Pažanga stuburo chirurgijoje
Stuburo navigacijos technologija
Įprastinė stuburo operacija dažnai apima rentgeno nuotrauką, kurios metu patvirtinama stuburo vieta arba patvirtinamas patenkinamas stuburo implantų (pvz., Varžtų, strypų, kabliukų, plokštelių) išdėstymas. Norėdami gauti šią informaciją, chirurgai operacijos metu naudoja „gyvus“ rentgeno spindulius (vadinamus fluoroskopija, grindų-ah-sko-pee).
Per pastarąjį dešimtmetį padaryta didžiulė pažanga, leidusi nukelti stuburą (arba lokalizuoti) į naują aukštį. Sparčiai tobulėja ir navigacijos technologija, dar vadinama „kompiuteriu paremtu vaizdų valdymu“. Galingesnė ir elegantiškesnė nei paprasta rentgeno technologija, stuburo navigacijos technologija naudojamas kompiuteris ir paciento rentgenografiniai tyrimai (rentgeno nuotraukos), kad chirurgas galėtų tiksliai žinoti, kur jis yra.
Stuburo navigacijos technologija leidžia chirurgui tiksliau išdėstyti stuburo instrumentus, atlikti dekompresiją (pvz., Pašalinti nervų spaudimą), pašalinti navikus ir atlikti kitas užduotis. Trimačiai paties paciento stuburo modeliai pasirodo kompiuterio ekrane su virtualiais realių chirurginių instrumentų, kuriuos chirurgai turi, vaizdais. Prieš pradedant miegoti atliekant anesteziją, chirurgiją netgi galima suplanuoti kompiuteryje. Pavyzdžiui, varžto skersmuo, ilgis ir kiti matavimai gali būti atlikti tiksliau.
Stuburo navigacijos ateitis yra jaudinanti. Užuot siuntę pacientą atlikti ikioperacinę kompiuterinę tomografiją ar MRT, ateityje chirurgai iš operacinės galės gauti vaizdus, kurie iškart sukurs paciento stuburo kompiuterinius modelius. Šie modeliai gali būti naudojami norint padėti naršyti stuburą operacijos metu. Intraoperacinė KT, MRT ir fluoroskopija pagrįsta KT siūlo didelį potencialą. Galutinis rezultatas suteikia chirurgui galimybę kompiuteriu vizualiai „nukeliauti“ į paciento stuburą ir iš jo, taip suteikiant jam galimybę pamatyti dalykus, kurių žmogaus akis negali atlikti tipinės operacijos metu. Tobulėjant stuburo navigacijos technologijai, bus prieinamos naujesnės, minimaliai invazinės technologijos.
Būsimos stuburo implantų biomedžiagos
Titanas
Iki šiol didžiulė sėkmė buvo pasiekta naudojant narvus, strypus, varžtus, kabliukus, laidus, plokšteles, varžtus ir kitokio tipo stuburo implantus, pagamintus iš nerūdijančio plieno ir (visai neseniai) iš titano metalo. Didelis titano pranašumas yra tas, kad jis leidžia geriau implantuoti kompiuterinę tomografiją ir MRT po implantacijos nedaug trukdant. Nerūdijantis plienas sukelia reikšmingą CT ir MRT vaizdų neryškumą.
Kaulų transplantatas
Kitos stuburo operacijose naudojamos medžiagos yra kaulų transplantatas. Kaulai imami iš paties paciento kūno (autologinis kaulas), arba gali būti naudojamas kaulas iš kaulų banko. Kaulų banko kaulas (alograft) yra kilęs iš kardelių ir yra komerciškai paruoštas transplantacijai pacientams. Viena iš problemų yra kaulas, paimtas iš paciento dubens kaulo (šiluma), gali sukelti lėtinį skausmą; Kitas dalykas yra, kad gali būti ribojamas kėnio kaulų tiekimas.
Kaulų morfogenetiniai baltymai (BMP)
Molekulinė biologinė pažanga bus susijusi su šia navigacine ir biomedžiagos pažanga. Labai greitai genetiškai modifikuoti baltymai, vadinami kaulų morfogeneziniais baltymais (BMP), bus prekyboje kaulų suliejimo operacijomis. Tai greičiausiai pašalins poreikį naudoti autologinį arba allograft kaulą ir visas galimas sergamumas ir apribojimai, būdingi šiems transplantatams. BMP gali būti dedamas į kolageno (baltymų) kempinę ar kitus keramikos tipo implantus ir vietoj kaulo gali būti naudojamas norimo susiliejimo vietose (pvz., Disko plote, stuburo pusėje). Taigi ateityje mes galime naudoti biologiškai skaidžias tarpines arba „sintezės nešiklius“, kuriuose yra BMP, sudaryti sąlygas tvirtai susilieti ir tada ištirpti, paliekant tik sintezės kaulą.
