Opioidų naudojimas prieš kelio operaciją, susietą su didesniu pooperaciniu skausmu
Naujame tyrime nustatyta, kad pacientams, sergantiems kelio sąnario osteoartritu, kurie skausmo malšinimui remiasi receptiniais opioidais prieš atliekant visišką kelio sąnario pakeitimo (TKR) operaciją, pooperaciniai skausmo rezultatai būna blogesni, palyginti su pacientais, kurie nevartoja opioidų.
Rezultatai paskelbti Kaulų ir sąnarių chirurgijos leidinys.
Brighamo ir moterų ligoninės mokslininkai įvertino skausmo malšinimą, susijusį su TKR operacija, ir nustatė, kad pacientai, kurie prieš operaciją vartojo opioidus, kad padėtų valdyti skausmą, po TKR operacijos skausmą malšino mažiau, o skausmo katastrofiškumas buvo didesnis - perdėto, neigiamo atsako laipsnis. iki skausmo.
„Remdamiesi šiais tyrimo rezultatais, mes paskatintume gydytojus apsvarstyti galimybę aptarti ilgalaikius opioidų terapijos padarinius su savo pacientais“, - sako Elena Losina, Ph.D., pagrindinė autorė, Ortopedijos gydymo centro politikos ir inovacijų vertinimo direktorė ir bendra Brighamo ir moterų ligoninės Ortopedijos ir artrito rezultatų tyrimų direktorė.
"Nors kiekvienas paciento atvejis yra skirtingas, pacientai ir gydytojai turėtų aptarti galimą opioidų vartojimo poveikį pacientams, sergantiems kelio osteoartritu, kurie, tikėtina, per ateinančius dvejus metus apsvarstys visišką kelio pakeitimą."
Kelio osteoartritu sergantys pacientai dažnai išgyvena chronišką skausmą ir labai riboja veiklą. Nors TKR yra veiksmingas gydymas malšinant skausmą ir atstatant funkciją, pacientai vidutiniškai 13 metų praleidžia naudodami nechirurgines skausmo valdymo galimybes, įskaitant nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimą, kineziterapiją ir intraartikulines injekcijas.
Opioidinių skausmą malšinančių vaistų vartojimas žymiai išaugo - beveik 40 procentų Medicare pacientų, sergančių kelio sąnario artroze, 2009 m. Gavo bent vieną opioidų receptą. Autoriai teigia, kad JAV išleidžia daugiau nei 1,5 mlrd. USD per metus receptiniams opioidams nuo kelio osteoartrito.
Nors ankstesni tyrimai parodė, kad opioidų naudojimas prieš operaciją yra susijęs su blogais skausmo rezultatais, šių tyrimų imties dydis buvo ribotas ir skausmo katastrofiškumas nebuvo svarstomas.
Komanda išanalizavo 156 pacientų, kuriems vidutiniškai 66 metai buvo atlikta TKR, duomenis. Jie surinko pacientų praneštus rezultatus ir demografinius duomenis tiek prieš operaciją, tiek praėjus šešiems mėnesiams po operacijos, ir iš pacientų medicininių įrašų paėmė duomenis apie opioidų vartojimą. Jie nustatė, kad prieš operaciją 23 procentai pacientų turėjo bent vieną opioidų receptą.
Naudodami standartines skausmo skales - skausmo katastrofos skalę ir Vakarų Ontarijo bei McMasterio universitetų osteoartrito indeksą (WOMAC) - mokslininkai išmatavo TKR sergančių pacientų skausmo lygį.
Jie naudojo sudėtingus analitinius metodus, kad palygintų WOMAC skausmo balo pokyčius praėjus šešiems mėnesiams po kelio operacijos ir nustatytų skirtumą tarp pacientų, kurie prieš TKR vartojo opioidus.
Išvados rodo, kad pacientams, kurie prieš operaciją vartojo opioidus, šešis mėnesius po operacijos skausmas sumažėjo maždaug devyniais procentais.
„Mūsų išvados patvirtina ankstesnius tyrimus, kurie parodė, kad priešoperacinis opioidų vartojimas buvo susijęs su blogesniais klinikiniais rezultatais. Šie duomenys rodo, kad priešoperacinis opioidų vartojimas taip pat gali sumažinti skausmą ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu “, - sakė Losina.
Be to, kadangi JAV kasmet išleidžia daugiau nei 1,5 milijardo JAV dolerių receptiniams opioidams pacientams, sergantiems kelio osteoartritu, ir beveik 30 milijardų JAV dolerių neteisėtam vartojimui, opioidų vartojimo sumažinimas gali sumažinti jų žalingą poveikį, teigia mokslininkai. Gydytojai ir politikos formuotojai turėtų apsvarstyti opioidų vartojimo apribojimą prieš TKR, kad būtų galima optimizuoti skausmą po TKR.
Šaltinis: Brighamo ir moterų ligoninė
