Kaip stuburo chirurgija gydo gimdos kaklelio mielopatiją ir deformaciją

Gimdos kaklelio mielopatija gali sukelti gyvenimą keičiančius nervų skausmus, įskaitant tirpimą, dilgčiojimą ar net paralyžių. Joshua J. Wind, MD, neurochirurgas iš Vašingtono neurochirurgų asociacijos Vašingtone, paaiškina, kaip jis sėkmingai gydė pacientą, kuris sirgo ir gimdos kaklelio mielopatija, ir stuburo deformacija - leido jai mėgautis veikla, kurią myli be nuolatinio kaklo skausmo.

Loiso sunkėjantis kaklo skausmas

Universitete Loisas pasirinko žaisti golfą ir visą gyvenimą buvo entuziastingas entuziastas. Savaitgaliais, matydami savo paauglį anūką, jie dažnai praktikuoja jų išleidimą. Prieš keletą mėnesių Loiso kaklas pradėjo skaudėti. Iš pradžių ji manė, kad tai tik artritas, ir tęsė. Tačiau jos kaklo skausmas pablogėjo ir atsirado naujų simptomų - kairė ranką pradėjo skaudėti tirpimas ir keistas dilgčiojimas. Tada jos kairė ranka ir kai kurie pirštai neveikė. Ji tapo gremėzdiška, o segėti palaidinę tapo sudėtinga.

Loisos kaklo skausmas pablogėjo, atsirado naujų simptomų - tirpimas ir nelygūs dilgčiojimo pojūčiai pradėjo veikti jos kairiąją ranką. Nuotraukų šaltinis: 123RF.com.

Kada ir kaip įsitraukėte į Loiso medicinos priežiūrą?

Daktaras Vėjas: Pirminės pagalbos gydytoja mane nukreipė į Lois iškart po to, kai ji papasakojo apie simptomus jos rankose. Ji atėjo į mano kabinetą su kaklo rentgeno nuotraukomis, bet nepadarė patobulintų vaizdų (ty, MRT).

Kas buvo reikšminga per pirmąjį Lois paskyrimą jos pristatyme ir ligos istorijoje?

Dr Wind: Loiso simptomai buvo labai įtartini dėl gimdos kaklelio mielopatijos. Mielopatija reiškia nenormalią nugaros smegenų funkciją. Dažniausiai ji randama kakle, kur stuburo slankstelius gali suspausti degeneraciniai stuburo pokyčiai (tai gali būti artritas ir degeneracinės kaklo stuburo dalies ligos).

Kai šie degeneraciniai procesai sukelia spaudimą nugaros smegenims, ilgainiui atsiranda nugaros smegenų funkcijos sutrikimai. Šis nugaros smegenų funkcijos sutrikimas sukelia tokius simptomus kaip tirpimas ir dilgčiojimas, rankų miklumo praradimas ir galutinis rankų silpnumas. Pažengusiais atvejais tai sukels kojų sustingimą ir silpnumą, o ilgainiui gali sukelti negalėjimą vaikščioti ar net paralyžiuoti.

Lois apibūdino neaiškų tirpimą ir dilgčiojimą rankose, taip pat sunkumą, atsirandantį dėl rankų nešvarumų. Dešinėje kojoje taip pat buvo tirpimas ir dilgčiojimas. Visi šie atradimai rodo problemą, susijusią su spaudimu ant nugaros smegenų kakle.

Papasakokite apie Loiso fizinį ir neurologinį patikrinimą. Ką tu atradai?

Dr Wind: Loiso fizinis egzaminas padidino įtarimus dėl gimdos kaklelio mielopatijos. Jos refleksai buvo per daug aktyvūs, tai reiškia, kad jie buvo neįprastai greiti ir reaktyvūs. Ji taip pat turėjo keletą nenormalių refleksų - refleksų, kurių paprastai nėra, bet kurie bus matomi suspaudus nugaros smegenis.

Loisas taip pat turėjo radinį, vadinamą Lhermitte reiškiniu, kuris atsiranda lenkiant kaklą arba spaudžiant žemyn galvą, kol kaklas yra sulenktas, sukelia elektros šoko pojūčius. Tai taip pat rodo nugaros smegenų problemą.

Ar Loisui reikėjo rentgenografinio vaizdo, pavyzdžiui, KT ar MRT?

Dr Wind: Remdamasis susirūpinimu dėl mielopatijos, aš nusiunčiau Lois MRT, CT ir keletą specialių rentgeno spindulių jos kaklui, judant galvą į priekį ir atgal.

MRT man suteikė geriausią vaizdą apie jos nugaros smegenis ir nervus bei slėgio nugaros smegenims laipsnį ir vietą. Kompiuterinė tomografija man leido gerai apžiūrėti kaulinę kaklo struktūrą, o rentgenas leido man pamatyti, kaip tie kaulai judėjo tarp kaklo lenkimo atgal ir į priekį.

Šis kaklo MRT iš šono rodo nugaros smegenų suspaudimą gimdos kaklelio stubure. Nuotraukų šaltinis: „SpineUniverse“.

Kokia buvo Loiso diagnozė?

