Juosmens stuburo stenozė gydoma naudojant minimaliai invazines mikrochirurgines metodikas

Jei nechirurginės priemonės nepadeda tinkamai sumažinti juosmens stuburo stenozės, gydytojas gali rekomenduoti apatinės nugaros dalies operaciją. Pirmiausia šiame straipsnyje apžvelgiamos juosmeninės stuburo dalies stenozės chirurginės galimybės, o tada aprašoma minimaliai invazinė stuburo operacija - mikroendoskopinė laminektomija.

Bendrosios chirurginės galimybės

Kas yra kandidatas chirurgijai palengvinti juosmens stuburo stenozę?
Paprastai geros sveikatos pacientai neturėtų patirti jokių operacijų. Vien tik amžius nėra pagrindinis ribojantis veiksnys, tačiau, jei sergate kitomis sveikatos problemomis, tokiomis kaip aukštas kraujospūdis ar diabetas, paprastai lydimas senatvės, chirurgija gali kelti didesnę riziką.

Chirurginės procedūros: laminaktomija, laminotomija ir foraminotomija
Juosmens stenozės gydymui paprastai naudojamos klasikinės laminektomijos, laminotomijos ir foraminotomijos . Pacientams, kurie atitinka tinkamas indikacijas, šias procedūras taip pat galima derinti su stuburo suliejimo operacija.

Dažniausiai taikoma dekompresinė operacija yra laminektomija . Norint atlikti klasikinę laminektomiją, apatinėje nugaros dalyje padaromas 3–4 colių įpjovimas, nors tai gali būti ilgesnė, atsižvelgiant į tai, kiek pažeisti jūsų laminatai.

Atliekant laminektomiją, pašalinami kauliniai pailgėjimai (lamelės) iš stuburo kūno pusės, dėl kurių spaudžiamas stuburo maišas ir (arba) nervų šaknys (žr. Žemiau).

Dažnai norint pašalinti slėgį nervų šaknims, reikia pašalinti tik dalį laminos ( tai yra laminotomija ). Taip pat pašalinami pažeistoje vietoje esantys raiščiai (ligamentum flavum) ir minkštasis audinys (veido kapsulės, išvaržos ar išsipūtę diskai), siekiant padidinti kanalo erdvę.

Tuo pačiu metu taip pat gali būti pašalinta dalis briaunų jungčių laminatės šonuose, nes jie taip pat padidina spaudimą centrinėje ir šoninėje vietose.

Foraminotomijos tikslas yra išplėsti erdvę, kurioje nervų šaknys išeina iš stuburo kanalo, taip sumažinant slėgį joms. Foraminotomijos gali būti daromos pačios arba dažnai kartu su laminektomija.

Stuburo nestabilumo problemos sprendimas: stuburo suliejimas
Kai kuriems pacientams operacija gali sukelti stuburo nestabilumą. Tai įvyksta, kai reikia pašalinti daug kaulų ir (arba) kai reikia operuoti kelis lygius, kad būtų užtikrinta tinkama dekompresija. Daugelis chirurgų renkasi labiau ribotą juostos pašalinimą (laminotomija) ir tik dalinį briaunų pašalinimą (medialinė facetektomija).

Kiti jau gali turėti nestabilumą dėl savo ligos, kaip ir spondilolistezės atvejais. Visiems šiems pacientams, be dekompresijos, reikalingas stuburo suliejimas . Stuburo suliejimas apima kaulo skiepijimą ant stuburo ir instrumentų, tokių kaip varžtai ir strypai, naudojimą stuburui palaikyti ir stabilumui užtikrinti. Jūsų neurochirurgas paprastai gali nustatyti, ar jums reikės sintezės prieš operaciją, kad galėtumėte iš anksto aptarti šią galimybę.

Mikroendoskopinė laminektomija: kaip tai veikia

Mikroendoskopinės laminektomijos (MEL) gydymo galimybė yra pacientams, kurie yra kandidatai į chirurginį gydymą juosmens stuburo stenozė. MEL pasiekia tą patį tikslą kaip ir klasikinė laminektomija, tačiau ji apima minimaliai invazinį požiūrį, vizualizacijos chirurginį endoskopą ir mikrochirurgines dekompresines metodikas.

Plonoji adata dedama fluoroskopiniu būdu (realiojo laiko rentgeno spinduliu) žemyn iki įsitraukimo lygio vienoje vidurinės stuburo dalies pusėje (6a pav.).

