Raumenų relaksantai gydant ūminį apatinės nugaros skausmą

Jums gali būti paskirtas raumenų relaksantas, kuris padės įveikti ūminį apatinės nugaros skausmą. Šiame straipsnyje paaiškinama, kokie raumenų relaksantų tipai ir kaip jie veikia.

Raumenų relaksantai dažnai skiriami gydant ūminį apatinės nugaros skausmą.

Raumenų relaksantų raumenis atpalaiduojančios savybės atsiranda ne dėl tiesioginio aktyvumo raumenų ar neuromuskuliarinių sankryžų lygmenyje, o dėl labiau centrinių polisinapsinių neuronų (nervų ląstelių, kurios baigiasi sinapsėmis) įvykių slopinimo. Šie agentai taip pat buvo parodyti kai kuriuose tyrimuose, siekiant įrodyti geresnę analgetiką, palyginti su acetaminofenu ar aspirinu, ir vis dar nėra aišku, ar raumenų spazmas yra būtina jų, kaip analgetikų, veiksmingumo sąlyga.

Tobulinamas judesių diapazonas: Raumenų relaksacinio gydymo tikslas
Raumenų relaksantai dažnai skiriami gydant ūminį apatinės nugaros dalies skausmą, siekiant pagerinti pradinius judesių diapazono apribojimus nuo raumenų spazmo ir nutraukti skausmo-spazmo-skausmo ciklą. Apribotas raumenų spazmas ir pagerėjęs judesių diapazonas paruoš jus terapinei mankštai (kuri ilgainiui turėtų suteikti ilgalaikį skausmo malšinimą).

Raumenų relaksantų tipai

Bandant nustatyti karisoprodolio (Soma) veikimo mechanizmą gydant apatinės nugaros dalies skausmus, buvo atliktas dvigubai aklas tyrimas, kurio veiksmingumas buvo lyginamas su raminamosios kontrolės, butabarbitalio (raminamųjų) ir placebo veiksmingumu. 48 darbininkų gydymas ūminiu juosmens skausmu. Nustatyta, kad karisoprodolis yra žymiai efektyvesnis tiek subjektyviam skausmo malšinimui, tiek objektyviam judesio diapazono pagerinimui, kai atliekamas tyrimas pirštais. Šio tyrimo rezultatai rodo, kad karisoprodolio poveikis nėra antrinis vien tik raminamojo poveikio.

1989 m. Basmajianas palygino vien ciklobenzaprino (Flexeril) su diflunisalio (Dolobid), placebo ir ciklobenzaprino bei diflunisal deriniu veiksmingumą gydant ūminį apatinės nugaros skausmą ir spazmą. Dešimt dienų trukusio tyrimo metu kombinuotojo gydymo grupė parodė žymiai geresnius pasaulinių reitingų pagerėjimus ketvirtą dieną, bet ne antrą ar septintą dieną. Šis tyrimas pasiūlė šiokį tokį veiksmingumą, kai kombinuotas analgetikas ir raumenis atpalaiduojanti terapija buvo taikoma ankstyvą pirmąją skausmo atsiradimo savaitę.

Borensteinas palygino kombinuoto ciklobenzaprino ir naprokseno (Naprosyn®) poveikį tik su naproksenu ir taip pat nustatė, kad kombinuotas gydymas yra pranašesnis sumažinant jautrumą, spazmą ir judesių diapazoną pacientams, kuriems dešimties dienų ar mažiau pasireiškia nugaros skausmai ir spazmai. Neigiamas poveikis, daugiausia mieguistumas, pasireiškė 12 iš 20 jungtinės grupės pacientų ir tik keturi iš 20 gydytų vien naproksenu.

Ciklobenzaprinas ir karisoprodolis buvo lyginami gydant pacientus, kuriems buvo ūmus krūtinės ląstos skausmas ir spazmai, įvertinti vidutiniu ar stipriu laipsniu ir ne ilgiau kaip septynias dienas. Abu vaistai buvo veiksmingi, be reikšmingų skirtumų tarp gydymo grupių. Ženkliai pagerėjo gydytojų įvertintas mobilumas ir pacientų regėjimo analogų rodikliai ketvirtą ir aštuntą stebėjimo dieną. Nors 60% pacientų pasireiškė neigiamas poveikis kaip mieguistumas ar nuovargis, šie skirtumai reikšmingai nesiskyrė tarp grupių ir tik aštuoni procentai pacientų iš kiekvienos grupės nutraukė gydymą.

Randomizuotame dvigubai aklame tyrime, kuriame dalyvavo 120 pacientų, kuriems buvo ūmus apatinės nugaros dalies skausmas, „Baratta“ rado 10 mg 3 kartus per dieną (tris kartus per dieną) ciklobenzaprino, pranašesnį už placebą, per penkias dienas po simptomų atsiradimo. Antromis – devyniomis tolesnėmis dienomis žymiai pagerėjo judesių diapazonas, jautrumas palpacijai ir skausmo balai. Šešiasdešimt procentų gydymo grupės pacientų pranešė apie mieguistumą ar galvos svaigimą, palyginti su 25% placebo grupės pacientų.

