Ar pasauliečiai gali pakeisti psichologus, psichiatrus gydant depresiją?
Patelis teigė, kad specialiai parengti sveikatos priežiūros specialistai galėtų suteikti žmonėms pakankamai priežiūros, kad jie galėtų sėkmingai gydyti klinikinę depresiją. (Straipsnyje teigiama, kad tai yra tas pats, kas „pasauliečiams“, bet iš tikrųjų taip nėra.) Su įgūdžiais, išmoktais vos per 2 dienas.
Nuostabus reikalavimas? Tu lažinai. Vienas pagrįstas realybe? Išsiaiškinkime…
Štai ką Patelis pasakė Wiredo atstovui Gregui Milleriui apie tyrimą, kuris patvirtina jo teiginius, kad jūs galite pasitelkti sveikatos priežiūros specialistus (atsiprašau, o ne „pasauliečius“), suteikti jiems keletą dienų mokymų (o paskui sekti ilgiau prižiūrint) ir jie galėtų sėkmingai gydyti depresiją:
Ar galite išmokyti žmones išeiti iš gatvių, turinčių mažai išsilavinimą, būti patarėjais?
Mes mokome juos atlikti labai konkrečias užduotis. Tai šiek tiek panašu į bendruomenės akušerės mokymą: tu nemoki jos būti akušere; jūs mokote ją saugiai pristatyti kūdikį ir žinoti, kada nukreipti motiną pas gydytoją.
Mokymai gali trukti net dvi dienas arba du mėnesius, tačiau pamokos yra mažiausiai svarbi dalis. Yra daug ilgesnis prižiūrimo mokymosi laikotarpis, kuris vyksta per tiesioginį kontaktą su pacientais. Jūs neturite daug teorijos. Jūs einate tiesiai į įgūdžius, kurių jums reikia, kad iš tikrųjų padėtumėte žmonėms pasveikti.
Na, pirmiausia, tai ne tik „žmonės iš gatvės“. Jie yra esami sveikatos priežiūros specialistai šiose šalyse, dažniausiai slaugytojai. Sveikatos priežiūros specialistai jau turi tam tikrą patirtį ir supratimą, kad sveikata ir ligos neegzistuoja vakuume - kad yra psichologinių gyvenimo komponentų, turinčių įtakos mūsų sveikatai ir gerovei. Taigi jie turi daug pagrindo ir patirties jau šioje bendrojoje sferoje.
Toliau minėtame tyrime visų pirma nagrinėjami šie sveikatos priežiūros specialistai, turintys papildomų mokymų, o ne pasauliečiai.
Ir jūsų tyrimai rodo, kad tai veiksminga?
Taip sakau ne tik aš. Ką tik baigėme sistemingą daugiau nei 25 atsitiktinių imčių, kontroliuojamų tyrimų iš viso besivystančio pasaulio apžvalgą. Yra viena aiški žinia: pasidalinti užduotimis pavyksta ir tai veikia esant įvairioms psichinės sveikatos problemoms.
Apžvalgoje „Patel“ remiamasi Cochrane duomenų bazių sistemine apžvalga, paskelbta tik praėjusį mėnesį. Tyrime (van Ginneken et al., 2013) buvo ištirti 38 tyrimai iš septynių mažas ir 15 vidutines pajamas gaunančių šalių. Iš 38 tyrimų 22 tyrimuose dalyvavo sveikatos priežiūros darbuotojai ir daugiausia dėmesio skyrė depresijai ar potrauminio streso sutrikimui (PTSS).
Pagrindinė šios apžvalgos problema buvo ta, kad joje nagrinėti tyrimai nėra labai gerai suplanuoti, įgyvendinti ir (arba) duomenų analizė buvo prasta. Tai nėra patikimi duomenys - tiek, kad tyrimuose, norint padaryti šią konkrečią išvadą, yra tokios pastabos kaip „rimti tyrimo apribojimai“ dėl studijų / tyrėjų šališkumo ir „rimtų nenuoseklumų“ pateiktuose duomenyse.
Deja, šis apžvalgos tyrimas turėtų būti atliekamas su druskos grūdeliu, nepaisant to, kad tai yra Cochrane apžvalga, dėl šio klausimo apie žemos kokybės tyrimus šioje srityje. Praktiškai kiekviename tyrime yra nenuoseklumo ir šališkumo. Tiesą sakant, apžvalgoje sakoma tiek daug: „Tikėtina, kad tolesni tyrimai turės didelę įtaką mūsų pasitikėjimui poveikio įvertinimu ir greičiausiai pakeis įvertinimą“. Kitaip tariant, nauji tyrimai gali visiškai pakeisti efektą, kurį pastebime čia - ir tai gali būti priešinga kryptimi.
