Transforaminalinė selektyvioji endoskopinė diskektomija: labai minimaliai invazinis chirurginis gydymas esant apatinės nugaros ir kojų skausmams

Devyniasdešimt penki procentai (95%) žmonių, patyrusių apatinę nugaros dalį, pasveiks naudojant nechirurginį gydymą ir prevencines priemones. Tačiau nedaugelis pacientų (<5%) nereaguos į nechirurgines intervencijas.

Šio straipsnio tikslas yra pristatyti selektyviąją endoskopinę diskektomiją (SED). SED yra pakaitinė gydymo procedūra kai kuriems lėtinio skausmo pacientams, norintiems išvengti išsamių stuburo operacijų ir bendrosios anestezijos.

Atvejo pavyzdys
Pacientas patyrė apatinę nugaros (juosmens) traumą ir anksčiau neturėjo nugaros problemų. Ligonį matė bendrosios praktikos gydytojas, chiropraktikas arba greitosios pagalbos gydytojas. Pradiniame gydyme galėjo būti vaistų nuo uždegimo, raumenų relaksantų, analgetikų, fizinės terapijos ir sumažėjęs fizinis aktyvumas. Keli mėnesiai praėjo be reikšmingų simptomų pašalinimo.

Tolesnis stuburo specialisto (pvz., Ortopedo chirurgo, neurochirurgo) darbas apėmė MRT tyrimą, kuris galėjo aptikti vieną ar daugiau disko išsikišimų, disko išsikišimų ar išvaržų. Naujasis gydymo planas apėmė atraminius judesius, epidurinių kortikosteroidų injekcijas ir fizinės terapijos kursą su apatinės nugaros dalies ir apatinės nugaros dalies stabilizavimo pratimais.

1 pav. Diskų problemų pavyzdžiai

Pacientas pastebėjo kai kuriuos simptomų pagerėjimą vartojant aukščiau išvardytus gydymo būdus, tačiau ir toliau skauda apatinę nugaros skausmą, kuris spinduliuoja į vieną ar abi kojas (radikulinis skausmas). Praėjo keli mėnesiai nuo nechirurginio gydymo pradžios. Kadangi šie gydymo būdai tinkamai neišsprendė paciento simptomų, stuburo specialistas (gydytojas) aptaria chirurgines galimybes (pvz., Laminektomija, discektomija). Gydytojas paaiškina, kad bet kuri stuburo operacija turi riziką, įskaitant riziką, atskirai susijusią su anestezija.

Norėdami nustatyti, ar pacientas yra SED kandidatas, gydytojas peržiūri paciento istoriją, atlieka fizinį ir neurologinį tyrimą ir apžvelgia juosmens MRT tyrimus. Jei pacientui nustatoma, kad yra disko išsikišimas, išvaržos diskas ar diskotitas, nesusijęs su sunkiais artritiškais pokyčiais (ty kaulinio žandikaulio), pacientui būtų rekomenduota atlikti provokuojančią diskogramą. Provokuojanti diskograma padeda patvirtinti, kuris diskas sukelia skausmą. Jei diskograma yra teigiama, bus taikoma SED procedūra.

Provokuojanti diskograma
Provokacinė diskograma yra vieno ar kelių tarpslankstelinių diskų diagnostinis tyrimo tyrimas, atliekamas vadovaujantis fluoroskopu. Procedūra gali būti atliekama ambulatoriniame chirurgijos centre pagal vietinę nejautrą. Tyrimo metu pacientas gali pasikalbėti su gydytoju.

Pacientas pastatytas ant stalo žemyn ir suleidžiamas vietinis anestetikas. Į neįprastų ir gretimų diskų centrą įstatoma speciali adata. Į kiekvieną diską įšvirkščiamas kontrastinio dažo tirpalas, sumaišytas su indigo karmino mėlynojo dažiklio tirpalu.

Kai dažai švirkščiami į kiekvieno disko centrą, sukuriamas slėgis skirtas paciento simptomams atkurti; apatinės nugaros ir kojų skausmai. Dažai papildomai skirti pažeisto disko anatominei anatomijai apibrėžti. Visa procedūra atliekama ir žiūrima naudojant fluoroskopiją.

Jei paciento simptomai pakartojami diskografijos metu, testas laikomas teigiama lygiagrečia diskograma. Tada pacientas gali būti gydomas naudojant SED iškart po diskogramos arba vėliau.

Chirurginė procedūra: Selektyvi endoskopinė diskektomija (SED)
Pacientas pastatytas ant operacinės stalo, atsilenkęs (veidas žemyn), apklijuotas specialiomis pagalvėmis. Procedūros metu pacientas liks budrus. Suleidus vietinę nejautrą, į disko vietą įkišama maža adata. Padaromas 7 mm (1/4 colių) odos pjūvis ir šiek tiek didesnis zondas užmaunamas per adatą į nenormalų diską.

Naudojant rentgeno ir fluoroskopinius nurodymus, tik pažeistam diskui pašalinti naudojami mikroinstrumentai (pvz., Mini žnyplės, kiuvetės, pjaustytuvai), radijo dažnio prietaisas „Ellman“, „Endius“ skustuvas ir lazerinis zondas. Lazeris naudojamas dar labiau pašalinti ir sutraukti diską (disko dekompresija) ir sugriežtinti ankštį. Paciento rentgeno spinduliai yra minimalūs. Vidutiniškai procedūra trunka nuo 30 minučių iki valandos vienam diskui.

Lazeriu pašalinto ir susitraukusio disko kiekis kinta ir apima tik išvaržas ir pažeistas dalis. Palaikomoji disko struktūra neturi įtakos. Užbaigus SED, zondas pašalinamas ir per adatos pjūvį uždedamas nedidelis tvarstis.