Ambulatoriškai minimaliai invazinė juosmens juosmens sintezė

Jei neseniai sužinojote, kad jums reikalinga juosmeninės stuburo dalies stuburo operacija, galite tikėtis praleisti keletą dienų ligoninėje, lėtai atsigauti ir turėti ilgą randą, kad vėliau primintumėte apie procedūrą. Bet, laimei, nė viena iš šių dalykų nebeteikiama dėka minimaliai invazinės stuburo operacijos (MISS). Dabar daugelis pacientų gali atlikti procedūrą ambulatorijoje ir tą pačią dieną vykti namo.

Nors daugelio rūšių MISS galima atlikti ambulatorinės chirurgijos centre, šiame straipsnyje pagrindinis dėmesys bus skiriamas minimaliai invaziniam juosmens (apatinės nugaros dalies) susiliejimui.

MISS technologinė pažanga ne tik suteikė stuburo chirurgams naują būdą atlikti juosmens sujungimą, bet ir leido operaciją atlikti ambulatoriškai. Nuotraukų šaltinis: pixabay.

Nauja chirurgija, naujas nustatymas: minimaliai invazinis stuburo suliejimas

Skirtingai nei tradicinis chirurginis stuburo suliejimas - kartais vadinamas atviruoju stuburo suliejimu - minimaliai invazinio juosmens juosmens sujungimo tikslas yra sumažinti pjūvio ir stuburo apimties dydį, nes tai sumažina išgydomų darbų kiekį. MISS naudoja specializuotus instrumentus, kurie chirurgui leidžia išvengti stuburo minkštųjų audinių (pvz., Raumenų) pažeidimo, todėl mažiau skauda. Paprastai šios procedūros yra saugesnės, greitesnės ir skatina greitesnį atsigavimą nei tradicinės stuburo operacijos.

Galima minimaliai invazinių stuburo operacijų nauda:

• Mažesnis pjūvis
• Mažiau kraujo netekimo
• Mažesnė raumenų ir minkštųjų audinių pažeidimo rizika
• Mažesnė infekcijos rizika
• Sumažėjęs pooperacinis skausmas
• Sumažintas vaistų nuo skausmo vartojimas
• Greitesnis atsigavimas

Nors MISS dažnai kreipia dėmesį į pjūvio dydį, tai iš tikrųjų yra didesnė koncepcija, kad kūnas ir apatinės nugaros dalies raumenys yra minimaliai traumuojami . MISS technologinė pažanga ne tik suteikė stuburo chirurgams naują būdą atlikti juosmens sujungimą, bet ir leido operaciją atlikti ambulatoriškai. Dabar operaciją galite atlikti jaukioje aplinkoje, o daugelis pacientų grįžta namo tą pačią dieną, priešingai nei dviejų ar trijų dienų ligoninės buvimas tradicinės sintezės metu.

Sąlygos, gydomos minimaliai invaziniu juosmens susiliejimu

Daugelį dažniausiai pasitaikančių stuburo sutrikimų galima gydyti naudojant minimaliai invazinę juosmens susiliejimą, įskaitant:

• Degeneracinė disko liga
• Žemos nugaros išvaržos diskas
• Spondilolistezė
• Suaugusiųjų skoliozė
• Stuburo lūžis

Kas nutinka atliekant ambulatorinę minimaliai invazinę juosmeninės sintezės chirurgiją?

Paprasčiau tariant, suliejimo procedūra susilieja (t. Y. Sujungia) du ar daugiau jūsų stuburo kaulų (pvz., Slankstelių kūnus). Kaulų transplantatas naudojamas stimuliuoti sintezę. Kaulų transplantatas gali būti supakuotas į tuščią disko vietą (atlikus mikrodiskektomiją; chirurginis tarpslankstelinio disko pašalinimas), tarpdančio prietaiso ir (arba) implantuoto instrumento, kad būtų galima nedelsiant stabilizuoti vieną ar kelis stuburo lygius. Laikui bėgant, kaulai auga ir gyja kartu į vientisą medžiagą, kuri dar labiau stabilizuoja stuburą.

