1, R9 – R12. DOI: 10.1016 / j.brat.2012.09.008.

de Jongas, M., Schoorlas, M., Hoekas, H.W. (2018). Patobulinta kognityvinė elgesio terapija pacientams, turintiems valgymo sutrikimų: sisteminga apžvalga. Dabartinė nuomonė psichiatrijoje, 31, 6, 436–444. DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000452.

Gorrell, S., Loeb, K. L., Le Grange, D. (2019). Valgymo sutrikimų gydymas šeimoje: pasakojimo apžvalga. Šiaurės Amerikos psichiatrijos klinikos, 42 m, 193-204. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.004.

Hilbert, A., Hoek, H. W., Schmidt, R. (2017). Įrodymais pagrįstos valgymo sutrikimų klinikinės gairės: tarptautinis palyginimas. Dabartinė nuomonė psichiatrijoje, 30 m, 423-437. DOI: DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000360.

Kaye, W. H., Wierenga, C. E., Knatz, S., Liang, Boutelle, K., Hill, L., Eisler, I. (2014). Temperamentu pagrįstas nervinės anoreksijos gydymas. Europos valgymo sutrikimų apžvalga, 23, 1, 12–18. DOI: 10.1002 / erv.2330.

Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas (NICE). (2017). Valgymo sutrikimai: atpažinimas ir gydymas. Gauta iš nice.org.uk/guidance/ng69.

Resmark, G., Herpertz, S., Herpertz-Dahlmann, B., Zeeck, A. (2019). Nervinės anoreksijos gydymas - naujos įrodymais pagrįstos gairės. Klinikinės medicinos žurnalas, 8 (2) 153, 1–16. DOI: 10.3390 / jcm8020153.

Wierenga, C. E., Hill, L., Knatz Peck, S., McCray, J., Greathouse, L., Peterson, D.,… Kaye, W.H. (2017). Neurobiologiškai pagrįsto 5 dienų daugiašeimio gydymo priimtinumas, įgyvendinamumas ir galima nauda suaugusiesiems, sergantiems nervine anoreksija. Tarptautinis valgymo sutrikimų žurnalas, 51, 863-869. DOI: 10.1002 / valgyti.22876.

Zipfel, S., Giel, K. E., Bulik, C. M., Hay, P., Schmidt, U. (2015). Nervinė anoreksija: etiologija, vertinimas ir gydymas. „Lancet“, 2 m. 1099–1111. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00356-9.