Tyrimas apie SSRI antidepresantus nėštumo metu ir prieš jį
SSRI vaistai yra Celexa, Lexapro, Paxil, Prozac, Luvox ir Zoloft.
Tyrėjai siūlo kognityvinę elgesio terapiją ar kitas nefarmakologines intervencijas naudoti depresijos simptomams šalinti nėščioms ar bandančioms pastoti moterims.
Naujoje apžvalgoje tyrėjai iš Beth Israel Deaconess medicinos centro, „Tufts“ medicinos centro ir „MetroWest“ medicinos centro aptiko padidėjusią persileidimo, priešlaikinio gimdymo, naujagimių sveikatos komplikacijų ir galimų ilgalaikių neurobihevioristinių anomalijų, įskaitant autizmą, riziką nėštumo metu naudojant SSRI.
„Depresija ir nevaisingumas yra dvi komplikuotos būklės, kurios dažniausiai eina kartu. Ir nėra galutinių gydymo gairių “, - sakė pagrindinė autorė Alice Domar, Ph.D., Akušerija ir ginekologija, Beth Israel Deaconess medicinos centras.
"Mes tikimės pateikti naudingą turimų duomenų analizę, kad geriau informuotume apie moterų ir jomis besirūpinančių paslaugų teikėjų priimtus sprendimus."
Domaras ir jo kolegos atliko paskelbtų tyrimų apžvalgą, kurioje įvertino moteris su depresijos simptomais, kurios nėštumo metu vartojo antidepresantus. Tyrimo išvados skelbiamos žurnale Žmogaus reprodukcija.
"Yra trys pagrindiniai dalykai, kurie išsiskiria iš mūsų mokslinių tyrimų šia tema apžvalgos", - sakė vyresnysis autorius Adamas Urato, MD, "MetroWest" medicinos centro akušerijos ir ginekologijos pirmininkas.
„Pirma, yra aiškių ir pagrįstų rizikos, susijusios su SSRI antidepresantų vartojimu nėščioms moterims, įrodymų, kad šie vaistai pablogina nėštumo rezultatus.
„Antra, nėra įrodymų apie naudą, nėra duomenų, kad šie vaistai lemtų geresnes mamų ir kūdikių rezultatus. Trečia, mes tvirtai manome, kad pacientai, akušerijos specialistai ir visuomenė turi visiškai žinoti šią informaciją “.
Ekspertai teigia, kad išvados yra ypač reikšmingos, nes per pastaruosius du dešimtmečius antidepresantų vartojimas išaugo nepaprastai 400 proc. Tiesą sakant, antidepresantai šiuo metu yra dažniausiai skiriami vaistai Jungtinėse Valstijose žmonėms nuo 18 iki 44 metų - daugumai moterų - vaisingo amžiaus.
Be to, nevaisingumo problemos didėja, kai moterys įžengia į savo 30-ųjų ir 40-ųjų pradžią.
„Remiantis Ligų kontrolės centro duomenimis, daugiau nei 1 procentas kūdikių, gimusių JAV kiekvienais metais, yra IVF ciklo rezultatas“, - rašo autoriai. "Ir dauguma moterų praneš apie depresijos simptomus nevaisingumo gydymo metu, ypač po nesėkmingų gydymo ciklų."
Tyrimo metu mokslininkai atrado, kad net 11 procentų moterų, gydomų vaisingumu, praneša, kad SSRI kovoja su depresijos simptomais. Tačiau Domaras ir jo kolegos nerado jokių pagerėjusių nėštumo rezultatų įrodymų vartojant antidepresantus - priešingai.
Literatūroje tyrėjai aptiko ginčų dėl SSRI vaistų veiksmingumo šiuo kritiniu laikotarpiu. Daugelis tyrimų nustatė, kad SSRI gydant depresiją nėra veiksmingesni arba tik šiek tiek efektyvesni nei placebai.
"Apskritai, yra nedaug įrodymų apie antidepresantų naudą, skiriamą daugumai vaisingo amžiaus moterų, ir yra daug rizikos įrodymų", - rašo autoriai.
Tyrėjai teigia, kad yra naujų įrodymų, kad SSRI gali sumažinti nėštumo lygį moterims, kurios gydomos vaisingumu. Be to, tyrimai nuolat rodo, kad moterims, vartojančioms antidepresantus, padidėja persileidimų dažnis.
Taip pat yra stiprus įgimtų anomalijų signalas, iš kurių labiausiai pastebimas ryšys tarp antidepresanto, Paxil vartojimo ir širdies ydų. 2005 m. Ši asociacija paskatino FDA paprašyti „Paxil“ gamintojo „GlaxoSmithKline“ pakeisti „Paxil“ rizikos veiksnį iš C į D, kur D reitingas rodo įrodytą riziką vaisiui.