Sveikatos specialisto rengimo trečiojo pasaulio šalyse, turinčiame specializuotą psichinės sveikatos mokymą, poveikis paprastai yra naudingas. Remiantis hipotetiniu 1000 žmonių imties dydžiu vienoje iš šių šalių (pvz., Ugandoje), jei turėtumėte 300 depresija sergančių žmonių su įprasta priežiūra, turėtumėte tik 91 su šiuo papildomu mokymu. Tačiau ši išvada pagrįsta tik 3 tyrimais, kurie visi turėjo rimtų metodologinių problemų.
Trečiojo pasaulio šalyse paprastai nėra daug specialistų. Paprasčiausiai yra nedaug psichikos sveikatos specialistų, tokių kaip psichiatrai ar terapeutai. Šalyse ar regionuose, kuriuose yra toks trūkumas, yra prasminga, jei suteiksite sveikatos priežiūros specialistui (pavyzdžiui, gydytojui) tam tikrą psichinės sveikatos mokymą, jie gali padėti žmonėms geriau spręsti psichinės sveikatos problemas.
Tačiau tai automatiškai ar lengvai neapibendrina su pirmo pasaulio šalimis. Pavyzdžiui, dauguma šiandien rengiamų gydytojų jau gauna pagrindinius psichinės sveikatos mokymus ir praktikoje susiduria su daugybe psichikos sutrikimų. Amerikoje šeimos gydytojai skiria daugiausia antidepresantų - daug daugiau nei psichiatrija.
Kodėl tai neverčiama į pirmojo pasaulio šalis
„Wired Science“ interviu baigėsi šiuo teiginiu:
Remiantis JAV statistika, praėjusiais metais apie 60 procentų psichinės sveikatos problemų turinčių žmonių visiškai nesirūpino. Normali reakcija į tokią figūrą yra pasakyti, kad mums reikia daugiau psichiatrų. Bet štai kas: JAV jau turi daugiau psichiatrų ir išleidžia daugiau pinigų psichinės sveikatos priežiūrai nei bet kuri kita pasaulio šalis. Jums nereikia, kad gydytojai pateiktų visus dalykus, kuriuos mokate.
Priežastis, kad 60 procentų amerikiečių nesirūpina psichinės sveikatos problemomis, yra ne galimybės gauti gydymą trūkumas - problema trečiojo ir antrojo pasaulio šalyse, kurioms skirtas šis tyrimas. Apskritai taip nėra todėl, kad gydymas yra per brangus (nes dauguma žmonių dėl depresijos gydosi šeimos gydytojas, o ne psichinės sveikatos specialistas). Daugumos amerikiečių sveikatos draudimas apima psichinės sveikatos gydymą, todėl didžioji dalis skirtuko yra paimta.
Tai vietoj to, kad žmonės turi psichikos sutrikimų gėdą, diskriminaciją ir išankstinius nusistatymus. Taip yra todėl, kad kai jie gauna gydymą ar priežiūrą, tai neefektyvu. Taip yra todėl, kad mes naudojame seną bandymų ir klaidų praktiką, kai vaistai bandomi su žmogumi - tai, ko daugelis žmonių paprasčiausiai netoleruoja gerai (arba nori, kad jiems būtų taikoma).
Ir todėl, kad, nepaisant dešimtmečius trukusių tyrimų, mes vis dar neturime į „Match.com“ panašios svetainės, kurioje pacientai atitiktų geriausią terapeutą. Gero terapeuto pasirinkimas daugumai išlieka „nepataikyk“ arba „praleisk“ pasiūlymas, o blogo terapeuto priėmimo pasekmės reiškia, kad savo gyvenimo istoriją turite kartoti dar ir dar kartą visai nepažįstamiems žmonėms.
Nei vienas iš jų nebus išspręstas rengiant sveikatos priežiūros darbuotojus, turinčius daugiau psichinės sveikatos mokymo.
Taigi ne, sveikatos priežiūros specialistai netrukus nepakeis psichinės sveikatos priežiūros specialistų čia, JAV, daugiau nei šeimos gydytojas galėtų pakeisti smegenų chirurgą. Kvailas teiginys, kad jei būtų suteikta galimybė ir galimybė, kažkas pasirinktų mažiau kvalifikuotą paslaugų teikėją, o ne specialistą.
Nuoroda
van Ginneken N, Tharyan P, Lewin S, Rao GN, Meera SM, Pian J, Chandrashekar S, Patel V. (2013). Nespecializuotos sveikatos priežiūros darbuotojų intervencijos psichinių, neurologinių ir piktnaudžiavimo narkotikais sutrikimų mažose ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse (apžvalga). Cochrane biblioteka, 11.