Keraminiai ir anglies pluoštai
Kitos medžiagos, pavyzdžiui, keramikos ir anglies pluošto, buvo naudojamos kaip transplantato kaulams ar stuburo slankstelių pakaitalai. Anglies pluoštas yra radioliucentinis, tai reiškia, kad iš šios medžiagos pagaminti implantai nerodomi rentgeno spinduliuose. Tai turi pranašumą, nes leidžia geriau pastebėti kaulų suliejimą. Ateities pokyčiai duos dar didesnę pažangą.
Plastikai ir polimerai
Dėl galimo ligonio paties paciento kaulo (autologinio kaulo) naudojimo ir riboto kadaverinio kaulo pasiūlos, dėmesys buvo nukreiptas į naujesnių medžiagų, kurios būtų tarpinės ir vamzdeliai kaulų transplantato medžiagai, kūrimą. Kuriamos kitos plastiko formos, tokios kaip polieterio ketonų deriniai, kurie bus radiolitiniai, tačiau suteiks stiprumo ir palaikymo.
Taip pat kuriami polilaktinės rūgšties (PLA) polimerai, kurie laikui bėgant iš tikrųjų gali biologiškai skaidytis. Kitaip tariant, PLA atliks savo darbą laikydama kaulų transplantato medžiagą ir teikdama pakankamai ilgą palaikymą, kad įvyktų susiliejimas, ir po to maždaug po metų ji lėtai ištirpsta (hidrolizuojasi). Dar kuriamos kitos medžiagos, kurios leistų stuburo implantui suteikti tam tikro lankstumo ir dinamiškumo. Egzistuoja tam tikras susitarimas, kad tam tikri stuburo implantai gali būti per daug nelankstūs ir natūralesni, lankstesnės medžiagos gali būti geresnis substratas, iš kurio būtų galima pasigaminti implantus.
Disko pakeitimas arba disko atkūrimas
Ateityje kai kuriems pacientams sintezės vaidmenį gali pakeisti disko keitimas ar regeneracija. Nors sintezė greičiausiai visada bus labai naudinga gydymo forma daugeliui pacientų, gali būti, kad kai kuriems pacientams bus naudingas implantuojamas dirbtinis mechaninis diskas. Europoje buvo naudojamos kelios dirbtinių diskinių implantų formos, kurios šiuo metu yra tiriamos klinikinių tyrimų metu JAV.
Teorinis pranašumas yra tas, kad dirbtinis disko keitimas pagerins skausmą ir funkciją išlaikant tam tikrą judesį disko vietoje, kuris priešingu atveju galėjo būti tvirtai sulietas labiau įprastais būdais. Kitos disko keitimo formos gali apimti vidinio disko branduolio atstatymą tik naudojant gelio pavidalo medžiagą ir panaudojant natūralų disko vidinį pamušalą, kad būtų diske (be metalinio komponento).
Ne mažiau įdomi yra galimybė, kad genetiškai modifikuotos ląstelės gali būti chirurginiu būdu implantuojamos arba sušvirkščiamos į degeneravusį diską, leidžiant atsinaujinti disko medžiagai, kuri gali tarnauti kaip amortizatorius, kaip ir diskas, kuriame mes visi gimėme. Jau yra tam tikros patirties naudojant inžinerines ląsteles atkuriant kelio kremzlę, todėl stuburo panaudojimo galimybė yra reali.
Santrauka
Didelė pažanga per pastarąjį dešimtmetį leido gydytojams veiksmingiau gydyti stuburo sutrikimus. Tolesnė biomedžiagų vystymosi pažanga, kompiuteriu valdoma vaizdų technologija, kaulų ir diskų molekulinė biologija - visa tai bus integruota kartu, kad būtų sukurtos labai galingos stuburo sutrikimų gydymo metodikos. Būtent dėl šios technologijos ir biologinės pažangos integracijos bus padaryti mažesni pjūviai, mažesnė normalių audinių trauma, greitesnis gijimo laikas, lygiavertis ar geresnis skausmo ir neurologinių problemų atstatymas ir greitesnis funkcinės būklės grąžinimas.
Šis straipsnis yra ištrauka iš knygos „ Išsaugok skaudantį nugarą ir kaklą: paciento vadovas“ , kurią redagavo dr. Stewartas Eidelsonas.
