Naujos išialgijos ir nugaros skausmo gydymo technologijos

Apatinės nugaros dalies skausmai yra viena iš pagrindinių praleistų darbo laiko priežasčių, antra, ne tik peršalimas. Tam tikru gyvenimo momentu tai paveikia 65–85% JAV gyventojų. Dažniausia priežastis - patempimas, patempimas ar spazmas, kurį paprastai sukelia bloga pakėlimo technika, netinkama laikysena, blogi nugaros įpročiai ar nesveika ergonominė aplinka. Kita dažna priežastis yra disko problemos, kurias sukelia sužalojimai, susidėvėjimas ar amžius. Kitos priežastys yra stuburo ar nervų kanalų susiaurėjimas, artritiniai ar degeneraciniai pokyčiai mažuose nugaros sąnariuose, osteoporoziniai lūžiai ir kartais net infekcijos ar navikai.

Apatinės nugaros dalies skausmai yra viena iš pagrindinių praleistų darbo laiko priežasčių, antra, ne tik peršalimas.

Įspūdingos naujos technologijos, kurias čia apimsime, reiškia nugaros skausmų ir sėdmenų, kuriuos sukelia disko problemos, palengvinimą. Manoma, kad JAV apie 7 milijonai apatinės nugaros skausmo atvejų yra susiję su disko problemomis. Svarbu pažymėti, kad šios naujos technologijos yra nepatikrintos, todėl būtina vartoti sveiką dozę atsargiai. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad disko problemų gydymas yra invazinės chirurgijos, maniau, kad verta pasidomėti šiais naujais gydymo būdais, nes jie yra daug mažiau invaziniai ir atrodo gana perspektyvūs.

Ką veikia stuburo diskai?

Diskai veikia kaip amortizatoriai tarp stuburo slankstelių; jie yra kieti, pluoštiniai, išoriniai apvalkalo diskai (antsiuvas), užpildyti geliu (branduolys). Sveikoje nugaroje diskai leidžia stuburui būti lanksčiam. Deja, laikas, trauma ir įgimtas disko silpnumas gali sukelti žiedo išsigimimą, dėl kurio disko branduolys gali išsiplėsti ar net išvaržti (išspausti) per apvalkalo sienelę.

Šiuos sužalojimus iš tikrųjų galima patikrinti atliekant MRT ar kompiuterinę tomografiją. Įdomu tai, kad nuskaitymai kartais gali parodyti tokius anomalijas pacientams, kurie nepranešė apie nugaros skausmus, tačiau mes dar turime suprasti, kodėl. Bet kokiu atveju, išsigimęs diskas gali būti nugaros skausmo šaltinis, o jei išsipūtęs diskas spaudžia stuburo nervo šaknį, skausmas gali spinduliuoti į koją ir sukelti išialgiją.

Iki šiol gydymo galimybės buvo ribotos. Kineziterapija gali palengvinti skausmingus raumenis, kuriems sunku įveikti stuburo problemą, o PT gali padėti išvengti nenormalių stuburo įtempių. Epidurinės steroidų injekcijos gali sumažinti uždegimą srityje ir dažnai yra naudingos, tačiau skausmas linkęs pasikartoti, jei pagrindinė problema yra sunki. Dėl ūminių problemų vienintelis likęs gydymas buvo chirurginis disko dalies pašalinimas arba slankstelių chirurginis sutvirtinimas, siekiant pašalinti disko spaudimą.

Dabar yra keletas neįrodytų, minimaliai invazinių procedūrų, kurios gali padėti gydyti nugaros skausmus ir išialgiją, žinomas kaip radijo dažnio diskalio procedūros - tarp jų yra kažkas, vadinamo intraradialine biacuplasty (IDB).

Radijo dažnio diskinės procedūros
Branduolinis plastika yra tam tikros rūšies radijo dažnio diskalio procedūra, kurios metu į diską įstatoma labai plona adata, o vietoj to, kad būtų naudojama kaitinimo viela (kaip anksčiau buvo daroma naudojant metodą, vadinamą tarpradialine elektrotermoplastika, arba IDET), per adata į diską. Šis zondas sukuria labai sufokusuotą plazmos lauką, kuriame yra pakankamai energijos, kad būtų galima suskaidyti gelio molekulinius ryšius branduolyje, iš esmės garinant dalį branduolio. Rezultatas yra tas, kad pašalinama 10-20% branduolio, kuris dekompresuoja diską ir sumažina slėgį tiek diskui, tiek aplinkinėms nervų šaknims. Ši metodika gali būti naudinga atliekant išialginio tipo skausmą nei IDET, nes nukleoplastika iš tikrųjų gali sumažinti disko išsipūtimą, kuris spaudžia nervų šaknis. Didelės energijos plazmos laukas iš tikrųjų sukuriamas palyginti žemoje temperatūroje, todėl pavojus aplinkiniams audiniams yra sumažintas iki minimumo.

