Nugaros stuburo suliejimas palyginti su dirbtinio disko implantu

Tęsiasi „SpineUniverse“ interviu su Jacku Zigleriu. Čia daktaras Zigleris aptaria juosmens stuburo suliejimo ir chirurginės procedūros, kai implantuojamas dirbtinis apatinės nugaros diskas, skirtumus.

Daugelis chirurgų Jungtinėse Valstijose dirba su „chirurgu prieiga“, kuris yra bendrasis arba kraujagyslių chirurgas, suteikiantis prieigą prie stuburo.

Dr Zigler:
Pati procedūra yra labai panaši, o mūsų chirurginis požiūris yra tas pats. Mes pašaliname diską, kuris yra nustatomas kaip skausmo generatorius. Tuomet užpildoma tuščia vieta diske.

• Atliekant suliejimo procedūrą, į tuščią disko vietą mes implantuojame kaulų medžiagą (pvz., Autografą [paties paciento kaulą], allografą [donoro kaulą]) arba metalinį ar plastikinį įtaisą (pvz., Tarpuskaitos narvą).

Be to, yra daugybė skirtingų medžiagų, kurios gali būti naudojamos užpildyti konstrukcinį komponentą disko erdvėje. Mes galime naudoti biologinį agentą, pvz., Autografą, aspiratą iš kaulų čiulpų, kamienines ląsteles ar sintetinį baltymą, kad stimuliuotume paties paciento kaulų ląsteles augti į implantą, skersai jo ir aplink jį. Kaulų augimas ilgainiui užrakina (stabilizuoja) segmentą. Stabilizuodamas segmentą, skausmas taip pat paprastai sumažėja.

• Dirbtiniam disko implantavimui parengiame vietą diske, kad būtų galima judėti paveiktame slankstelio segmente. Po implantavimo dirbtinis diskas kontroliuoja judesį. Mes žinome, kad pacientai, išlaikantys judesį segmente, pasveiksta greičiau ir mažiau suskirstomi gretimame lygyje.

„SpineUniverse“: Kokio tipo juosmens sutrikimai gali būti tinkami gydyti dirbtiniu disku?

Dr Zigler:
Jis tikrai buvo skirtas žmonėms, kenčiantiems mechaninius apatinės nugaros skausmus. Šis skausmo tipas dažnai išsivysto, nes disko, kaip amortizatoriaus, funkcija tampa bloga. Su amžiumi susiję biocheminiai pokyčiai gali prisidėti prie fizinių disko pokyčių, pavyzdžiui, įtrūkimų ar ašarų. Paprastai pacientams, kuriems yra mechaninis apatinės nugaros dalies skausmas, skauda skausmą, trukdantį jiems dalyvauti ir mėgautis gyvenimu.

Dirbtinis diskas nėra skirtas žmonėms, turintiems išvaržos diską, kuris suspaudžia nervų šaknis ir (arba) sukelia išialgiją. Tais atvejais, jei konservatyvus gydymas nepavyksta, gydymas yra chirurginis išvaržos fragmento pašalinimas - pašalinant nervo spaudimą - vadinamas dekompresija .

Būti Šerloku Holmsu yra gero stuburo chirurgo dalis. Turite sugebėti pašalinti kitų šaltinių skausmą, pavyzdžiui, briaunų sąnarius ar raiščius, ir nustatyti, ar diskas yra skausmo generatorius ir ar jis nėra pažeistas viduje. Iš vidaus pažeistas diskas turi labai mažai galimybių išgydyti, nes jo vidus neturi aprūpinimo krauju, būtino gijimo procesui.

„SpineUniverse“: ar yra specialių atrankos ar pašalinimo kriterijų, kurių mes neaptarėme?

Dr Zigler:
Apskritai, pacientai, sergantys osteoporoze, disko srities infekcija ar kita aktyvia infekcija, stuburo lūžiu tokiu lygiu, kuris netinkamai gydėsi, stuburo naviku ar stuburo slankstelio kūno cista, nėra kandidatai pakeisti diską. Šios sąlygos keičia stuburo kūno tvirtumą ir nesuteikia pakankamo palaikymo dirbtiniam diskui.

„SpineUniverse“: kokia gali būti juosmens dirbtinio disko pakeitimo rizika?

Dr Zigler:
Rizika panaši į priekinės juosmeninės dalies sintezės procedūrą; pagrindinė rizika yra susijusi su požiūriu ar prieiga. Taikomas retroperitoninis metodas (pilvo ertmė). Ta pati metodika taikoma priekinio juosmens suliejimo ar dirbtinio disko pakeitimo atvejais, išskyrus tai, kad atliekant dirbtinio disko implantavimo operacijas, reikia tiesios priekinės [iš priekio] prieigos prie stuburo.

Daugelis chirurgų Jungtinėse Valstijose dirba su „chirurgu prieiga“, kuris yra bendrasis arba kraujagyslių chirurgas, suteikiantis prieigą prie stuburo. Šis „tandemo komandos“ chirurginis metodas yra geriausias, nes chirurgas yra gerai apmokytas dirbti retroperitoneumoje (pilvo ertmėje) ir prireikus mobilizuoti bei taisyti kraujagysles. Be to, chirurgas uždaro pacientą. Pacientai paprasčiau gauna geresnę priežiūrą kartu su komanda tandeme.

„SpineUniverse“: Ar procedūra atliekama kaip atvira ar minimaliai invazinė operacija?

Dr Zigler:
Tai kompromisas tarp jų dviejų. Standartinė dirbtinių diskų chirurgijos technika vadinama mini retroperitoniniu metodu. Taigi, tai yra palyginti mažas įpjovimas, kuris neapima jokių raumenų. Pjūvis seka natūraliomis kūno plokštumomis visą stuburą. Plonam asmeniui juosmens dirbtinis diskas gali būti implantuojamas per pjūvį, kuris yra ne ilgesnis kaip 2, 5 colio. Tačiau jei pacientas didelis, reikia atlikti ilgesnį pjūvį.

„SpineUniverse“: papasakokite, kaip implantuojamas dirbtinis diskas.

Dr Zigler:
„ProDisc“ turi kilį - šiek tiek centrinės briaunos - viršutinėje (viršutinėje) ir apatinėje (apatinėje) metalinėse galinėse plokštelėse. Paruošę disko vietą, mes supjaustėme siaurą slankstelio slankstelio plyšį aukščiau ir žemiau disko vietos. Kilis švelniai implantuojamas į plyšius, vadinamas trinties įtaisu, kuris laiko dirbtinį diską. Be to, dirbtinio disko gamintojas disko galines plokšteles paruošė naudodamas titano plazmos purškiklį, kad sukurtų į kaulą panašias poras, į kurias naujas kaulas išauga per kitas 6–12 savaičių.