Dvi įprastos ambulatorinės MISS sintezės procedūros yra (1) transforaminalinis juosmeninės jungties suliejimas (TLIF) ir (2) užpakalinės juosmens juosmeninės dalies susiliejimas (PLIF).

• TLIF esate padėtas ant operacinio stalo puse žemyn ir chirurgas dirba iš stuburo pusės.
• PLIF chirurgas pasiekia jūsų stuburą iš nugaros vidurio.

Žemiau pateiktoje apžvalgoje aprašomi tiek TLIF, tiek PLIF.

Prieš operaciją esate pastatytas ant operacinio stalo veido puse žemyn ir atliekama bendra anestezija.

Vienas iš pagrindinių instrumentų, naudojamų atliekant MISS juosmens suliejimus, yra vamzdinis įtraukiklis (1 paveikslas, žemiau). Šis prietaisas atskiria raumenis ir sulaiko raumenis visos operacijos metu. Atliekant daugelį tradicinių ne- MISS procedūrų, stuburo raumenis gali tekti pjaustyti, kad būtų galima patekti į operacinę vietą.

1 pav. Vamzdinis įtraukiklis į vietą, vykstant minimaliai invaziniam juosmens sujungimui. Nuotrauka mandagiai Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

Chirurgas naudoja chirurginį mikroskopą arba operacines liupes - akinius su mikroskopinio matymo galimybėmis - kad vizualizuotų ir padidintų plotą per vamzdinį įtraukiklį.

Palyginti su tradicine atvira jungtimi, kuriai paprastai reikalingas 5–6 colių pjūvis, minimaliai invazinės jungties pjūvis yra tik maždaug 2 colių ilgio - tokio pat ilgio kaip juosmens laminektomijos pjūvis. Mažesnis pjūvis reiškia, kad pacientas mažiau pažeidžia audinius ir mažiau pooperacinio skausmo.

Atlikus nedidelį pjūvį (panašų į odos pradūrimą), vamzdinis įtraukiklis įkišamas per odą ir link stuburo. Skirtingai nei tradicinis atviras susiliejimas, kai chirurginis plotas dažnai uždengia labiau nei suliejamas stuburo lygis, MISS technika chirurginę sritį izoliuoja tik užpakaliniu slankstelio kūno aspektu.

Chirurgas į disko tarpą tarp gretimų slankstelių kūnų naudoja mažus instrumentus, kurie telpa per vamzdinio įtraukiklio centrą. Tarpslankstelinis diskas pašalinamas (ty, mikrodecektomija), ir disko vieta yra paruošta implantuoti tarpslankstelinį prietaisą. Tarpikūnų prietaisas užpildo tuščią vietą ir atkuria disko aukštį, kuris yra svarbus norint sukurti pakankamai vietos nervų šaknims. Bet prieš implantuojant tarpukario prietaisą, chirurgas įpakuoja jį kaulo transplantatu. Po to, kai tarpdurio prietaisas yra vietoje, aplink prietaisą supakuojama daugiau kaulų transplantato.

Naudojant specialius kaulinius varžtus, žinomus kaip žievinius varžtus, jungiamojo elemento įtaisas pritvirtinamas vietoje. Kortikos varžtai yra implantuojami į viršutinius ir apatinius slankstelių kūnus ir sudaro jungiamąjį pastolį, kuris sujungia abu slankstelių kūnus.

• Žemiau pateiktame 2 paveiksle pavaizduoti tradiciniai lydomieji varžtai, išdėstyti vienas nuo kito, o tai reiškia, kad įpjovimas taip pat turi būti toks pat platus ir platus.

2 pav. Tradiciniai lydomieji varžtai (parodyti aukščiau) yra išdėstyti vienas nuo kito, tai reiškia, kad įpjovimas taip pat turi būti toks pat platus ir platus. Nuotrauka mandagiai Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

• Žemiau 3 paveiksle pavaizduoti MISS varžtai, esantys arčiau nugaros vidurio linijos, o tai reiškia, kad reikia atlikti daug mažesnį pjūvį, palyginti su ilgu įpjovimu atliekant tradicinę sintezės chirurginę procedūrą.

