Apatinės nugaros dalies skausmo priežastys sėdint, stovint ir einant

Apatinės nugaros dalies skausmas yra plačiai paplitusi liga, kuria tam tikru gyvenimo momentu kenčia daugiau nei pusė visų suaugusiųjų. Kai kuriems iš šių suaugusiųjų sunku sėdėti, stovėti ir (arba) vaikščioti. Nors apatinės nugaros dalies skausmai yra dažni ir kartais sekinantys, vis dar nėra sutarimo dėl optimalaus būdo diagnozuoti ir gydyti pacientus, sergančius šia liga. Apatinės nugaros dalies skausmo priežastys yra įvairios, todėl gali būti sunku nustatyti specifinę anatominę struktūrą, kuri sukelia skausmą. Laimei, sėkmingas gydymas ne visada pagrįstas ieškant konkretaus skausmo generatoriaus .

Apatinės nugaros dalies skausmai yra labai dažni ir dėl to stovėjimas prie vonios kriauklės gali tapti skausminga patirtimi. Nuotraukų šaltinis: iStock.com.

Suskirstant pacientus, kuriems skauda apatinę nugaros dalį, į homogenines grupes, atsižvelgiant į skausmą sunkinančius ir palengvinančius veiksnius, gali būti paskirta konkretesnė gydymo schema. Tikslingesnis požiūris į gydymą, o ne „visiems tinkamas metodas“ lemia geresnius rezultatus. Daugelis pacientų mano, kad tam tikros pozicijos ir veikla daro nugaros skausmus geresnius ar blogesnius. Tai yra svarbūs įkalčiai, kurie gali padėti diagnozuoti ir gydyti apatinės nugaros dalies skausmus.

Atsižvelgiant į tai, kad dauguma žmonių sėdės, stovės ir vaikščios bet kurią dieną, buvo atlikta daugybė tyrimų, kaip ši specifinė veikla susijusi su stuburo ir apatinės nugaros skausmais. Likusioje šio straipsnio dalyje bus aptarta, kodėl sėdėjimas, stovėjimas ir vaikščiojimas gali pakeisti apatinės nugaros dalies skausmo sunkumą ir kaip tai gali būti naudinga diagnozuojant.

Stuburo anatomija - apatinės nugaros dalies skausmas

Šiame straipsnyje naudinga įsivaizduoti juosmeninę stuburo dalį kaip vamzdelį su atraminėmis konstrukcijomis jo priekyje (priekyje) ir užpakalyje (užpakalinėje dalyje). Vamzdis žymi stuburo kanalą, kuriame yra smegenų skystis ir nervų šaknys. Kiekviename juosmens lygyje nervų šaknelių pora išeina iš „vamzdelio“ per mažas angas, vadinamas nerviniais foramenais (neuroforamenais). Už nervinio forameno yra briaunų jungtys, leidžiančios judėti kiekviename juosmens segmente. Parazinaliniai raumenys pritvirtinami prie kaulinio stuburo galo ir padeda stabilizuoti bei prailginti stuburą. Priešais „vamzdelį“ yra kauliniai slankstelių kūnai, atskirti tarpslanksteliniais diskais, kurie veikia kaip amortizatoriai.

Nugaros stuburas, nuo kaukolės iki dubens, yra S formos. Gimdos kaklelio ir juosmens stuburo segmentai yra lordotiški (išlenkti link kūno priekio), tuo tarpu krūtinės ląstos stuburo dalis yra kyfotinė (kreivė link kūno galo). Lordozės ar kreivumo dydis nėra statiškas ir gali kisti priklausomai nuo kūno padėties. Palyginti su stovėjimu, sėdėjimas sumažina juosmens lordozę maždaug 50%.

• Juosmeninės lordozės pokyčiai palengvins kai kurias nugaros skausmo formas, o kiti - dar labiau, kaip aprašyta toliau.

Stuburo išlyginimas yra S formos, pradedant nuo kaukolės pagrindo ir per dubens. Nuotraukų šaltinis: iStock.com.

Įsivaizduokite, kad priešais save laikote guminių vamzdžių segmentą, pavyzdžiui, sodo žarną, vertikalioje padėtyje. Vėlgi, tuščiaviduris vamzdžio segmentas žymi stuburo kanalą, žarnos segmentas, nukreiptas prieš jus, - užpakalinę stuburo dalį, o žarnos segmentas, nukreiptas nuo jūsų pusės, - priekinę stuburo dalį. Dabar pabandykite sulenkti vamzdelius per pusę. Išlenktos arba į išorę nukreiptos kreivės pusės vamzdeliai bus įtempti arba ištempti, o vamzdžiai, esantys įgaubto ar į vidų nukreipto vamzdžio pusėje, bus suspausti.