Dr. Vėjas: Remdamasis gautais vaizdais, Lois turėjo gimdos kaklelio stuburo stenozę ir mielopatiją, dėl ko jos nugaros smegenys buvo suspaustos ir simptomai. Ji taip pat turėjo savo kaklo stuburo deformaciją, kurią sukėlė tai, kad atskiri kaklo slanksteliai buvo normaliai išlyginti. C3 slankstelis buvo žymiai paslydęs į priekį ant C4 slankstelio, panašiai kaip ir C4 slankstelis buvo paslydęs į priekį ant C5 - šis slydimas vadinamas listhesis . Šis nenormalus išlyginimas prisidėjo prie jos nugaros smegenų suspaudimo, taip pat nuo kaklo skausmo.

Aš aprašiau šiuos atradimus Lois ir paaiškinau, kad jie visi atsirado dėl išskirtinio būdo, kuriuo degeneraciniai procesai buvo atlikti jos stubure.

Aprašykite savo minties procesą, kai sukūrėte jos gydymo planą. Ar kaklo stuburo operacija buvo vienintelė Lois gydymo galimybė?

Dr Wind: Nors daugumą stuburo pacientų galima sėkmingai gydyti konservatyviu, neoperaciniu gydymu, yra keletas ligų, kurioms rekomenduojama operacija. Vienas iš jų yra nugaros smegenų suspaudimas kartu su nugaros smegenų disfunkcijos požymiais ir simptomais - mielopatija.

Kai nugaros smegenys nebeveikia normaliai, dažnai rekomenduojama atlikti dekompresiją chirurginio gydymo būdu, siekiant sustabdyti laipsnišką funkcijos praradimą.

Kokį gydymą rekomendavote ir kodėl?

Dr Wind: Rekomendavau chirurginį Lois gydymą. Sudėtingesnė diskusija buvo apie tai, kaip atlikti operaciją.

Nugaros smegenų dekompresijai ir deformacijos gydymui yra keletas būdų, įskaitant operaciją iš kaklo priekio, operaciją iš kaklo galo, taip pat jų derinį.

Galų gale pasirinkau kombinuotą operaciją tiek iš priekio, tiek iš užpakalinės kaklo dalies dėl nugaros smegenų suspaudimo laipsnio, taip pat dėl ​​pagrindinės deformacijos. Kombinuoto požiūrio atlikimas man leido turėti didesnę sėkmės galimybę kruopščiai dekompresuoti nugaros smegenis, pagerinti derinimo ir deformacijos atvejus bei pasiekti sėkmingą suliejimą.

Kaip buvo atlikta Loiso operacija?

Dr. Vėjas: Pirmoji operacijos dalis buvo priekinės gimdos kaklelio discektomija ir suliejimas (ACDF) tarp C3 ir C6. Ši procedūra apima pjūvį priekinėje kaklo dalyje, kur mes pasiekiame stuburą. Mes pašaliname visą diską tarp dviejų slankstelių, leisdami dekompresuoti nugaros smegenis ir nervus. Tada mes įdedame tarpiklį į tuščią vietą, kur buvo diskas, ir tarpiklis leidžia kaului augti per jį, galiausiai sukuriant tvirtą kaulinį susiliejimą. Tai buvo atliekama disko erdvėje tarp C3 ir C4, C4 ir C5 bei C5 ir C6.

Užbaigus plokštelę, ji buvo pritvirtinta ir pritvirtinta varžtais, tvirtinančiais ją prie slankstelių, kurie veikia kaip standus vidinis petnešos arba liejami, kol vyksta kaulų gijimo procesas. Ši plokštelė taip pat leido mums slankstelius vėl pritraukti į neutralią padėtį, taip pašalindama deformaciją ir blauzdas.

AKF atliekamas per palyginti nedidelį pjūvį kaklo priekyje. Taikant šį metodą realių raumenų sutrikimų nėra, todėl pacientai jį labai gerai toleruoja.

Antroji operacijos dalis buvo iš kaklo galo. Tam reikėjo pašalinti dalį nugaros smegenis dengiančio kaulo, kad dar labiau suspaustų nugaros smegenis. Aš taip pat įdėjau varžtus ir strypus, kad toliau palaikyčiau lydymą ir deformacijų korekciją. Aš tai padariau per 3 colių įpjovą.

Kaip ligoninėje buvo suvaldytas pooperacinis skausmas?

Dr Wind: Loisas po operacijos kelias savaites vartojo vaistus nuo skausmo ir raumenis atpalaiduojančius vaistus, kad galėtų kontroliuoti skausmą. Ji buvo ligoninėje 3 dienas, pirmiausia tam, kad prieš eidama į namus galėtų naudotis fizine terapija, kuri padėtų pagerinti jos mobilumą.

Ar Loisui reikėjo nešioti petnešas ir išorinį stuburo kaulų augimo stimuliatorių?

Dr Wind: 6 savaites po operacijos Lois nešiojo gimdos kaklelio apykaklę, o 6 mėnesius po operacijos ji naudojo išorinį kaulų augimo stimuliatorių. Abu jie buvo naudojami siekiant padidinti kaulų gijimą ir sintezės sėkmę po operacijos.

Koks buvo Loiso gydymo rezultatas? Kaip jai šiandien sekasi?

Dr Wind : Loisui sekėsi gerai. Jos rankos funkcija normalizavosi, o tirpimas ir dilgčiojimo simptomai labai pagerėjo. Ji vėl grįžta prie savo įprastos veiklos, įskaitant grįžimą į golfo aikštyną.

Pooperacinis rentgeno tyrimas rodo tvirtą kaulinį paciento gimdos kaklelio suliejimą, mielopatijos (nugaros smegenų suspaudimas) ir sąrašo (deformacijos) išsiskyrimą. Nuotraukų šaltinis: „SpineUniverse“.