Ekspertai ragina kreiptis į suaugusiuosius dėl depresijos
Naujoje JAV prevencinių paslaugų darbo grupės (USPSTF) ataskaitoje rekomenduojama, kad pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai patikrintų, ar nėra depresijos, įskaitant nėščias ir pogimdžiusias moteris.
Darbo grupė taip pat pataria, kad patikra turėtų būti vykdoma taikant tinkamas sistemas, užtikrinančias tikslią diagnozę, veiksmingą gydymą ir atitinkamą tolesnę veiklą. Ataskaita rodoma Amerikos medicinos asociacijos (JAMA) leidinys.
Techniškai ši rekomendacija yra B lygio rekomendacija, o tai reiškia, kad yra didelis tikrumas, kad grynoji nauda yra vidutinė, arba yra vidutiniškas tikrumas, kad grynoji nauda yra nuo vidutinės iki reikšmingos.
Šiuo metu depresija yra viena iš pagrindinių neįgalumo priežasčių 15 metų ir vyresniems žmonėms. Tai paveikia asmenis, šeimas, verslą ir visuomenę ir yra būdinga pacientams, norintiems slaugyti pirminės sveikatos priežiūros įstaigoje, taip pat būdinga pogimdyvinėms ir nėščioms moterims.
JAV prevencinių tarnybų darbo grupė (USPSTF) apžvelgė medicinos literatūroje esančius įrodymus apie depresijos atrankos naudą ir žalą suaugusiesiems.
Darbo grupė konkrečiai nagrinėjo poveikį specialioms gyventojų grupėms, įskaitant vyresnio amžiaus žmones, nėščias ir po gimdymo moteris; depresijos tikrinimo priemonių tikslumas; depresijos gydymo nauda ir žala šiose populiacijose.
USPSTF yra nepriklausoma savanorių ekspertų grupė, teikianti rekomendacijas dėl konkrečių profilaktinės priežiūros paslaugų, tokių kaip atrankos, konsultavimo paslaugos ir prevenciniai vaistai, veiksmingumo. Ši ataskaita yra 2009 m. USPSTF rekomendacijos pareiškimo atnaujinimas. USPSTF ir toliau rekomenduoja, kad 18 metų ir vyresni suaugusieji būtų tikrinami dėl depresijos.
USPSTF rado įtikinamų įrodymų, kad atranka pagerina tikslią suaugusių pacientų, sergančių depresija, nustatymą pirminės sveikatos priežiūros įstaigose, įskaitant nėščias ir po gimdymo moteris.
Jie taip pat rado tinkamų įrodymų, kad programos, derinančios depresijos patikrinimą su tinkamomis palaikymo sistemomis, pagerina suaugusiųjų, įskaitant nėščias ir po gimdymo, klinikinius rezultatus (t. Y. Depresijos simptomų sumažėjimą ar remisiją).
Be to, USPSTF rado įtikinamų įrodymų, kad gydant suaugusius ir vyresnius depresija sergančius asmenis, atlikus atranką pirminės sveikatos priežiūros įstaigose, antidepresantais, psichoterapija ar abiem atvejais pagerėja rezultatai.
Jie taip pat rado pakankamai įrodymų, kad gydymas kognityvine elgesio terapija (KTB) pagerina nėščiųjų ir pogimdyvinių moterų, sergančių depresija, klinikinius rezultatus.
Daugelio visuomenės sveikatos iniciatyvų aktuali problema yra tai, ar ekranas yra naudingas, ar potencialiai kenksmingas, jei atsiranda klaidingų neigiamų rezultatų, ty jei ekrane neteisingai nurodoma, kad asmuo gali sirgti liga ar liga.
Šiuo atveju USPSTF rado tinkamų įrodymų, kad suaugusiųjų depresijos atrankos žalos dydis yra nedidelis ir kad gydymo po gimdymo ir nėščiųjų CBT žalos mastas yra nedidelis.
Tyrėjai taip pat nustatė, kad antrosios kartos antidepresantai (dažniausiai selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai [SSRI]) yra susiję su tam tikra žala.Pavyzdžiui, savižudiško elgesio padidėjimas suaugusiems nuo 18 iki 29 metų ir padidėjusi viršutinio virškinimo trakto kraujavimo rizika vyresniems nei 70 metų suaugusiesiems, rizika didėja su amžiumi. Tačiau šios rizikos dydis yra vidutiniškai nedidelis.
USPSTF taip pat rado įrodymų apie galimą sunkią vaisiaus žalą farmakologinio nėščiųjų depresijos gydymo metu, tačiau šių rimtų žalos tikimybė yra maža. Todėl USPSTF daro išvadą, kad bendras žalos dydis yra mažas ar vidutinis.
Kitas klausimas yra žinoti, kada atlikti ekraną.
Optimalus depresijos patikros laikas ir intervalas nėra žinomi. Pragmatiškas požiūris gali apimti visų anksčiau netikrintų suaugusiųjų patikrinimą ir klinikinį vertinimą, atsižvelgiant į rizikos veiksnius, medicinines problemas ir gyvenimo įvykius, siekiant nustatyti, ar reikalinga papildoma didelės rizikos pacientų patikra.
Teigiami atrankos rezultatai turėtų paskatinti atlikti papildomą vertinimą, įvertinant depresijos sunkumą, apžvelgiant susijusias psichologines problemas, alternatyvias diagnozes ir sveikatos būklę.
Veiksmingas suaugusiųjų depresijos gydymas paprastai apima antidepresantus arba specifinius psichoterapijos metodus, atskirai arba kartu. Atsižvelgiant į galimą tam tikrų farmakologinių medžiagų žalą vaisiui ir naujagimiui, gydytojai skatinami apsvarstyti įrodymais pagrįstas konsultavimo intervencijas valdant nėščių ar žindančių moterų depresiją.
Šaltinis: JAMA / „EurekAlert“