„Priešlaikinis gimdymas, ko gero, yra pati aktualiausia akušerinė komplikacija“, - rašo autoriai. Daugiau nei 30 tyrimų metu įrodymai rodo, kad moterims, vartojančioms antidepresantus, padidėja ankstyvo gimdymo rizika.
"Tai reikšminga išvada, nes žinome, kad kūdikiams, gimusiems iki 37 savaičių, gresia daugybė trumpalaikių ir ilgalaikių sveikatos problemų", - sakė Urato. „Neišnešiotų kūdikių priežiūra padidina milijardus dolerių sveikatos priežiūros išlaidų.“
Tyrėjai teigia, kad duomenys taip pat rodo, kad vartojant antidepresantus, ypač jei jie tęsiasi po pirmojo trimestro, padidėja nėštumo sukeltos hipertenzijos ir preeklampsijos rizika.
"Atsižvelgiant į hipertenzinių nėštumo sutrikimų svarbą motinos ir naujagimio sergamumui ir mirtingumui, taip pat plačiai vartojant antidepresantus nėštumo metu, būtina atlikti tolesnius šios srities tyrimus", - rašo autoriai.
Panašu, kad ilgalaikis SSRI poveikis yra susijęs su padidėjusiu gimimo svoriu, kuris sumažėja žemiau 10 procentilio, kartu su padidėjusiu kvėpavimo sutrikimu.
Ekspertai teigia, kad sveikatos problemos, susijusios su antidepresantų vartojimu, gali pasireikšti kūdikystėje ir ne tik. 2006 m. Atliktas tyrimas parodė, kad kūdikiams, kuriems gimdoje buvo veikiami antidepresantai, naujagimių elgesio sindromo rizika buvo 30 proc., Dažniausiai susijusi su nuolatiniu verksmu, nervingumu ir sunkumu maitinantis.
Retesniais atvejais sindromas gali sukelti traukulius ir kvėpavimo sunkumus, dėl kurių reikia intubuoti. Tyrimai taip pat parodė uždelstą kūdikių ir mažų vaikų motorinę raidą.
„Kaiser Permanente“ tyrimas parodė „dvigubai padidėjusią autizmo spektro sutrikimų riziką, susijusią su motinos gydymu SSRI antidepresantais nėštumo metu, o stipriausias poveikis susijęs su gydymu per pirmąjį trimestrą“.
„Yra pakankamai įrodymų, kurie primygtinai rekomenduoja būti labai atsargiems prieš skiriant SSRI antidepresantus nėščioms ar bandančioms pastoti moterims, neatsižvelgiant į tai, ar jos gydomos nevaisingumu“, - sakė Domaras.
"Mes norime pabrėžti, kad į depresijos simptomus reikia žiūrėti rimtai ir jie neturėtų būti negydomi prieš nėštumą ar jo metu, tačiau yra ir kitų variantų, kurie gali būti tokie pat veiksmingi ar efektyvesni nei SSRI be jokios su tuo susijusios rizikos".
Antidepresantų alternatyvos
Domaras ir komanda nagrinėjo tyrimus, įvertinančius skirtingus depresijos gydymo būdus visoje populiacijoje, įskaitant psichoterapiją, mankštą, atsipalaidavimo treniruotes, jogą, akupunktūrą ir maisto papildus.
Nors buvo įrodyta, kad daugelis šių variantų teikia tam tikrą naudą, daugiausiai žadėjo psichoterapija, ypač kognityvinė elgesio terapija (CBT).
"Yra daugybė įrodymų, kad CBT yra lygiavertis antidepresantams gydant lengvą ar vidutinio sunkumo depresiją, o naujesni tyrimai rodo, kad jis veiksmingas gydant ir sunkią depresiją", - rašo autoriai.
2008 m. Tyrimas parodė įspūdingus CBT rezultatus depresija sergančioms moterims, gydomoms nevaisingumu. Rezultatai parodė, kad 79 proc. Moterų, vartojusių CBT, pranešė apie reikšmingą simptomų sumažėjimą, palyginti su 50 proc. Moterų, priklausančių vaistų grupei.
„Šios alternatyvios gydymo galimybės gali būti netinkamos visiems, vis dėlto manome, kad moterims, vartojančioms antidepresantus ir ketinančioms pastoti, svarbu pasikalbėti su savo gydytoju apie riziką ir naudą toliau vartojant vaistus“, - sakė Domaras.
"Kadangi šiuo metu, neturint duomenų, patvirtinančių SSRI vartojimo nėštumo metu pranašumą, visi tyrimai rodo padidėjusią riziką."
Šaltinis: Beth Israel Deaconess Medical Center
