Elektromagnetinė stimuliacija (rTMS) esant depresijai

Atrodo, kad horizonte yra nauja alternatyva depresija sergantiems asmenims, kurie nereaguoja į vaistus ar netoleruoja antidepresantų.

Neinvazinis gydymas stimuliuoja smegenis pulsuojančiu elektromagnetu.

Naujas tyrimas yra pirmasis nuo pramonės nepriklausomas, atsitiktinių imčių, griežtai kontroliuojamas pakartotinės transkranijinės magnetinės stimuliacijos (rTMS) tyrimas, kurio tikslas - nustatyti reikšmingą antidepresantų poveikį pacientų pogrupyje.

Aktyvus rTMS gydymas sudarė remisijas 14 procentų pacientų, atsparių antidepresantams, aktyviai gydytų, palyginti su maždaug 5 procentais imituoto gydymo metu.

"Nors gydymas rTMS dar nepateisino ankstyvų vilčių, kad jis gali pakeisti labiau invazines terapijas, šis tyrimas rodo, kad gydymas gali būti veiksmingas bent jau kai kuriems atspariems gydymui pacientams", - sakė medicinos mokslų daktaras Thomas R. Inselas. Nacionalinis psichikos sveikatos institutas (NIMH), dalis nacionalinių sveikatos institutų, finansavusių tyrimą.

Tyrėjai iš Kolumbijos universiteto, Vašingtono universiteto ir Emory universiteto savo išvadas pateikia 2009 m. Gegužės mėn Bendrosios psichiatrijos archyvai.

"Šis tyrimas turėtų padėti išspręsti diskusijas apie tai, ar rTMS veikia esant depresijai", - sakė mokslinių tyrimų grupei vadovavęs Markas George'as, MD, iš Pietų Karolinos medicinos universiteto.

"Dabar mes galime sekti užuominas, siūlydami būdus, kaip pagerinti jo efektyvumą, ir, tikiuosi, toliau plėtoti galimą naują stimuliacijos gydymo klasę kitiems smegenų sutrikimams gydyti".

Gydymo tikslas yra pradėti neveikiančią nuotaikos reguliavimo schemą, nukreipiant viršutinę kairę priekinę smegenų dalį elektromagnetine ritė, kuri per 37 minučių trukmės seansą skleidžia 3000 impulsų.

Jį galima saugiai vartoti gydytojo kabinete, turint nedaug šalutinių poveikių - skirtingai nuo labiau invazinių smegenų stimuliacijos gydymo būdų, tokių kaip elektrokonvulsinė terapija (ECT).

Po pusantro dešimtmečio tyrimų, kurių rezultatai buvo nevienodi, FDA 2008 m., Remdamasi gamintojo pateiktais duomenimis, išvalė rTMS prietaisą, skirtą lengvai gydyti atspariai depresijai gydyti.

Šioje srityje laukiama NIMH finansuojamo kelių vietų tyrimo rezultatų, kad būtų galima pateikti tikslesnius veiksmingumo įrodymus.

Patikimo imitacinio valdymo gydymo, imituojančio magnetą sukeliančius trumpalaikius bakstelėjimo ir trūkčiojimo pojūčius, trūkumas susilpnino pasitikėjimą kai kurių ankstesnių rTMS tyrimų rezultatais.

Siekiant išspręsti šias problemas, naujuoju tyrimu buvo siekiama apakinti pacientus, gydytojus ir vertintojus taikant kontrolinį simuliacinį gydymą, kuris sukėlė tą patį galvos smūgį ir galvos trūkčiojimą kaip ir aktyvus gydymas.

Metalinis įdėklas, esantis po magnetu, užblokavo magnetinį lauką patekti į smegenis, o elektrodai, liečiantys galvos odą, palietė. Pasak mokslininkų, šis modeliavimas buvo toks įtikinamas, kad net ir gydantieji negalėjo užtikrintai atspėti atsitiktinių imčių, viršijančių galimybę.

190 pacientų, kurie anksčiau nesugebėjo reaguoti į antidepresantus, pavyzdys tris savaites darbo dienomis tris savaites gavo mažiausiai tris savaites atsitiktinių imčių, kontroliuojamų magnetinių stimuliacijų, o rTMS magnetas buvo nukreiptas į jų smegenų kairę prefrontalinę žievę. Tie, kuriems pasireiškė pagerėjimas, dar tris savaites gavo tokį apakintą gydymą.

Trylika (14 proc.) Iš 92 pacientų, kuriems buvo skirtas aktyvus gydymas, pasiekė remisiją, palyginti su 5 (apie penkis procentus) iš 98 pacientų, kuriems buvo atliktas simuliacinis gydymas. Pacientams, kuriems buvo aktyvus rTMS, buvo žymiai didesnė tikimybė pasiekti remisiją, ypač jei jie buvo vidutiniškai, o ne sunkiai atsparūs gydymui.

Remisijos lygis padidėjo iki beveik 30 procentų šio tyrimo atvirame etape, kuriame nebuvo imitacinės kontrolės. George'as teigė, kad tai galima palyginti su STAR * D vaistų tyrimais.

Tačiau tyrėjai pažymi, kad „bendras persiuntėjų ir atsakiusiųjų skaičius buvo mažesnis nei norėtųsi gydant tris ar daugiau savaičių reikalaujančiomis kasdienėmis intervencijomis, net ir esant gerybiniam šalutiniam poveikiui“.

Pacientai, kurie reagavo į aktyvų gydymą, dar tris savaites papildomai apakino, kontroliavo rTMS, kol pasiekė remisiją arba nustojo rodyti reikšmingą atsaką - taigi atsakiusiųjų skaičius reikšmingai nesiskyrė nuo persiuntėjų skaičiaus.

Šie pacientai, kurie remisavo, tada vartojo vaistų derinį, skirtą palaikyti gydymo efektą. Nepaisant to, kad anksčiau nebuvo reaguojama į vaistus, dauguma jų kelis mėnesius liko remisijoje.

Tyrimo dalyviai, kuriems nepavyko patobulėti aklosios fazės metu, dalyvavo atviro rTMS kurse. Tarp tų, kurie buvo aktyvioje rTMS grupėje, remisiją per šį antrąjį etapą pasiekė 30 proc.

Tai rodo, kad kai kuriems pacientams, pasak George'o, gali prireikti net 5-6 savaičių kasdienio rTMS gydymo. Daugumai pergyvenusių pacientų prireikė 3–5 savaičių gydymo.

Šaltinis: NIH / Nacionalinis psichinės sveikatos institutas