Ankstesniame tyrime nustatyta, kad diazepamas (valis) pacientams, gydomiems dėl apatinės nugaros dalies skausmo, neturi reikšmingos subjektyvios ar objektyvios naudos, palyginti su placebu. Buvo nustatyta, kad karisoprodolis yra pranašesnis už diazepamą gydant pacientus, kuriems yra „bent vidutiniškai stiprus“ apatinės nugaros dalies skausmas ir ne ilgesnės kaip septynių dienų spazmas. Šiame tyrime bendras nepageidaujamų reakcijų dažnis buvo didesnis diazepamu gydytoje grupėje, tačiau neturėjo statistinės reikšmės.

Raumenų spazmo kilmė: dėl ko jums reikia raumenų atsipalaidavimo priemonės?

Vietinės kilmės raumenų spazmą reikia kliniškai atskirti nuo spazmingumo ir nuolatinio raumenų susitraukimo, kai nustatoma centrinė nervų sistema (CNS) ir viršutinių motorinių neuronų pažeidimai. Baklofenas (Lioresal) ir natrio dantrolene (Dantrium®) yra du agentai, kurių vartojimas nurodomas nustatant CNS etiologijos spazmingumą. Natrio dantroleno natris yra ypač įdomus, nes jo veikimo mechanizmas yra tik raumenų lygmenyje, kur jis slopina kalcio išsiskyrimą iš sarkoplazminio retikulumo.

Casale ištyrė 25 mg dantroleno natrio druskos veiksmingumą gydant apatinės nugaros dalies skausmus ir nustatė, kad pacientai akivaizdžiai pagerina regos analogų rodiklius, elgesį su skausmu ir elektromiografinius (EMG) „antalginio reflekso variklio vienetų šaudymo“ įvertinimus. palyginti su placebo grupe. Šio tyrimo išvados yra įdomios tuo, kad jos parodo grynąjį raumenų relaksantą, kuris neturi kitų išorinių antisepcitinių savybių.

Baklofenas yra gama aminosviesto rūgšties (GABA) darinys ir, manoma, kad jis slopina mono- ir polisinapsinius refleksus stuburo lygyje. Gydymas baklofenu buvo lyginamas su placebu dvigubai aklame, atsitiktinių imčių tyrime, kuriame dalyvavo 200 pacientų, kuriems buvo ūmus apatinės nugaros dalies skausmas. Buvo nustatyta, kad pacientams, kuriems iš pradžių buvo didelis diskomfortas, baklofenas buvo skiriamas nuo 30 iki 80 mg per parą, ketvirtą ir dešimtą stebėjimo dieną. Keturiasdešimt devyni procentai gydytų pacientų skundėsi mieguistumu, 38% pykinimu ir 17% nutraukė gydymą.

Kiti straipsniai šioje ūmaus nugaros skausmo gydymo serijoje

• Vaistai ir ūmaus nugaros skausmo gydymas
• Acetaminofenas gydant ūminį apatinės nugaros skausmą
• Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (NVNU) gydant ūminį apatinės nugaros skausmą
• Raumenų relaksantai gydant ūminį apatinės nugaros skausmą
• Opioidai gydant apatinės nugaros dalies skausmą
• Kortikosteroidai gydant apatinės nugaros dalies skausmą
• Kolchichinas gydant apatinės nugaros dalies skausmus
• Vaistai nuo depresijos, vartojami apatinės nugaros dalies skausmams gydyti
• Išvada: ūmus apatinės nugaros dalies skausmas ir vaistai

Sedacija: šalutinis raumenų relaksanto poveikis

Sedacija yra dažniausiai pasitaikantis neigiamas raumenis atpalaiduojančių vaistų poveikis. Šiuos vaistus reikia atsargiai vartoti pacientams, vairuojantiems motorines transporto priemones ar valdantiems sunkiasvorius mechanizmus. Daugiau absoliučių kontraindikacijų yra dėl karisoprodolio, ciklobenzaprino ir diazepamo vartojimo. Taip pat buvo pranešta apie retas idiosinkratines reakcijas į karisoprodolį ir jo metabolitus, tokius kaip meprobamatas. Benzodiazepinais galima piktnaudžiauti, todėl reikia vengti jų vartojimo. Iš pradžių skirdamas raumenų relaksantus prieš miegą, gydytojas gali pasinaudoti jų raminamuoju poveikiu ir sumažinti mieguistumą dienos metu.

Šie vaistai buvo veiksmingi, kai vartojami atskirai arba kartu su analgetiku / priešuždegiminiu agentu per septynias dienas nuo simptomo atsiradimo. Paskyręs gydytojas turi stebėti šiuos vaistus vartojančius pacientus ir pritaikyti dozes, siekdamas sumažinti mieguistumą ir sedaciją, dažnai susijusį su jų vartojimu. Panašu, kad benzodiazepinų vartojimas neturi jokios reikšmingos naudos pacientams, kenčiantiems nuo ūmaus apatinės nugaros skausmo. Norint aiškiau apibrėžti baklofeno ir natrio dantroleno vaidmenį gydant vietinės kilmės raumenų spazmus, reikia atlikti papildomus tyrimus.

Peržiūrėti šaltinius

• Malanga GA ir kt. Farmakologinis apatinės nugaros dalies skausmo gydymas. Fizinės medicinos ir reabilitacijos moderniausių apžvalgų metu, Filadelfija, Hanley ir Belfus, 13 tomas, Nr. 3, 1999 m. Spalio mėn.