Aplink šią adatą padaromas nedidelis įpjovimas nuo 1 iki 1 colio. Tuomet kūginių metalinių plėtiklių rinkiniu, praleistu per pagrindinę adatą, audinys ir raumenys švelniai paskirstomi po apatiniu kaulu.

Tuomet tuščiaviduris metalinis cilindras perduodamas į stenozės vietą ir pritvirtinamas. Per šį darbo kanalą dedama standi chirurginė mikroendoskopinė kamera, kad chirurgams būtų pateiktas iš arti padidintas patologijos vaizdas (žr. Žemiau).

Remdamasis tokiu iš arti žiūrimu operaciniu vaizdu, chirurgas gali mikrochirurginiu būdu pašalinti kaulą, suspaudžiantį nervų šaknis, palengvindamas apatinės nugaros stuburo dalies stenozę.

Be to, MEL metodu galima pašalinti minkštuosius audinius, tokius kaip ligamentum flavum ir išvaržinius diskus. Mūsų patirtis rodo, kad tokiu vienpusiu metodu galima pasiekti puikų abiejų stuburo kanalo pusių dekompresiją.

Patyrusių stuburo chirurgų rankose naudojant MEL metodą galima pasiekti tokį patį dekompresijos kiekį, kokį paprastai galima gauti atliekant atvirą chirurgiją.

Per tą patį pjūvį chirurgas gali pasukti endoskopą, kad dekompresuotų stuburo lygį tiesiai virš ir žemiau. Apskritai, palyginti su tradicinėmis atviromis procedūromis, MEL technika suteikia patrauklių pranašumų, nes daug mažiau sutrinka normalus audinys, greitesnis chirurginis laikas, sumažėja diskomfortas pooperaciniu laikotarpiu, greitesnis atsigavimo laikas ir paprastai greitesnis normalios veiklos grįžimas.

Atsigavimas atlikus minimaliai invazinę stuburo stenozės operaciją

Mikroendoskopinės laminektomijos operacijos, skirtos gydyti juosmens stuburo stenozę, metu jūs miegate atlikdami bendrąją nejautrą. Po operacijos jūs būsite nuvežti į atstatymo vietą, kur jus stebės tol, kol pabusite. Daugelis pacientų tą pačią dieną gali pradėti keltis iš lovos. Aktyvumas palaipsniui didėja ir pacientai paprastai gali grįžti namo per 2–5 dienas po klasikinės laminektomijos ir 1–2 dienas po MEL. Tačiau šie laikotarpiai gali būti ilgesni, atsižvelgiant į jūsų operacijos mastą.

Paprastai skausmą patirsite kelias savaites po operacijos ir jums gali prireikti nereceptinių ar receptinių vaistų nuo skausmo. Jūsų stuburo chirurgas taip pat gali paskirti fizinės terapijos kursą, kuris padės atgauti jėgas pilve ir nugaroje ir paskatins geresnį atsigavimą.

Bendras atsigavimo laikas po juosmens stuburo dalies operacijos gali trukti nuo 8 savaičių iki 6 mėnesių, atsižvelgiant į jūsų būklės sunkumą prieš operaciją ir bendrą jūsų sveikatos būklę prieš operaciją. Sveikas protas sako, kuo sveikesnis esi, tuo greičiau pasveiksi.

Suvokimas apie stuburo chirurgijos riziką

Dekompresinė laminektomija yra dažniausia ir sėkmingiausia operacija, atliekama simptomų, susijusių su juosmeninės stuburo dalies stenozėmis, gydymui. Tačiau tai vis tiek yra operacija ir bet kuri operacija yra susijusi su rizika.

Jūsų stuburo chirurgas išsamiai aptars šią riziką su jumis, tačiau dažniausiai tai yra kraujavimas, infekcija, nervo sužalojimas, randai ir įprasta anestezijos rizika. Tie, kurie serga lėtinėmis sveikatos ligomis, tokiomis kaip diabetas, nutukimas ir aukštas kraujospūdis, arba tie, kuriems yra pažengusi stenozė, kelia didesnę riziką ir gali turėti blogesnių rezultatų.

Galų gale jūs nuspręsite, kuris gydymo būdas jums yra geriausias. Jūsų stuburo chirurgas aptars su jumis visas galimybes ir paaiškins kiekvieno pranašumus ir trūkumus, kad padėtų jums apsispręsti. Tik jūs galite nustatyti, ar dėl stuburo juosmeninės dalies stenozės jums reikia tikslesnio gydymo plano, pavyzdžiui, operacijos.