„Baimė, paranoja ir spaudimas“: iššūkiai, kaip pasiekti opioidų priklausomybės gydymą vaistais
MAT yra gydymo metodas, derinantis vaistus su konsultavimu ir elgesio terapija, vartojant medžiagų vartojimo sutrikimus. MAT vartojami vaistai yra FDA patvirtinti ir klinikiniai; tačiau kelios prieigos prie MAT problemos kelia kliūčių visapusiškai sėkmingai sušvelninti opioidų epidemiją. Draudimo prieinamumas ir draudimas, geografinė vieta / vieta, gydymo išlaidos ir narkotikų politika tampa baisiausiais skausmo punktais, kai reikia gauti MAT gydant priklausomybę nuo opioidų.
Pasak prezidentės komisijos kovai su narkomanija ir opioidų krize, narkotikų vartojimo sutrikimų gydymo įstaigos, teikiančios MAT sustiprintas opioidų gydymo programas (OTP), gali būti negausios, ypač kaimo vietovėse. Tarp labiausiai kaimo JAV apskričių 55 proc. Neturi narkotikų vartojimo gydymo įstaigos. Platesniu mastu 85% JAV apskričių neturi OTP įrenginių, teikiančių MAT žmonėms, kuriems diagnozuotas opioidų vartojimo sutrikimas. Didesnė prieiga sumažins perdozavimo epizodų ir mirčių skaičių. Norėdami tai pasiekti, visuomenės sveikatos specialistai ir įstatymų leidėjai turi bendradarbiauti kurdami naują opioidų epidemijos švelninimo sistemą, pagrįstą patikimesniais duomenimis, tvirtesniais sąveikiais ryšiais ir geresne vyriausybės, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų ir draudikų pramonės priežiūra.
Prieiga prie draudimo ir draudimas
Vyriausybės remiamas draudimas ypač trūko gydant narkotikų vartojimo sutrikimus. Pvz., „Medicaid“ narkotikų vartojimo ir tokių vaistų kaip buprenorfinas aprėptis labai skiriasi priklausomai nuo valstybės ir atsižvelgiant į tai, ar valstybės „Medicaid“ planas yra siūlomas pagal valdomą priežiūrą ar HMO susitarimus. Daugelio valstybių aprėpčiai taip pat taikomos išankstinio leidimo ir medicinos būtinumo taisyklės. Nuo 2013 m. Tik 13 valstybinių „Medicaid“ programų įtraukė visus galimus vaistus, skirtus opioidų vartojimo sutrikimams gydyti, į jų „Medicaid“ pageidaujamų vaistų sąrašus (PDL). Vyriausybė šiuo metu neskelbia atnaujintų duomenų.
Šie apribojimai laikui bėgant mažėjo, tai ypač įrodo 2008 m. Paulo Wellstone'o ir Pete'o Domenici psichinės sveikatos pariteto ir priklausomybės lygybės įstatymas (MHPAEA). Įstatyme teigiama, kad jei draudikas padengia psichinės sveikatos ar narkotikų vartojimo sutrikimų išmokas, jis negali nustatyti šių išmokų apribojimų neproporcingai, palyginti su medicininėmis / chirurginėmis išmokomis. Kai atsiranda daugiau priklausomybės nuo opioidų gydymo būdų, tuo daugiau tų gydymo būdų įtraukiama į medicinos sistemos priežiūrą ir švietimą.
MHPAEA vykdymas yra gyvybiškai svarbus užtikrinant, kad ši tendencija išliktų; apie būtinybę sistemingai stebėti ir vykdyti MHPAEA taikant standartizuotą priemonę ir realių nuobaudų už nesilaikymą vykdymą šiuo metu svarsto Prezidento komisija. Siekiant tinkamai pašalinti MAT prieigos spragas, kurias turi draudimo teikėjai, būtina užtikrinti psichikos sveikatos ir priklausomybės ligų paslaugų draudimo lygybę.
Federalinė narkotikų politika
Buprenorfino atsisakymą reglamentuoja Narkomanijos gydymo įstatymas (DATA), kuris „atleidžia nuo reikalavimo gauti atskirą Narkotikų vykdymo administracijos (DEA) registraciją kaip Narkotikų gydymo programą (NTP) kvalifikuotiems gydytojams, administruojantiems, išduodantiems ir išrašantiems šias specifines FDA. patvirtintos kontroliuojamos medžiagos “. Įstatymas nustato, kad vienu metu gali būti 30 arba 100 pacientų, kuriems kvalifikuoti gydytojai gali pateikti MAT; tikslus paciento skaičius priklauso nuo individualaus piktnaudžiavimo narkotikais centro leidimo. Deja, nuo 2018 m. Birželio mėn. 56,3% visų kaimo JAV apskričių vis dar trūksta DATA atsisakyto gydytojo teikėjo.
