„Medicaid“ daugiau ADHD vaikams - mišrus palaiminimas

Kovo mėnesį priimtas Pacientų apsaugos ir prieinamos priežiūros įstatymas turėtų išplėsti Medicaid tinkamumą milijonams amerikiečių, ir tikimasi, kad iki 2013 m. Apytiksliai 4,1 milijono vaikų, šiuo metu neapdraustų, užtikrins aprėptį, įskaitant psichinės sveikatos priežiūrą.

Tačiau nauji įstatymų poveikio tyrimai rodo, kad tos priežiūros kokybė bus prasta.

Ataskaitoje, esančioje Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademijos leidinys, UCLA tyrėjai apžvelgė „LA Care“, vieną didžiausių šalies visuomenės sveikatos planų, ir Los Andželo apygardos psichikos sveikatos departamentą (DMH).

Tyrėjai ištyrė, kaip gerai valdomoje Medicaid sistemoje sekėsi vienai iš pažeidžiamiausių jaunų pacientų grupių - vaikams, turintiems dėmesio deficito / hiperaktyvumo sutrikimų arba ADHD.

UCLA psichiatrijos profesoriaus daktaro Bonnie Zima vadovaujami mokslininkai siekė palyginti, kaip vaikams, kuriems diagnozuota ADHD pagal Medicaid, sekėsi pirminėje sveikatos priežiūros srityje (pediatrų ir šeimos medicinos gydytojų gydymas), palyginti su specialiosiomis psichinės sveikatos klinikomis.

Jų tikslas buvo palyginti tiek priežiūros pobūdį, tiek galutinį rezultatą.

Tyrėjai nustatė:

• ADHD klinikinis sunkumas nesiskyrė tarp pirminės ar specialios psichinės sveikatos priežiūros vaikų;
• Tarp dviejų sektorių buvo mažai vaikų. Jei vaikas pradėjo gydytis tik pirminėje priežiūroje, jis neturėjo kontakto su psichinės sveikatos specialybe; tas pats pasakytina ir apie vaikus, kurie iš pradžių buvo gydomi psichinės sveikatos srityje. Tai neleido dviem specialybės sritims koordinuoti priežiūros;
• Pirminės sveikatos priežiūros srityje daugumai vaikų, sergančių ADHD, buvo tinkamai paskirti stimuliuojantys vaistai, kurie palengvino jų simptomus (priežiūros standartą), tačiau vidutiniškai per metus jie stebėdavo tik vieną ar du papildomus apsilankymus pas savo gydytoją;
• Specializuotose psichikos sveikatos klinikose mažiau nei trečdalis vaikų gavo stimuliuojančių vaistų, tačiau jie gavo psichosocialinių intervencijų, tokių kaip terapija ir (arba) atvejų valdymas, vidutiniškai penkis ar daugiau apsilankymų per mėnesį;
• Apskritai tiek trečdalis vaikų, sergančių ADHD, tiek su psichinės sveikatos sutrikimais, tiek pirminės, tiek specializuotos psichinės sveikatos priežiūros srityje atsisakė priežiūros. Laikui bėgant, vaikų, pasitarnavusių pirminės sveikatos priežiūros klinikose, atsisakymo procentas siekė 50 proc.
• Tiek pirminėje, tiek specializuotoje slaugoje daugiau nei trečdalis vaikų, paskirtų stimuliuojančių vaistų, toliau nesugebėjo vartoti vaistų;
• Labiausiai pasakytina, kad klinikiniai rezultatai, tokie kaip ADHD simptomai, funkcionavimas, akademiniai pasiekimai, tėvų kančios, suvokiama gydymo nauda ir pagerėjęs šeimos veikimas, buvo panašūs tarp vaikų, kurie liko globoje, ir vaikų, kurie visai nesirūpino.

Mokslininkai naudojo „LA Care“ ir DMH pateiktus duomenis, kad pažvelgtų į 530 vaikų, kuriems diagnozuota ADHD, būklę, kurią apibūdina per didelis aktyvumas (hiperaktyvumas), impulsyvumas ir sunkumai sutelkiant dėmesį.

5–11 metų vaikai gydėsi pirminės sveikatos priežiūros ar specialiosiose psichinės sveikatos klinikose nuo 2004 m. Lapkričio iki 2006 m. Rugsėjo.

Tyrėjai sukūrė savo duomenis naudodamiesi išilginių analizių rinkiniu, gautu iš „Medicaid“ tarnybos ir vaistinių paraiškų duomenų, tėvų ir vaikų interviu bei mokyklos įrašų, kad apibūdintų vaikų psichinės sveikatos priežiūrą ir klinikinius rezultatus per tris šešių mėnesių intervalus.

"Su Nacionalinio psichinės sveikatos instituto mokslinių tyrimų fondų parama mums pavyko susieti agentūros duomenų bazes", - sakė Zima.

„Tai buvo puikus mūsų sveikatos paslaugų tyrimų centro, esančio UCLA, ir agentūrų vadovų apskrities ir valstybės lygmeniu pavyzdys.“

Kokybė buvo prasta tiek pirminės, tiek specializuotos priežiūros sektoriuose, sakė Zima, tačiau dėl skirtingų priežasčių.

Pirminės priežiūros vaikai daugiausia gydėsi vaistais, o ketvirtadaliui vaikų buvo paskirtas stimuliatorius ir kitos rūšies psichotropiniai vaistai.

Kadangi tolesni vizitai buvo nereikšmingi, vidutiniškai nuo vieno iki dviejų per metus, buvo mažai galimybių stebėti vaistų saugumą.

Priešingai, beveik visi vaikai specializuotose psichinės sveikatos klinikose patyrė tam tikros rūšies psichosocialinę intervenciją, pavyzdžiui, terapiją ir (arba) atvejo valdymą, vidutiniškai maždaug penkis kartus per mėnesį. Mažiau nei trečdaliui šių vaikų buvo užpildytas bent vienas stimuliuojančių vaistų receptas.

Abiejuose sektoriuose agentūros duomenų bazėse trūko elgesio terapijos ar tėvų mokymo dokumentacijos.

"Nepaisant šių esminių gydymo ir paslaugų naudojimo intensyvumo skirtumų, mūsų tirti vaikai laikui bėgant išliko simptominiai, nesvarbu, ar jie buvo globojami, ar ne", - sakė Zima.

Šio tyrimo išvadose buvo nustatytos kelios ADHD priežiūros kokybės gerinimo sritys, įskaitant geresnį vaiko klinikinio sunkumo derinimą su teikėjo tipu, didesnį tolesnių apsilankymų skaičių, stimuliuojančių vaistų vartojimą specializuotose psichinės sveikatos klinikose, pagalbą vaikams gerinti vaistų vartojimą ir geresnes agentūrų duomenų sistemas, kad būtų galima dokumentuoti rekomenduojamos priežiūros teikimą ir paciento rezultatus.

Kadangi ADHD yra vienas iš labiausiai paplitusių psichinės sveikatos sutrikimų - jis paveikia nuo 3 iki 10 procentų vaikų JAV, priežiūros pagerėjimas yra labai svarbus, teigia Zima.

"ADHD priežiūros kokybė turi didelę reikšmę visuomenės sveikatai, nes tai yra labiausiai paplitęs vaikų psichikos sutrikimas, nustatė gydymą ir gali išlikti iki paauglystės ir pilnametystės, turėdamas niokojančių ilgalaikių pasekmių", - sakė Zima.

Šaltinis: UCLA