3 paveikslas. Aukščiau esančiame paveikslėlyje esantys MISS varžtai yra arčiau vidurio linijos, todėl jiems reikia daug mažesnio pjūvio, palyginti su tradicinio lydymo varžtais. Nuotrauka mandagiai Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

• Žemiau pateiktas 4 paveikslas parodo nedidelį 2 colių pjūvį, kurį įmanoma atlikti juosmens juosmens suliejimu, atliktu minimaliai invaziškai.

4 pav. Dviejų colių įpjovos vieta iš minimaliai invazinės stuburo suliejimo. Mažesni pjūviai reiškia mažesnį pooperacinį skausmą ir greitesnį atsigavimą. Nuotrauka mandagiai Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

Procedūros pabaigoje chirurgas pašalina vamzdinį įtraukiklį, kuris leidžia raumenims natūraliai grįžti į pradines padėtis. Vieno lygio sintezės atveju operacija paprastai trunka vieną ar dvi valandas ambulatoriniame stuburo centre; operacija, paveikianti du lygius, gali užtrukti iki trijų valandų.

Minimaliai invaziniai juosmens juosmens sintezės aspektai

Minimaliai invazinė juosmens sintezė turi daug privalumų, palyginti su tradicine sinteze - mažiau kraujo netekimo, mažesnis įpjovimas ir greitesnis atsistatymo laikas. Tačiau ne visi yra kandidatai į minimaliai invazinį stuburo suliejimą, ypač ambulatoriškai.

Kai kurių apatinės nugaros dalies (juosmens dalies) ligų chirurginis gydymas reikalauja tradicinio atviro požiūrio. Todėl jūsų diagnozė ir kiti veiksniai (pvz., Bendra sveikata) yra svarbūs aspektai priimant sprendimą, ar MISS jums tinka. Svarbu suprasti, kad jei turite rimtų sveikatos problemų, tokių kaip širdies ir kraujagyslių ligos, chirurgas gali rekomenduoti atlikti MISS procedūrą ligoninėje, kur lengvai yra kitų specialistų (pvz., Kardiologų).

Kaip ir atliekant bet kokias stuburo suliejimo operacijas, egzistuoja nesujungimo rizika, tai yra, kai kaulai nesulimpa kaip planuota. Prieš operaciją jūsų chirurgas apžvelgs visas galimas komplikacijas, atsirandančias dėl minimaliai invazinės juosmeninės sintezės.

Technologijų ir prietaisų pažanga atvėrė kelią vis didėjančiam minimaliai invazinės juosmeninės stuburo dalies sintezės efektyvumui. Minimaliai invazinės procedūros reikalauja mažesnių pjūvių ir greitesnio pasveikimo, o pacientai, kuriems MISS taikoma ambulatoriškai, naudojasi papildoma nauda, ​​būdami patogioje aplinkoje ir eidami namo tą pačią dieną.

Peržiūrėti šaltinius

Amerikos ortopedinių chirurgų akademija. Minimaliai invazinė stuburo chirurgija. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00543. Apžvelgta 2012 m. Lapkričio mėn. Pritaikyta 2016 m. Spalio 12 d.

Amerikos neurologų chirurgų asociacija. Minimaliai invazinė stuburo chirurgija. http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/minimally%20invasive%20spine%20surgery%20mis.aspx. Paskelbta 2016 m. Gegužės mėn. Pasiekta 2016 m. Spalio 15 d.

„Skovrlj B“, „Gilligan J“, „Cutler HS“ ir „Qureshi SA“. Minimaliai invazinės procedūros juosmens srityje. Pasaulio J klinikos atvejai . 2015; 3 (1): 1–9. doi: 1998 12 10 / wjcc.v3.i1.1. Paskelbta internete 2015 m. Sausio 16 d. Pasiekta 2016 m. Spalio 12 d.