Antidepresantai nėštumo metu

Vienas iš klausimų, kuriuos besilaukianti mama turi sau užduoti, ar ji serga sunkia depresija, yra toks: „Ar turėčiau nutraukti antidepresantų vartojimą, bijodamas jų poveikio kūdikiui?“ Iki šiandien gydytojai turėjo tik menkiausius duomenis, kuriais galėtų pagrįsti savo medicininę nuomonę. Tačiau naujas tyrimas atskleidė šiam klausimui labai reikalingą šviesą.

Tyrimas buvo atliktas su 238 moterimis, kurios buvo suskirstytos į tris vienas kitą išskiriančias grupes: nenaudoti SSRI antidepresantų ar depresijos; SSRI antidepresantų vartojimas; arba pagrindinės depresijos diagnozė, tačiau nenaudojant SSRI antidepresantų. Ar visi kūdikiai turėjo smegenų pažeidimų ar žemesnį intelekto koeficientą?

Na, mokslininkai neatliko jokių ilgalaikių šio tyrimo tęsinių. Tyrėjai (Wisner ir kt., 2009) įvertino, ar kūdikis turėjo nedidelių fizinių anomalijų, motinos svorio padidėjimo kiekį, kūdikio gimimo svorį, nėštumo trukmę ir naujagimio ypatybes.

Ką atrado tyrėjai?

Tiek antidepresantų vartojimas, tiek pati depresija buvo vaiko, kuris gimė „neišnešiotas“, tai yra, anksčiau nei įprastas kūdikių nėštumo laikotarpis 37 savaitės, prognozės. Dauguma šių neišnešiotų gimdymų buvo „vėlyvo neišnešioto“ laikotarpio (nuo 34 iki 37 savaičių), kuris paprastai nelaikomas didele rizika kūdikio sveikatai. Šis tyrimas prisijungia prie trijų kitų, kurie taip pat nustatė panašią trigubą neišnešiotų gimdymų riziką, kai motina vartoja antidepresantą.

Tačiau yra vilties, kad laukiasi motinos, kurios šiuo metu vartoja antidepresantus ir nori išvengti priešlaikinio gimdymo galimybės:

[Mes] nustatėme, kad dalinis poveikis SSRI ar depresijai nepadidino priešlaikinio gimdymo rizikos. Panašiai [kiti tyrimai] pranešė, kad motinoms, kurios nutraukė SSRI prieš trečiąjį trimestrą (panašiai kaip ir mūsų grupėje su daline ekspozicija), priešlaikinis gimstamumas buvo panašus į lyginamųjų tiriamųjų rodiklį, tuo tarpu motinoms, kurios veikė trečiąjį trimestrą (82 proc. nėštumas) padidėjo.

Kitaip tariant, atrodo, kad antidepresantų nutraukimas tik trečiajam trimestrui gali būti viskas, ko reikia norint išvengti šios vienos galimos rizikos. Akivaizdu, kad prieš ką nors darydami patys, pasitarkite su savo gydytoju.

Ko nerado tyrėjai?

[Mes] nustatėme, kad SSRI ar depresijos nėštumas (negydomoms moterims) nebuvo susijęs su nedidelių fizinių anomalijų skaičiumi moterų, sergančių dideliu depresiniu sutrikimu, palikuonių. Šis tyrimas ir du kiti neatkartojo pirminio pranešimo apie didesnį nedidelių anomalijų dažnį kūdikiams, kuriems prenatališkai buvo veikiami SSRI. Be to, su SSRI ekspozicija nebuvo siejama galutinai didesnė dviejų nedidelių anomalijų klinikinių koreliacijų rizika - pagrindiniai struktūriniai apsigimimai ir nervų vystymosi anomalijos ar psichikos problemos. Tačiau viena tyrimo grupė nustatė normalius psichinius, bet mažesnius psichomotorinius įgūdžius mažiems vaikams, kuriems prenatališkai buvo veikiami SSRI.

Tyrime yra keletas problemų. Viena yra ta, kad visos trys tirtos moterų grupės neturėjo panašaus demografinio atstovavimo, o tai galėjo prisidėti prie rezultatų iškreipimo. Kitas dalykas yra tas, kad tiriamosiose grupėse būta skirtingų savybių, kurios vėlgi galėjo iškreipti rezultatus mums nežinomais būdais. Nei vienas, nei kitas trūkumas nėra lemtingas, tačiau nurodo būtinybę atlikti perspektyvesnius, stebimus šio dizaino tyrimus.

Kaip pridedamose redakcijos pastabose (Parry, 2009), nesugebėjimas gydyti depresiją besilaukiančiai motinai gali sukelti neigiamų pasekmių tiek motinai, tiek kūdikiui, nei galimybė gimdyti prieš terminą:

Remiantis iki šiol turimais įrodymais, negydytos motinos depresijos rizika yra daug didesnė už rimtų nepageidaujamų vaistų nuo antidepresantų pasekmių riziką. Kaip dabar įrodyta daugelyje kitų tyrimų, sunki depresija nėštumo metu gali pakenkti neurokognityvinei ir socioemocinei vaiko raidai, numatyti miego problemas kūdikystėje ir kūdikystėje, pakeisti neuroendokrininę funkciją ir padidinti vėlyvojo amžiaus vaikų psichinių ir medicininių sutrikimų riziką. .

Depresija nėštumo metu yra rizikos veiksnys vystantis pogimdyvinei depresijai, o moterims, sergančioms pogimdymine depresija, yra didesnė pasikartojančios depresinės ligos rizika, kuri gali dar labiau pakenkti sveikai vaiko raidai. Vykdydami ilgalaikį motinos depresijos poveikio ilgalaikiams palikuonių rezultatams tyrimą, Murray ir kt. pranešė apie kognityvinius ir socioemocinius sutrikimus depresija sergančių motinų vaikams po 5 metų.

Visai neseniai, po 13 metų stebėjimo, šie tyrėjai pranešė, kad motinos depresija buvo susijusi su didesniu paauglių palikuonių afektinių sutrikimų lygiu.

Galiausiai sprendimas tęsti būsimos motinos depresijos gydymą yra asmeninis jos ir gydytojo pasirinkimas. Šis tyrimas to nekeičia. Bet tai išaiškina faktą, kad jei motina nėštumo metu nusprendžia toliau vartoti antidepresantus, didžiausias rizikos veiksnys yra priešlaikinis gimdymas. Tai taip pat atrodo rizikos veiksnys, kurį galima sušvelninti nutraukus antidepresantų vartojimą trečiąjį trimestrą, pasitarus su gydytoju.

Nuorodos:

Parry, BL. (2009). Rizikos ir naudos įvertinimas: gydyti ar negydyti didelę depresiją nėštumo metu naudojant antidepresantus. Am J psichiatrija, 166 (5), 512 - 514.

Wisner KL, Sit DKY, Hanusa BH, Moses-Kolko EL, Bogen DL, Hunker DF, Perel JM, Jones-Ivy S, Bodnar LM, Singer LT (2009). Didelė depresija ir gydymas antidepresantais: poveikis nėštumui ir naujagimių rezultatams. Am J psichiatrija, 166 (5), 557–566.