Nugaros chirurgų vaidmuo užkertant kelią nesėkmingo nugaros sindromui
„SpineUniverse“: Ar visi keliai veda atgal į operacinę, kai nepavyksta nugaros operacijos?
Dr Rashbaum:
Nesėkminga nugaros operacija reiškia, kad pacientui buvo atlikta operacija, o po operacijos jie grįžta į situaciją, kai jų simptomai išlieka arba pasunkėja.
Taigi čia kyla klausimas: ar tai įvyko dėl chirurginio nesėkmės; kitaip tariant, ar nervinė šaknis buvo brutalizuota ar sumušta stengiantis pašalinti šaknį, kad būtų pašalinta išvarža? Kartais tai gali atsitikti, tačiau nepamirškime, kad šios šaknys buvo jautrios dėl disko išvaržos proceso. Nervų šaknys išsipučia ir tampa jautrios.
Jei susitrenkiate blauzdikaulį, jis tampa tikras jautrus; nenorite jo liesti. Nervų šaknys reaguoja lygiai taip pat. Ar atliekama nesėkminga nugaros operacija, nes nebuvo disko fragmento, kurį reikėjo pašalinti? Kitaip tariant, ar kalta chirurgo klaida?
Nugaros chirurgai peržiūri savo paciento priešoperacinį rentgeną ir MRT. Nuotraukų šaltinis: 123RF.com.
„SpineUniverse“: Ką chirurgai gali padaryti, kad sumažintų paciento nesėkmingų nugaros operacijų riziką?Dr Rashbaum:
Chirurginės traumos sunku išvengti. Kita vertus, chirurgų klaidų tikrai galima išvengti, jei chirurgas prieš operaciją įvertina ir interpretuoja vaizdą. Svarbu, kad mūsų vaizdavimo rafinuotumas būtų toks, kad prieš pjaustydami odą žinome, kokie esame. Prieš atlikdami bet kokius pjūvius, mes turime žinoti, ko tikėtis ir ko mes surasime.
Pvz., Jei įtariame disko išvaržą tarp ketvirtojo ir penktojo juosmens slankstelių (L4-L5) ir atliekame laminotomiją, nefotografuodami intraoperacinių vaizdų, kad patvirtintume, kad esame tinkamoje vietoje ir nieko nerandame, yra du priežastys, galinčios paaiškinti kodėl. Pirmas, intervalas tarp vaizdo ir operacijos galėjo būti pakankamas, kad išvarža savaime pasisavintų - mes matėme, kad tai atsitiko atliekant nuoseklųjį MRT - arba, dar blogiau, jūs esate netinkamoje vietoje. Taigi jūs baigiate neefektyvią operaciją ir paliekate pacientui tokią pat išvaržą L4-L5, nes jūs operuojate L3-L4.
„SpineUniverse“: Ar yra atvejų, kai dėl paciento anatomijos pasiekti gerą rezultatą beveik neįmanoma?
Dr Rashbaum:
Aišku. Jei atliekate disko procedūrą ir turite padaryti didelį kaulinį langą, o kaulinis langas padaro tą segmentą jautrų lūžiui, galiausiai ir nuspėjamai pacientas lūžia ir patiria apatinę nugaros skausmą. Taigi taip, mes turime išspręsti struktūrines problemas ir kaip jos turi įtakos chirurginei sėkmei.
Ar tas diskas gali iš naujo herniate? Tai tikrai gali, nes mes neišimame viso to, mes tiesiog pašaliname išvaržą. Tai reiškia, kad diskų medžiagos mums dar liko. Kodėl mes taip darytume? Kadangi norime išlaikyti buferį, jei to darysite, kad ši sritis galėtų išgydyti ir stabilizuotis.
Seniai seniai, kai praktikoje buvau tik 4 metus, mes viską buvome išnaikinę (pašalinę). Laikui bėgant mes pradėjome matyti kitokio pobūdžio pasikartojimą, kai galinė plokštelė, kuri yra kremzlė, susisuks ir išsispaus. Taigi mes pradėjome žiūrėti į tai, kaip paprasčiausiai išimti išvaržą, palyginti su viskuo. Pašalinus tik išvaržą, pirmaisiais metais pasikartojančios išvaržos yra nuo 5 iki 20%. Taigi esmė yra tokia: Net jei darote meistrišką chirurgiją, kūno mechanika yra tokia, kad galite sukurti daugiau problemų. Negalite kreiptis į viską vienu metu.
