Opioidų naudojimas prieš stuburo operaciją daro poveikį po operacijos

Stuburo chirurgijos pacientai, kurie prieš procedūrą ilgesnį laiką vartoja receptinius opioidus, dažniau tęs opioidų vartojimą praėjus keliems mėnesiams po operacijos, rodo naujas tyrimas, paskelbtas „The Journal of Bone & Joint Surgery“.

Išvados rodo, kad beveik devyni procentai pacientų vis dar vartojo opioidus praėjus šešiems mėnesiams po stuburo operacijos, o opioidų vartojimo trukmė prieš operaciją buvo pagrindinis tolesnio vartojimo rizikos veiksnys.

Jungtinėse Valstijose besitęsianti opioidų krizė paskatino vis daugiau dėmesio skirti prieš skausmą skiriamų vaistų vartojimui prieš ir po operacijos. Ankstesnis opioidų vartojimas siejamas su didesne komplikacijų rizika ir neigiamais rezultatais po stuburo operacijos.

Naujajame tyrime daugiausia dėmesio buvo skiriama tam, kaip priešoperacinis opioidų vartojimas gali turėti įtakos tolesniam opioidų vartojimui po stuburo juosmeninės dalies stuburo operacijos, ir randamas „atsako į dozę“ įrodymų: pacientai, vartojantys opioidus ilgesnį laiką prieš operaciją, rečiau nutraukia opioidų vartojimą po operacijos.

Tyrimą vedė daktaras Andrew J. Schoenfeldas, magistras, Harvardo medicinos mokyklos Brighamo ir moterų ligoninė. Naudodamiesi draudimo išmokų duomenimis, mokslininkai nustatė daugiau nei 27 000 pacientų, kuriems buvo atliktos įvairios apatinės (juosmens) stuburo dalies operacijos 2006–2004 m.

Duomenys buvo iš JAVGynybos departamento „Tricare“ draudimo programa, tačiau dauguma tyrime dalyvavusių pacientų buvo civiliai (pavyzdžiui, į pensiją išėję kariškiai ar aktyvios tarnybos ar pensinio personalo išlaikytiniai).

Beveik visi pacientai turėjo bent šiek tiek prieš operaciją opioidų poveikio. Jie buvo suskirstyti į keturias grupes:

• veikiami: 60 procentų anksčiau vartojo opioidus, tačiau operacijos metu jų aktyviai nevartojo;
• ūmus poveikis: 34 proc. pirmą mėnesį išrašė opioidų per mėnesį iki operacijos;
• tarpinis ilgalaikis vartojimas: du procentai prieš operaciją nepertraukiamai vartojo opioidus mažiau nei šešis mėnesius;
• lėtinis ilgalaikis vartojimas: trys procentai prieš operaciją nenutrūkstamai vartojo opioidus šešis mėnesius ar ilgiau.

Po operacijos tyrimas rodo, kad 67 proc. Pacientų per 30 dienų nustojo vartoti opioidus, o 86 proc. - 90 dienų. Praėjus šešiems mėnesiams po operacijos, 8,8 proc. Pacientų vis dar vartojo receptinius opioidus.

Ilgesnė opioidų vartojimo trukmė prieš stuburo operacijas buvo nepriklausomas tolesnio vartojimo po operacijos rizikos veiksnys. Pakoregavę kitus veiksnius, mokslininkai nustatė, kad tikimybė nutraukti opioidų vartojimą per šešis mėnesius buvo 65 proc. Mažesnė pacientams, esantiems „vidutinio ilgalaikio“, ir 74 proc. Mažesnė „lėtinio ilgalaikio“ grupių pacientams, palyginti su „ūmaus poveikio“ grupė.

Viena stebėtina išvada buvo ta, kad tarp pacientų, kurie anksčiau buvo „veikiami“ opioidais, tačiau prieš operaciją aktyviai nevartojo opioidų, 29 proc. Rečiau nei tie, kurie buvo „ūmaus poveikio“ grupėje, nutraukti opioidų vartojimą po operacijos.

Kiti kiti veiksniai buvo susiję su ilgalaikiu opioidų vartojimu po operacijos: stuburo sintezės operacija, priešoperacinė depresija ar nerimas, priešoperacinis stuburo lūžis, ilgesnis buvimas ligoninėje ir jaunesnių asmenų reitingas (tai rodo žemesnę socialinę ir ekonominę būklę).

„Mūsų rezultatai rodo, kad dauguma pacientų, kurie prieš stuburo operaciją vartoja receptinius opioidus, po chirurginės intervencijos nutraukia šių vaistų vartojimą“, - rašo Schoenfeldas ir bendraautoriai.

Tačiau kadangi maždaug 1 iš 10 pacientų praėjus šešiems mėnesiams po stuburo operacijos vis dar vartoja opioidus, mokslininkai pabrėžia, kad chirurgai turi atpažinti „biopsichosocialinius“ veiksnius, lemiančius lėtinį opioidų vartojimą.

Šaltinis: „Wolters Kluwer Health“