Ketaminas: naujas atsparios depresijos gydymas

Ar psichiatrai vejasi ketaminą kaip gydymui atsparios depresijos (arba lėtinės klinikinės depresijos) gydymą, kol mokslas nepasivijo jų pastangų?

Ketaminas yra seksualus, nes po infuzijos gydymo sunkia, lėtine depresija jis beveik palengvėja. Klinikinės depresijos rūšis, dėl kurios pacientai dažnai kreipiasi dėl ekstremalių gydymo būdų (pvz., Elektrokonvulsinės terapijos ar ECT).

Taigi ar ketaminas yra veiksmingas, moksliškai pagrįstas depresijos gydymas? Atsakymas nėra toks aiškus, kaip ketamino tiekėjai patikėtų.

Ketaminas yra FDA patvirtintas anestetikas, kai ventiliacijos įrangos nėra arba jos negalima naudoti. Jis visų pirma naudojamas skubiosios medicinos srityje ir mažiems vaikams, kuriems reikalinga anestezija. Dėl haliucinogeninio šalutinio poveikio jis taip pat žinomas kaip klubinis vaistas „Special K“.

Nors ketaminas paprastai yra saugus trumpalaikiam vartojimui kaip anestezija, jis paprastai nebuvo vartojamas kaip nuolatinis gydymas. Buvo atlikta labai mažai griežtų mokslinių tyrimų, kuriuose nagrinėtas ketamino gydymas nuo depresijos. Viskas gerai ir gerai, kad tai gali būti saugu, tačiau kažkada vieną kartą naudoti anestezijai yra visai kas kita, nei vartoti kelis mėnesius ar net metus.

Ketamino tyrimai sergant depresija

Taigi, ką rodo tyrimas, kaip efektyvus ketaminas yra depresijos gydymas? Laimei, metaanalizė - duomenų, gautų iš anksčiau paskelbtų tyrimų, mokslinė apžvalga - buvo ką tik baigta ir jų rezultatai yra (Romeo ir kt., 2015).

Ši metaanalizė, pagrįsta pirminiais duomenimis, gautais iš sėklinių tyrimų autorių, parodė, kad ketaminas, palyginti su placebu, buvo veiksmingas gydymui atspariems sunkiosios depresijos epizodams ir kad šis veiksmingumas buvo reikšmingas nuo pat pirmos dienos ir išliko vieną savaitę . Ketaminas taip pat buvo gana saugus ir galimi sukelti teigiami simptomai išnyksta per kelias minutes po jo vartojimo.

Be to, dabartiniai rezultatai rodo, kad ketaminas gali būti ypač naudingas sergant vienpoliu sutrikimu, tuo tarpu jo veiksmingumas palaikant bipolinę depresiją nepasiekė reikšmingumo po 4 dienų.

Tyrėjai nustatė, kad tyrimų duomenys parodė jo veiksmingumą sergant depresija, tačiau jie neišlaikė veiksmingumo depresijos, diagnozuotos esant bipoliniam sutrikimui, atveju.

Didžiausia ketamino depresijos gydymo tyrimų problema yra tai, kiek mažai tikrųjų žmonių buvo ištirti ilgiau nei 7 dienas. Ką tik paskelbtame metaanalizės tyrime buvo ištirti tik šešių tyrimų, kuriuose dalyvavo 103 pacientai, duomenys. Šimtas žmonių iš tikrųjų nėra patikimas skaičius, norint padaryti plačius apibendrinimus apie vaisto veiksmingumą.

Ketamino didelė kaina + trumpalaikis efektyvumas

Ketamino infuzijos depresijai gydyti kaina siekia nuo 600 iki 1300 USD už infuziją. Paties ketamino kaina? 8–12 USD.

Išlaidos, nors ir veria akį įprastiems žmonėms, akivaizdžiai nėra neįprastos. Lyginant su ketamino vartojimu kitai būklei, kartais skiriama - kompleksiniai regioniniai skausmo sindromai (CRPS) - infuzijos išlaidos yra panašios.

Kodėl kaina tokia didelė?

Priežastys nėra aiškios (kaip ir dėl didelių išlaidų, susijusių su tiek daug medicininių procedūrų JAV). Bet tai greičiausiai susiję su tuo, ką ligoninės paprastai ima už medicinines infuzijas. Ketamino terapiją siūlantys specialistai paprasčiausiai paėmė tuos tipinius mokesčius ir perkėlė juos į savo praktiką. Paprasta infuzija nėra sudėtinga medicininė procedūra. Iš tikrųjų tai taip paprasta, kai kurie vaistai siūlo namų infuzijos rinkinius ir mokymus.

Kartu su didelėmis ketamino savybėmis pasižymi ypač trumpa efektyvumo trukmė. Tai yra prasminga, nes ketamino pusinės eliminacijos laikas yra tik apie 3 valandas (tai reiškia, kad pusė vaisto veikliųjų medžiagų jau yra metabolizuojami po 3 valandų). Po gydymo ketaminu dauguma pacientų patiria antidepresantų poveikį tik nuo 3 iki 10 dienų (Fond ir kt., 2014; McGirr ir kt., 2014; Lee ir kt., 2015). Tai reiškia, kad turėtumėte grįžti, kad ketamino gautumėte kelis kartus per mėnesį, bent jau dabartine jo forma.

