ICU išgyvenusiems žmonėms gali išsivystyti PTSS simptomai

Naujas tyrimas rodo, kad agresyvi intervencija intensyviosios terapijos skyriuje (ICU) gali sukelti potrauminio streso sutrikimo (PTSS) simptomus.

Naujas Johns Hopkinso universiteto pacientų, sergančių ūminiu plaučių pažeidimu, tyrimas atskleidė, kad kas trečias žmogus, kuriam reikėjo naudoti mechaninį ventiliatorių, parodė didelius PTSS simptomus, trukusius iki dvejų metų.

Ūminis plaučių pažeidimas (ALI) yra sindromas, pasireiškiantis skysčių pertekliumi plaučiuose ir dažnu daugelio organų nepakankamumu - būklė, kuri dažnai būna tarp traumos ir kitų sunkių ligų formų.

Tyrėjai mano, kad PTSS simptomai taip pat gali išsivystyti tarp daugybės kitų kritinių ligų, kurioms gydyti reikalingas ICU.

"Mes paprastai galvojame apie PTSS kaip apie tai, ką jūs išsivystote, jei einate į karą, patiriate seksualinę prievartą ar patiriate panašią emocinę traumą", - sakė dr. Dale'as Needhamas, kritinės priežiūros specialistas iš Johns Hopkinso universiteto medicinos mokyklos. ir vyresnysis tyrimo autorius.

"Vietoj to, tai gali būti įprasta arba dažnesnė ICU pacientų, kaip ir karių, tačiau daugelis gydytojų, įskaitant psichiatrus, iki galo nevertina".

"Fizinis silpnumas paprastai gerėja, tačiau šie psichiniai simptomai dažnai tik užsitęsia", - sakė tyrimo vadovas O. Josephas Bienvenu, daktaras, psichiatrijos ir elgesio mokslų daktaras iš Johns Hopkins. "Turime daugiau dėmesio skirti PTSS prevencijai ir gydymui šiems pacientams."

Bienvenu sakė, kad neįprastas dalykas dėl PTSS išgyvenusiems ICU yra tai, kad jie dažnai patiria apie ligoninėje patirtus kliedesius ar haliucinacijas, o ne iš tikrųjų įvykius.

Sergant gyvybei pavojinga liga, pats dalykas yra bauginantis, tačiau šių pacientų, kurie yra prisirišę prie kvėpavimo aparatų, kuriems skiriami raminamieji ir narkotiniai preparatai, kliedesys gali sukelti „prisiminimus“ apie siaubingus dalykus, kurie neįvyko, priduria jis.

"Viena moteris manė, kad jos vyras ir slaugytoja ketina ją nužudyti", - sakė Bienvenu.

Tyrimui, paskelbtam internete Psichologinė medicina, Johnso Hopkinso komanda stebėjo 520 mechaniškai vėdinamų pacientų, sergančių ALI, įdarbintais iš 13 ICU keturiose Baltimorės ligoninėse nuo 2004 m. spalio iki 2007 m.

Penkiasdešimt trys procentai išgyveno hospitalizaciją, o 186 pacientai turėjo bent vieną tyrimų vizitą per tolesnį dvejų metų stebėjimo laikotarpį.

Tyrėjai nustatė, kad 66 iš 186 pacientų (35 proc.) Turėjo kliniškai reikšmingų PTSS simptomų, o didžiausias akivaizdus pasireiškimas pasireiškė pradiniame trijų mėnesių stebėjimo vizite.

62 proc. Išgyvenusiųjų, kuriems išsivystė PTSS, dvejų metų vizito metu vis dar turėjo simptomų. Pusė tos pačios grupės vartojo psichiatrinius vaistus, o per dvejus metus nuo hospitalizavimo su ALI 40 proc. Kreipėsi į psichiatrą.

Tyrėjai taip pat nustatė, kad pacientams, sergantiems depresija prieš hospitalizavimą, buvo dvigubai didesnė tikimybė susirgti PTSS ir kad tie, kurie daugiau laiko praleido ICU, dažniau patiria simptomus.

Tiems, kuriems buvo sepsis (sunkus atsakas į infekciją) per savo ICU buvimą, ir tiems, kuriems buvo skiriamos didelės opiatų dozės, taip pat dažniau išsivystė PTSS.

Tiems, kurie vartojo kortikosteroidus, būdami ICU, rečiau išsivystė PTSS, nors tikslios priežasčių priežastys nežinomos.

Kliedesys, dažnai susijęs su ICU buvimu ir PTSS po ICU, iš dalies gali būti sepsio sukelto uždegimo pasekmė. Dėl šio uždegimo gali suskaidyti kraujo ir smegenų barjerą, o tai pakeičia narkotikų, raminamųjų ir kitų ICU paskirtų vaistų poveikį smegenims.

Bienvenu teigė, kad pacientams, kuriems yra šie rizikos veiksniai, reikia skirti ypatingą dėmesį. Pasak jo, paprasčiausias jų ir jų pirminės sveikatos priežiūros gydytojų švietimas apie padidėjusią PTSS riziką būtų žingsnis teisinga linkme.

Tyrėjai teigia, kad kiekvienais metais beveik 1 milijonas pacientų Jungtinėse Amerikos Valstijose yra prijungiami prie ventiliatorių ICU, ir manoma, kad 200 000 ALI išsivysto dažniausiai dėl infekcijos.

Sveikų žmonių plaučiai leidžia lengvai pasikeisti dujomis, kad deguonis patektų į kraują, o anglies dioksidas - iš organizmo. ALI sergantiems pacientams paprastai lengvi ir sausi plaučiai tampa sunkūs ir permirkę, kaip šlapia kempinė.

Žmonės, sergantys PTSS, tam tikra nerimo sutrikimo forma, gali jausti stiprų stresą ar baimę, net kai jiems nebegresia pavojus. Simptomai skirstomi į tris kategorijas: trauminės patirties (prisiminimai, košmarai) išgyvenimas, vengimas (sustingimas, atsiribojimas, atokumas nuo žmonių ir vietų, kurios primena išgyvenimus) ir hiperousalija (lengvai pasibaisėti, sunku miegoti, dirglumas).

PTSS gali pabloginti gyvenimo kokybę ir sulėtinti pacientų atsigavimą po kritinės ligos, sulaikant aukas nuo grįžimo į darbą ar įprastos kasdieninės veiklos.

Needhamas, Bienvenu ir kiti iš Johns Hopkinso domisi, ar pakeitus slaugą ICU galima sumažinti PTSS dažnį.

Needhamo komanda pranešė apie tyrimus, rodančius, kad ankstyva fizinė reabilitacija ICU pacientams gali pagreitinti ir sustiprinti sveikimą, ir jis sako, kad „psichologinė reabilitacija“ dabar verta dėmesio.

Viena mintis yra naudoti orientacinę terapiją, panašią į tą, kuri naudojama sergant demencija ir Alzheimerio liga. Europos tyrime buvo nagrinėjamas ICU dienoraščių naudojimas, kai slaugytojai ir šeimos nariai kasdien fiksuodavo, kas vyksta su pacientais, jiems būnant ICU, kartais fotografuodami.

Dienoraščiai pacientams buvo išduodami praėjus mėnesiui po išvykimo iš ICU, slaugytojui pranešant telefonu. Intervencija sumažino PTSS simptomus, padėdama pacientams suprasti savo ICU prisiminimus, sakė Bienvenu.

Šaltinis: Johnso Hopkinso medicina