Šis protinis pratimas padeda sustiprinti principą, kad lenkiami objektai patirs dvi jėgas - suspaudimą ir įtampą . Padidėjęs juosmeninės lordozės suspaudimas užpakaliniame stulpelyje (paraspinaliniai raumenys, briauniniai sąnariai, nerviniai foramenai) ir ištemptas priekinis stulpelis (slankstelio kūnas ir diskai). Panašiai, juosmens lordozės sumažėjimas ištiesia užpakalinę koloną ir suspaudžia priekinę koloną. Tai sudaro pagrindą, kodėl tam tikros pozicijos gali palengvinti kai kurių žmonių nugaros skausmo simptomus, o kitiems - dar labiau apsunkinti.

• Paraspinaliniai raumenys: Ilgai trunkantis sėdėjimas, ypač jei sustingsta, gali sukelti per daug įtemptus paraspinalinius raumenis. Įsivaizduokite, koks skaudus jūsų susilaikymas būtų, jei valandą bandytumėte paliesti kojų pirštus!

• Sąnarių sąnariai: Kaip ir dauguma mūsų kūno sąnarių, artritas gali paveikti briaunų sąnarius. Atsižvelgiant į tai, kad briaunų sąnariai yra užpakalinės struktūros, jie suspaudžiami padidėjus lordozei. Kai veido sąnariai yra pagrindinis skausmo generatorius, skausmas paprastai pagerėja sėdint ir sustiprėja ilgėjant stovėjimui ir vaikščiojimui.

• Stuburinis diskas (tarpslankstelinis diskas): Kai slankstelinis diskas yra skausmo generatorius, sėdėjimas linkęs į skausmą sustiprinti, nes sužeistas audinys labiau suspaudžiamas . Kai kurių tipų disko išvaržų metu sėdėjimas gali suspausti diską iki vietos, kur išvaržytas audinys prispaudžiamas prie nervinės šaknies, sukeldamas radikulinį skausmą (skausmas, spinduliuojantis apatinę galūnę, pavyzdžiui, šlaunį). Vaikščiojimas palengvina diskogeninį skausmą.

3 Apatinės nugaros dalies skausmą išprovokuojančios sąlygos

Juosmeninė stuburo stenozė: Skausmas, atsirandantis dėl stuburo stenozės - stuburo kanalo susiaurėjimas - paprastai pagerėja sėdint, ypač pasilenkus į priekį. Dėl šios laikysenos padidėja juosmens stuburo kanalo ir nervinių foramenų dydis, sumažėja nervų šaknelių suspaudimas. Stuburo kanalo dydis ir nerviniai foramenai sumažėja stovint ir einant. Vaikščiojimas lanksčia laikysena, pavyzdžiui, atsiremimas į krepšį, yra daug patogesnis, nei einant vertikaliai.

Spondilolistezė: Skausmas, kuris atsiranda iškart sėdint ir kurį bent iš dalies palengvina stovėjimas, buvo susijęs su juosmens stuburo nestabilumu ar spondilolisteze. Trumpą laiką stovint neutralioje padėtyje, skausmas labiau pagerėja, palyginti su vaikščiojimu ir lenkimu, kai stuburo slankstelių kūnų judėjimas sukelia skausmą.

Sacroiliacinės sąnario disfunkcija: Sacroiliac sąnarių skausmą gali sustiprinti sėdėjimas, ypač jei didesnė dalis uždedama ant pažeistos pusės. Kaip ir spondilolistezės atveju, skausmas gali atsirasti pereinant nuo stovėjimo iš sėdimos padėties.

Apatinės nugaros dalies „skausmo generatorius“, svarbus gydymo pasirinkimui

Sėdėjimas, stovėjimas ir vaikščiojimas gali pabloginti arba pagerinti apatinės nugaros dalies skausmą. Šie simptomai gali padėti nustatyti anatominį kaltininką ar „skausmo generatorių“. Šios žinios padeda pasirinkti optimalų skausmingos apatinės nugaros dalies gydymo režimą.

Peržiūrėti šaltinius

Dankaerts W, O'Sullivan P, Burnett A, Straker L. Sėdėjimo pozų skirtumai yra susiję su nespecifiniais lėtiniais apatinės nugaros skausmo sutrikimais, kai pacientai klasifikuojami iš naujo. Stuburo . 2006; 31 (6): 698–704.

Lordas MJ, mažasis JM, Dinsay JM, Watkins RG. Juosmens lordozė: sėdėjimo ir stovėjimo padariniai. Stuburo . 1997; 22 (21): 2571-2574.

„Maigne JY“, „Lapeyre E“, „Moryan G“, „Chatellier G.“ Skausmas iškart sėdint ir palengvinant atsistojimą dažnai yra susijęs su radiologiniu juosmens nestabilumu ar pastebimu priekiniu disko vietos praradimu. Stuburo . 2003; 28 (12): 1327-1334.

Sheeran L, van Deursen R, Caterson B, Sparkes V. Klasifikacija pagrįsta ir apibendrinta laikysenos intervencija nespecifinio lėtinio apatinės nugaros skausmo pogrupiuose: pragmatiškas atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Stuburo . 2013; 38 (19): 1613-1625.