Draudimo bendrovės šiuo metu paprastai nemoka už ketamino gydymą nuo depresijos. Tai reiškia, kad 600–1300 USD tris ar daugiau kartų per mėnesį išeina iš jūsų kišenės.

Ateities ketamino administracija

Kaip pažymėjo Loo (2015), „Iki šiol daugumoje klinikinių tyrimų buvo skiriama 0,5 mg / kg ketamino per 40 minučių į veną. … Taip pat neaišku, ar 0,5 mg / kg dozė, pradiniams bandymams parinkta ir daugumoje vėlesnių bandymų, yra optimali dozės norma. “ Kitų ketamino vartojimo būdų tyrimas gali padėti sumažinti jo kainą. Taip pat būtų naudinga, jei tyrinėjant būtų tiriami kiti galimai naudingi dozavimo lygiai.

Romeo (2015) metaanalizė taip pat turi gerų žinių apie būsimus ketamino gydymo būdus: į nosį.

Be to, dabartiniai rezultatai teigia, kad vartojimo būdas negali turėti įtakos antidepresiniam ketamino poveikiui. Iš tiesų, antidepresinis poveikis, vartojamas į nosį, nesiskyrė nuo to, kuris buvo suleistas į veną.

Kai kurios įmonės taip pat stengiasi tiekti ketamino veikliąsias medžiagas kitu formatu, pavyzdžiui, tabletėmis. Jei tokia formuluotė būtų prieinama, tai gali būti patraukli alternatyva. Tačiau jei vaistas taptų lengviau prieinamas, juo taip pat būtų didesnė piktnaudžiavimo galimybė.

Ketaminas nėra vaistas

Visi tyrimai dėl ketamino nuo depresijos aiškiai parodo vieną dalyką - ketaminas nėra vaistas nuo depresijos. Tai tinka ne visiems. Tyrimai rodo, kad atsakas svyruoja nuo mažiausiai 43 proc. (Tai reiškia, kad dauguma žmonių tai padarė) ne atsako į gydymą ketaminu) iki 71 proc. Vienas iš didžiausių atliktų tyrimų (Murrough ir kt., 2013) parodė, kad atsako dažnis buvo 64 proc., Palyginti su aktyvaus placebo atsako dažniu - 28 proc. (Taigi daugiau nei dvigubai efektyvesnis už placebą).

Ką šie atsako rodikliai reiškia taikant kitus depresijos gydymo būdus? Dauguma žmonių, kurie kreipiasi į ketaminą, tai daro po daugelio nesėkmingų bandymų palengvinti depresijos simptomus dėl dažniau pasitaikančių gydymo būdų, tokių kaip antidepresantai.

Ketamino gali būti verta išbandyti, jei (a) galite sau leisti išlaidas ir (b) išbandėte praktiškai visa kita dėl savo depresijos simptomų. Tačiau nėra aišku, ar jūsų depresijos epizodas gaus visą pinigų perlaidą, kaip paprastai vartojant antidepresantus. Tai, ką pasakiau prieš dvejus metus, kai pirmą kartą peržiūrėjau ketaminą dėl depresijos, išlieka tiesa ir šiandien:

... [Tai] atrodo kaip perspektyvus naujas trumpalaikis sunkių depresijos simptomų gydymas. Jei visa kita, ką bandėte, pavyzdžiui, tradiciniai antidepresantai ir psichoterapija, neveikė, tai gydymas, kurį verta pasidomėti trumpalaikiu vartojimu.

Daugiau informacijos

Ketaminas ir depresija: per daug per anksti?

Ar ketaminas yra paruoštas naudoti kliniškai depresijai gydyti?

Nuorodos

Fondas, G. ir kt. (2014). Ketamino vartojimas esant depresijos sutrikimams: sisteminga apžvalga ir metaanalizė, Psychopharmacology (Berlynas), 231.

Lee, E. E. ir kt. (2015). Ketaminas kaip naujas sunkios depresijos ir bipolinio gydymo būdas
depresija: sisteminga apžvalga ir kiekybinė metaanalizė. Bendrosios ligoninės psichiatrija, 37 m.

Loo, C. (2015). Ar ketaminas yra paruoštas naudoti kliniškai depresijai gydyti ?. Australijos medicinos žurnalas, 203.

McGirr, A.ir kt. (2014). Sisteminga atsitiktinių imčių, dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų ketamino tyrimų apžvalga ir metaanalizė greitai gydant didžiosios depresijos epizodus. Psychol. Med.

Romeo, B. ir kt. (2015). Trumpalaikio ir vidutinio laikotarpio ketamino veiksmingumo sergant vienpoline ir bipoline depresija metaanalizė. Psichiatrijos tyrimai, 230.

Išnašos:

1. Pradinis antidepresantų atsako dažnis yra niūrus 15–20 proc., Paprastai kol bus rastas tinkamas antidepresantas. Kai kurie žmonės niekada neranda „tinkamo“ antidepresanto ir toliau kenčia nuo depresijos simptomų. [↩]