Isthminė juosmens sakralinė spondilolistezė suaugusiesiems

Spondilolistezė įvyksta, kai vienas juosmens slankstelis slenka į priekį gretimo slankstelio atžvilgiu. Graikų kalboje terminas spondilolistezė reiškia slankstelį paslydusį . Nervinė arka (laminuotė) ir suporuoti briaunų sąnariai yra anatominės struktūros, kurios neleidžia slanksteliams slysti (1 pav.).

1 pav . Stuburo užpakaliniai elementai.
Nervinė arka (lamina) yra viduryje,
tarp briaunų sąnario komplekso. Nuotraukų šaltinis: SpineUniverse.com.

Stuburo slankstelis gali paslysti, atsiradus stresiniam lūžiui per nervo arką. Laminacijos defektas atskiria užpakalinę slankstelio dalį nuo likusios dalies; slankstelio kūnas ir diskas. Prarandamas suporuotų briaunų sąnarių stabilizuojantis vaidmuo ir slankstelio kūnas paslysta į priekį. Laminarinis įtempio lūžis (graikų kalba vadinamas spondilolize ) įvyksta specifiniame laminos regione, vadinamame pars interarticularis arba sąnario. Taigi būklė vadinama ismicine spondilolisteze (2 pav.).

2 pav. Isthmic spondilolistezė.
Nuotraukų šaltinis: SpineUniverse.com.

Kai kuriais atvejais streso lūžis įvyksta ankstyvoje vaikystėje ir iki šešerių metų amžiaus atsirado spondilolizė. Tai pastebima maždaug 4, 4% gyventojų. Daugeliu atvejų streso lūžis nesukelia jokių simptomų ar diskomforto ir yra neatpažįstamas.

Faktinis slankstelių slydimas (spondilolistezė) dėl spondilolizės išsivysto vėliau gyvenime, kažkur paauglystės metu. Suaugusiesiems spondilolistezės dažnis yra apie 6%. Retais atvejais slydimas gali išsivystyti vėliau suaugusio žmogaus gyvenime (pvz., Sulaukus 20 metų).

Daugeliu atvejų išvaržinis spondilolistezė įvyksta juosmens stuburo ir kryžkaulio (dubens) sankryžoje. Medicinine prasme ši sankryža yra L5-S1 lygis, esantis tarp 5-ojo juosmens slankstelio ir 1-ojo kryžkaulio slankstelio. Panašu, kad yra genetinis polinkis į šią ligą. Kai kuriais atvejais keli paciento šeimos nariai galėjo įsigyti spondilolistezę.

Komentaras: Davidas S. Bradfordas, MD

Isthminė spondilolistezė yra svarbi nugaros skausmo ir negalios priežastis vaikams, paaugliams ir suaugusiems. Natūralioji istyminio spondilolistezės istorija ir klinikinė forma skiriasi nuo kitų spondilolistezės etiologijų. Dr. Flomanas svariai prisidėjo prie suaugusiųjų ismicinės spondilolistezės supratimo, parodydamas reikšmingą deformacijos progresavimo dažnį suaugusiems ir pasiūlęs mechanizmą, paaiškinantį kintamą skausmo, susijusio su spondilolisteze, suaugusiesiems atsiradimą. (1) Operatyvus gydymas pacientui, kuriam yra simptominė išeminė spondilolistezė, yra akivaizdžiai pranašesnis už neoperacinį gydymą. (2) Tačiau chirurginės strategijos vis dar skiriasi ir įrodymų, kuriais vadovaujamasi priimant sprendimus, yra nedaug.

Atliekant žemos astmos spondilolistezę, priekinio stulpelio atramos vaidmuo nebuvo tiksliai apibrėžtas, ir palyginus su vien posterolateraline sinteze, mažai sutariama dėl periferinės artrodezės. Tiesą sakant, šiais atvejais nebuvo aiškiai nustatytas naudingas prietaisų poveikis. (3) Priešingai, esant 3 ir 4 laipsnio spondilolistezei, yra tvirtų įrodymų, kad, esant struktūrinei priekinės kolonėlės atramai, padidėja artrodesio dažnis ir geresni klinikiniai rezultatai. (4) Aukšto laipsnio spondilolistezė, dalinis redukcija ir transozinė fiksacija sąlygojo patikimai gerus klinikinius rezultatus. (5) Lieka visiškai atmesti ir atkurti lumbopelvic ryšius.

Daktaro Flomano pastebėjimą, kad simptominio ištisinio spondilolistezės chirurginis gydymas yra patikima skausmo ir sutrikusio skausmo gydymo procedūra, patvirtina mūsų paskelbti ir neskelbti duomenys. (5, 6, 7) Norint nustatyti įrodymais pagrįstą konsensuso metodą, susijusį su tarpląstelinių artrodesių vaidmeniu žemos kokybės spondilolistezėje, slidumo mažinimo ir lumbosakralinės lordozės atstatymo vaidmeniu, reikia įrodymais pagrįsto konsensuso metodo. laipsnio spondilolistezė ir in situ artrodesio vaidmuo suaugusiesiems.

1. Flomanas, Y. Stuburo. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Molleris H, Hedlandas R. Stuburo. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Molleris H, Hedlandas R. Stuburo. 2000; 25 (13): 1716–21.
4. „Molinari RW“ ir kt. Stuburo. 1999; 24 (16): 1701–11.
5. Smith JA ir kt. Stuburo. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Bradfordas, DS. J Bone Joint Surg Am. 1990, 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR ir kt. Stuburo. 1998; 23 (1): 116–27.