Nepavykusio nugaros chirurginio sindromo gydymas
Ortopedinis stuburo chirurgas Ralfas Rashbaumas (MD) tęsia diskusiją apie nepavykusį nugaros operacijos sindromą (FBSS). Šiame segmente dr. Rashbaum paaiškina savo požiūrį į tinkamą paciento priežiūrą, kai nugaros operacija nėra sėkminga.
"Gydytojai, dirbantys nuo šeimos gydytojo iki modernaus stuburo chirurgo, turi pripažinti, kad operacija yra ne jis pats ir ne viskas." Nuotraukų šaltinis: 123RF.com.
Ką jūs darote, kai pas jus ateina pacientas ir jo operacija nebuvo sėkminga?
Dr Rashbaum: Sužinome, kas nutiko. Paprastai pacientai, kuriems matau akivaizdų nesėkmingą nugaros operacijos sindromą (FBSS), grįžta pas gydytoją, tik norėdami sužinoti, kad jų gydytojai yra visiškai atsiriboję nuo tiesos ieškojimo. Deja, tai yra įprasta.
- Atsiprašau, padariau viską, ką galiu; Aš padariau tai teisingai, - netiesiogiai jie tvirtina, kad nepadarė netinkamo elgesio, ir, tiesą sakant, dauguma jų to nepadarė.
- Aš negaliu tau padėti, turėsi eiti kur nors kitur, nepadeda padėtis. Jie nesirūpina „kažkur kitur“ ir iš esmės tai, kas atsitinka, yra tai, kad šie žmonės tampa perdavimo baze ar lėtinio skausmo sindromo saugykloje skausmo gydytojo klinikoje.
Vienas didžiausių rūpesčių yra susijęs su tuo, ar operuojantis chirurgas patikimai įvertina pacientą. Norėčiau galvoti, kad jų buvo, bet jų nėra - bent jau nevienodai. Jie tiesiog siunčia šiuos žmones kelyje, kur problemą būtų galima lengvai įvertinti pakartojant diagnostinius tyrimus, pavyzdžiui, MRT naudojant gadolinį; stipriklis, padedantis iš šerelio ištraukti rando audinį iš pasikartojančio disko išvaržos. Jūs negalite niekur patekti, jei dėl kojų skausmo operuojate žmogų, kuriam yra rando audinys, tačiau tikrai galite, jei jiems pasikartoja disko išvarža.
Kai išsiaiškinsite, kas nutiko, kaip elgtis toliau?
Dr Rashbaum: Kartais mes atliksime injekcijų terapiją, kad padėtume išsiaiškinti, iš kur kyla skausmas. Turime nustatyti, ar dabar skausmas yra mechaninis sąnario sąnario skausmas, mechaninis disko degeneracija ar skausmingas disko sindromas. Visų pirma, mes neatsisakome šių pacientų . Mes darome viską, ko reikia norint iš naujo ištirti, nes svarbi FBSS problema yra ta, kad laikas turi esmę .
Skausmas yra signalas, kad kažkas ne taip. Tai panašu į mūsų rankos nuėmimą nuo kaitvietės. Jei per ilgai paliekame ranką ant kaitvietės, tada skausmas gali tapti ūmiu signalu iki lėtinio nepakenčiamo skausmo. Laikui bėgant ji tampa liga, vadinama lėtinio skausmo sindromo liga. Kuo ilgiau mes gyvename su neskausminamu skausmu, tuo labiau kenčiame psichosocialines, finansines ir fizines problemas. Mes taip pat prarandame kondicionavimą.
Taigi žinia yra ta, kad jei pacientui sekasi ne pagal numatytą operaciją, išsiaiškinkite, kas nutiko. Pašalinkite savo ego ir sakykite: „Gerai, tai nutiko, tai aš turiu daryti“. Ir tai tampa svarbiausiu dalyku bandant ištaisyti situaciją. Svarbiausias dalykas po nepavykusio nugaros chirurgijos sindromo yra tinkamai atlikti reikiamo paciento operaciją tinkamu laiku ir tinkamai atlikti. Paprasta.
Ar daugeliui šių pacientų reikia atlikti revizinę operaciją?
Dr Rashbaum: Jūs klausiate, koks procentas FBSS pacientų galėtų būti antrą kartą operuoti ir pasveikti pagerėjus. Aš nekenčiu to pasakyti, tačiau tų žmonių, kurie greičiausiai sėkmingai pasveiks po antrosios operacijos, jau nekalbant apie trečdalį, skaičius nėra didelis. Kiekvieną kartą atliekant pakartotinę operaciją sėkmės tikimybė smarkiai sumažėja, taigi, kai tu eini į trečią ir ketvirtą operacijas, tau ne viskas gerai. Pacientai, kuriems nepavyko gauti naudos iš chirurginės operacijos ir (arba) revizinės operacijos ir kurie vis dar kenčia, dažnai yra tinkami neuromoduliacijos - nugaros smegenų stimuliacijos kandidatai.
Ką rodo duomenys apie nugaros smegenų stimuliacijos sėkmingumą?
Dr Rashbaum: Tiek Kanadoje, tiek JAV atlikti tyrimai rodo, kad pacientų, kuriems iš pradžių buvo implantuotas nugaros smegenų stimuliatorius, nepatenkintų nugaros operacijų sindromas, pasitenkinimo ir naudos procentas buvo statistiškai geresnis nei pacientų, kuriems buvo atlikta revizinė operacija. Akivaizdu, kad yra tam tikrų chirurginių operacijų, kurių negalima pataisyti tikintis gerų rezultatų. Su stuburo smegenų stimuliacija turime alternatyvą. Gydytojai, dirbantys nuo šeimos gydytojo iki modernaus stuburo chirurgo, turi pripažinti, kad operacija nėra visavertė ir begalinė. Chirurgų mokyme viena iš mūsų mokomų mantrų, kuri dabar skamba kaip nesąmonė, yra galimybė iškirpti - tai galimybė išgydyti . Tai tiesiog netiesa.