Kita procedūra, vadinama intraradialine biacuplasty (IDB), yra pažangiausias radijo dažnio abliacijos tipas, kuris taip pat gydo diskus iš vidaus. Šiuo metu tai yra metodika, labiausiai dominanti ir neseniai palaikanti mokslinėje literatūroje, tačiau vis dėlto nerimaujama dėl tarpdiskalinių procedūrų. Kai kurie tyrimai parodė, kad disko pradūrimas adatomis gali sustiprinti ir pagreitinti disko degeneraciją, tačiau vis dar neaiški šios procedūros rizika ir nauda.

Šios naujos technologijos yra įdomios. Jie siūlo galimybę discogeninius apatinės nugaros dalies skausmus ir išialgiją gydyti kur kas mažiau traumų ir rizikų nei operacija, tačiau svarbu atsiminti, kad tai vis dar nėra patikrintos technologijos. Aš jums pranešsiu, kaip vystosi šių metodų tyrimai, tačiau puiku, kad turime keletą naujų įrankių, padedančių žmonėms, kurie susiduria su šia dažnai varginančia problema.

Stuburo stimuliatoriai ir pompos skausmui malšinti
Stuburo pompos yra vadinamos intratekalinėmis (vidinėmis temomis) stuburo pompomis ir gali būti naudojamos nuolatinei skausmą malšinančių vaistų tėkmei tiekti. Intrathekalis reiškia skysčio, kuriame yra erdvė, kuri supa nugaros smegenis. Skausmą malšinančių vaistų paskyrimas per stuburo pompą yra tas, kad geriamieji vaistai pasklinda po visą kūną. Stuburo pompa tiekia skausmą malšinančius vaistus tiksliai ten, kur reikia. (Zikonotidas yra ne opiodas, kuris dabar naudojamas stuburo pompose ir gali būti veiksmingas gydant įvairiausius lėtinius skausmo atvejus, įskaitant išialgiją. Tai nėra priklausomybę didinantis vaistas.) Šis gydymas yra laikomas po to, kai buvo atlikti standartiniai konservatyvūs gydymo būdai. buvo neveiksmingi arba sukėlė netoleruotiną šalutinį poveikį.

Siurblys chirurginiu būdu implantuojamas po paciento pilvo oda. Kateteris paleidžiamas iki stuburo lygio, iš kur perduodamas skausmas. Vaistai pumpuojami tiesiai į stuburo skystį, kad būtų padarytas daug stipresnis poveikis nugaros smegenims. Tai drastiškai sumažina reikiamų vaistų kiekį ir suteikia geresnį skausmo malšinimą bei mažiau šalutinių poveikių.

Siurblys papildomas kas 1–3 mėnesius, įkišant adatą per odą ir į diafragmą, esančią siurblio paviršiuje. Tokiu būdu galima skirti keletą skirtingų vaistų. Kadangi sistema yra po oda, infekcijos rizika yra sumažinta iki minimumo, o pacientas gali būti visiškai mobilus ir aktyvus.

Stuburo stimuliatoriai skleidžia elektrinius impulsus nugaros smegenų paviršiuje, kad sumažintų skausmą. Stimuliatoriai yra panašūs į pompas tuo, kad jie chirurginiu būdu implantuojami po oda, tačiau skiriasi tuo, kad skausmui malšinti naudojami ne elektriniai, o elektriniai signalai.

Elektriniai signalai perduodami per kateterio galiuką tiksliai toje vietoje, kur yra nugaros smegenų segmentas. Rezultatas - dilgčiojimo pojūtis, palengvinantis skausmą. Dabartinė teorija yra tokia, kad elektros srovės įvestis keičia stuburo skausmo apdorojimą taip, kad paciento skausmas sumažėja. Pacientas gali valdyti stimuliatorių, laikydamas virš implantuoto generatoriaus disko virš odos esantį magnetinio pulsavimo prietaisą. Atrodo, kad stimuliatorius yra veiksmingas pacientams, kenčiantiems nugaros ir kojų skausmus, kurių stuburo operacijos neatleido. Yra duomenų, kurie rodo, kad šie pacientai geriau atliks stimuliatoriaus įdėjimą nei pakartotinės operacijos metu.

Šis metodas vis plačiau naudojamas esant lėtinėms kaklo ir nugaros skausmų problemoms, kurių nepavyko sureaguoti į paprastesnius gydymo būdus. Nauji įrenginiai, tokie kaip Dabar yra „Nevro“ aukšto dažnio stimuliatorius. Šie nauji prietaisai gali padidinti implantuotų nugaros skausmo stimuliatorių naudingumą ir sėkmę.