Nors federalinė politika kai kuriais atžvilgiais yra ribojanti, kitaip išplėtė teikėjų MAT prieinamumą. 2016 m. Išsamus priklausomybės ir išieškojimo įstatymas leido Piktnaudžiavimo medžiagomis ir psichinės sveikatos paslaugų administracijai (SAMHSA) suteikti galimybę slaugytojams ir gydytojų padėjėjams kreiptis dėl atleidimo nuo buprenorfino. Teikėjų MAT prieigos kliūtys palaipsniui mažėja, nes MAT tampa plačiau pripažįstamas ir įrašomas į JAV federalinę narkotikų politiką.
Geografiniai iššūkiai
Metadoną nuspalvina istorinė stigma, dėl kurios jam nustatoma archajiška reguliavimo schema, reikalaujanti kitokio licencijavimo iš kitų MAT ir išlaikanti nuostatą, kad tai tiesiog kitas opiatas. Tai labai riboja jo geografinį prieinamumą - maždaug tik 10% įprastų narkotikų gydymo įstaigų Jungtinėse Valstijose teikia MAT opioidų vartojimo sutrikimams. Dėl šios priežasties metadonas yra vienas iš sunkiausiai prieinamų MAT.
Svarbus skirtumas tarp MAT yra tas, kad metadonas yra būtinas kasdien stebimas dozavimas metadono klinikoje, o buprenorfinas gali būti skiriamas vietiniame gydytojo kabinete ir jo galima įsigyti vietinėse vaistinėse. Žiūrint iš paciento perspektyvos, tie, kurie gydosi metadonu, gali susidurti su iššūkiu keliaudami per daug fizinį atstumą į kliniką. Nors prieiga prie buprenorfino nepriklauso nuo klinikų paskyrimo, ji priklauso nuo apmokytų gydytojų ir dalyvaujančių vaistinių, kuriuose yra buprenorfino, prieinamumo, kuris taip pat gali būti labai ribotas, priklausomai nuo valstybės ir apskrities.
MAT kaina
Nuo 2018 m. Birželio mėn. Gydymas metadonu kainuoja maždaug 126,00 USD per savaitę arba 6552,00 USD per metus, o buprenorfinas yra šiek tiek pigesnis - maždaug 115,00 USD per savaitę arba 5980,00 USD per metus. Be to, injekcinis ir implantuojamas buprenorfinas yra brangus - maždaug 1 000 USD už vieną gydymą. Formalusis pakopas prisideda prie šios sąnaudų problemos. Injekcinius ir implantuojamus MAT sunku įsigyti, nes juos reikia įsigyti prieš administravimo laiką ir vėliau juos kompensuoti. Tačiau daugeliui gydytojų nepatogu padengti šias dideles išlaidas, kai kompensacijos laukimo laikotarpis yra neapibrėžtas.
Prieigos spragų mažinimas
Pirma, reikia atlikti daugiau tyrimų ir priežiūros, ypač kaimo, benamių ir nepakankamai apdraustų / neapdraustų gyventojų poreikius. Šios pacientų grupės yra minimaliai atstovaujamos šiuo metu atliekamų opioidų epidemijos tyrimų metu. Nacionalinės narkotikų kontrolės tarnybos biuras gali ištiesti dar tvirtesnę ranką mokslinių tyrimų pastangoms remdamas papildomus federalinio lygio tyrimus, kurie gali gilintis į krizę, kuri egzistuoja šiems neturintiems teisių asmenims.
Antra, federalinė vyriausybė turėtų sukurti integruotą duomenų aplinką, kuri sujungtų viešai prieinamus duomenis su konkrečios agentūros duomenimis. Sklandus dalijimasis informacija yra gyvybiškai svarbus tvirtai bendradarbiaujant medicinos ir visuomenės sveikatos bendruomenėms, dalyvaujančioms mažinant opioidų krizę. Turėdamos racionalesnę komunikacijos sistemą, valstybės ir federalinė vyriausybė gali užtikrinti informuotesnę visuomenę, kuri būtų motyvuota siekti MAT atkūrimo procese.
Trečia, valstybės turi įvertinti MAT prieigos spragas savo labiausiai paveiktose apskrityse ir tada atitinkamai investuoti piktnaudžiavimą opioidais MAT. Kokybiškų gydymo paslaugų ir su ja susijusios darbo jėgos nepavyko proporcingai plėsti reaguojant į augančią krizę. Gydytojai turi vis labiau stengtis įgyti MAT administravimo mokymus ir DATA atsisakymą, kad buprenorfinu būtų gydoma priklausomybė nuo opioidų.
Nors šie sprendimai bus iššūkiai, greičiausiai užtruks daug laiko ir gali būti įstrigę politikoje, jų sėkmė yra būtina norint sumažinti ir idealiu atveju sustabdyti gyvybės praradimą, kuris buvo tragiškas mūsų tautos opioidų krizės akmuo.
