Atvira priekinio juosmens juosmens tarpinė sintezė (ALIF) - įvadas

Jei pacientui, kuriam yra rimtas ilgalaikis apatinės nugaros dalies skausmas, nepadeda neoperacinės programos, gali būti apsvarstyta chirurginė procedūra. Viena iš tokių procedūrų yra priekinių juosmens sąnarių suliejimas (ALIF). Toliau pateiktas pagrindinis įvadas į ALIF procedūrą.

Stuburo suliejimas, siekiant valdyti juosmeninę degeneracinę disko ligą, buvo prieinamas jau kelis dešimtmečius. Šios procedūros rezultatai yra nuolat tikrinami ir laipsniškai tobulinami. Priekinis juosmens susiliejimas iš pradžių buvo pradėtas 1920 m. Pradžioje. Fiksavimo ir žandikaulio atramos, šlaunikaulio žiedai ir kaištis, taip pat sintetiniai metaliniai įtaisai buvo naudojami kaip fiksavimo įrankiai, palengvinantys juosmens juosmens sujungimą. Požiūriai į stuburą patyrė panašius evoliucijos pokyčius. Iki 1950 m. Labiausiai priekinės juosmeninės dalies pusės buvo ekspansinės transperitoninės ekspozicijos (ty per membraną, pamušančią pilvo ir dubens ertmes). 1957 m. Southwickas ir Robinsonas pristatė retroperitoninį požiūrį (ty už pilvaplėvės). Transperitoninės ekspozicijos metu (ty per pilvaplėvę) reikia išpjauti ir priekinį, ir užpakalinį pilvaplėvę. Priešingai, retroperitoninės ekspozicijos palaiko pilvaplėvės vientisumą ir artėja prie stuburo kolonos šonu už žarnos ir pilvaplėvės turinio. Tai turi mažiau žarnyno pooperacinių problemų pranašumą. Dėl papildomų technikos pokyčių atsirado minimaliai invaziniai metodai, įskaitant endoskopinius ir laparoskopinius metodus. Mažiausiai invaziniai metodai paprastai yra nukreipti į vieno ar dviejų lygių ligos procesus. Juosmens priekinės juosmeninės dalies susiliejimas (ALIF) gali būti naudingas gydant nepakeliamą apatinės nugaros dalies skausmą. Šio skausmo priežastį dažnai sunku diagnozuoti. Plačios patologijų, kurios gali būti susijusios su nuolatiniu apatinės nugaros dalies skausmu, kategorijos yra degeneracinė disko liga, spondilolizė, spondilolistezė ar jatrogeninis segmentinis nestabilumas.

Paciento, turinčio diską ir slankstelio galinę plokštelę, MRT
Galbūt kandidatas į ALIF procedūrą

ALIF turėtų būti svarstomas tik pacientui nesėkmingai įvykdžius organizuotą neoperacinę reabilitacijos programą. Pagalba diagnozuojant pacientą, kenčiantį nuo mechaninių apatinės nugaros dalies skausmų, išplečiama atlikus išsamią anamnezę ir atlikus fizinį patikrinimą. Radiografiniai tyrimai; Paprastos plėvelės, kaulų skenavimas (SPECT), kompiuterinė tomografija, MRT ir diskografija - visa tai vaidina svarbų vaidmenį vertinant pacientą. Norint tiksliai diagnozuoti, reikia daugiau nei vieno iš šių diagnostinių tyrimų. ALIF gali būti naudojamas kaip atskira procedūra arba kartu su užpakaliniu stuburo suliejimu. Metodas, kuriuo atliekamas ALIF, daugiausia priklauso nuo chirurgo pasirinkimo ir patirties. Minimaliai invazinės technikos - atviros ar laparoskopinės - reikalauja didesnio intraoperacinio dėmesio detalėms ir priešoperacinio chirurginio planavimo.

ALIF degeneracinės disko ligos indikacijos
Įtarus juosmens lygį reikia patvirtinti kaip skausmo generatorių atliekant diagnostinius tyrimus. Daugiapakopė liga, ty didesnė nei du stuburo lygiai, yra mažiau nuspėjama, todėl retai pasireiškia ALIF. Mes nustatėme, kad vieno lygio liga psichologiškai stabiliam pacientui gerai reaguoja į ALIF.

Spondilolizė ir spondilolistezė
Didžiajai daliai pacientų, kuriems yra spondilolizė ar spondilolistezė, operacijos nereikia. Pacientai, kuriems yra spondilolizė ar spondilolistezė (I laipsnis), gali būti veiksmingai gydomi ALIF kaip atskira procedūra. Dabartiniai duomenys yra neabejotini dėl izoliuoto ALIF veiksmingumo II laipsnio spondilolistezei. Be to, biomechaniniai duomenys, susiję su stuburo slankstelių vertimo laipsniu kartu su III laipsnio ar didesne spondilolisteze, rodo, kad išskirtas ALIF gali būti susijęs su dideliu pseudoartrozės dažniu (sintezės nepakankamumu). Todėl esant III ar aukštesnio laipsnio spondilolistezei, be ALIF, primygtinai rekomenduojama sulieti užpakalinę dalį. ALIF, kaip vienintelė procedūra (ty neatliekant užpakalinės operacijos), nerekomenduojama atliekant aukštesnės nei I laipsnio spondiloetezę.

Jatrogeninis segmentinis nestabilumas
Juosmens srities judesio segmento hipermobilumas reikalauja tvirto fiksavimo, kad būtų pagerinta sintezės sparta. Ribotą sagittalinį vertimą gali išspręsti atskiras ALIF. Kaip padaryta išvada, sunku stabilizuoti aukštą vertimo laipsnį; todėl dažnai reikalingas žiedinis susiliejimas.

Chirurginė technika
Nors technika yra kvalifikuota ir sudėtinga, ją galima paaiškinti trimis pagrindiniais etapais:

1) Priešoperacinis šablonas Prieš operaciją chirurgas atliks įvairius paciento MRT ir CAT tyrimus, kad nustatytų, kokio dydžio implantų pacientui reikės. Implantas (-ai) yra naudojamas padėti stuburo dviejų slankstelių suliejimui.

2) Disko vietos paruošimas Po to, kai pacientas pastatytas ant OR stalo ir kruopščiai paruošiamas operacijai, chirurgas pradeda procedūrą. Dalis disko ir anulų atsargiai pašalinami, taip paruošiant disko vietą implanto (-ų) įdėjimui.

3) Įstatyti implantai Tinkamai paruošę vietą diske, bus įkištas kaištis ar kitas implantas, kad būtų galima sulieti du gretimus slankstelius.

[Kaištis paruoštas įdėjimui]