Įvadas į minimaliai invazinę chirurgiją
Kas yra minimaliai invazinė stuburo chirurgija?
Iš esmės minimaliai invazinė stuburo operacija yra operacija, atliekama atliekant mažus įpjovimus, dažniausiai atliekant endoskopinę vizualizaciją (ty, labai mažus prietaisus ar fotoaparatus, skirtus apžiūrėti vidines kūno dalis).
Kodėl reikalinga minimaliai invazinė stuburo operacija?
Minimaliai invazinė stuburo operacija išsivystė iš noro efektyviai gydyti stuburo diskų sutrikimus, kuo mažiau pažeidžiant raumenis ir greitai atsigaunant.
Tradiciškai dėl chirurginio stuburo gydymo prireikė ilgesnio atsigavimo laiko. Pavyzdžiui, dešimtajame dešimtmetyje naujausia stuburo lumbosakralinio suliejimo procedūra buvo instrumentinis posterolateralinis suliejimas. Norint atlikti šią procedūrą, nugaros raumenys atitraukiami nuo stuburo priedų, chirurgui paliekant laisvą vietą lazdelėms, varžtams ir kaulo transplantacijai.
Pirma, šis chirurginis metodas (ty raumenų pjaustymas) sukelia didžiąją dalį perioperacinio skausmo, o vėlinimas vėl tampa aktyvus. Perioperacinio skausmo laipsnis reikalauja vartoti reikšmingus vaistus nuo skausmo su jiems būdingu šalutiniu poveikiu. Taip pat perioperacinio skausmo vėlavimo laipsnis grįžta prie įprastos kasdienės veiklos ir nefizinio darbo.
Antra, atskyrus paraspinalinius raumenis nuo normalių jų anatominių tvirtinimo taškų, šie raumenys išgydomi randant. Įvairūs atskiro raumens rando sluoksniai vienas kitam praranda savarankišką funkciją.
Be to, buvo nustatyta, kad dėl tokio dissekcijos prarandama raumenų inervacija (ty tiekiama nervinė stimuliacija), o vėliau jie eikvojami. Rezultatas yra nuolatinis nugaros raumenų silpnumas. Šis silpnumas gali būti simptominis (kaip nugaros nuovargio tipo skausmas) ir (arba) apriboti paciento funkcijas, ypač tiems, kurie dirba fizinį darbą. Šis užpakalinio požiūrio į juosmens stuburą šalutinis poveikis buvo vadinamas sintezės liga.
Akivaizdu, kad esant tokiam reikšmingam raumenų sužalojimui, susijusiam su chirurginiu požiūriu į stuburą, reikėjo sukurti mažiau invazines chirurgijos metodikas. Buvo numatyta, kad minimaliai invaziniai metodai turės keletą pranašumų, įskaitant: - Sumažintas chirurgines komplikacijas - Sumažintas chirurginis kraujo netekimas - Sumažintas narkotinių vaistų nuo posto narkotikų vartojimas - Vengti sintezės ligos - Sutrumpinta buvimo ligoninėje trukmė - Padidėjęs funkcinės grįžimo į kasdienę veiklą greitis. Minimaliai invazinių metodų atsiradimas Devintajame dešimtmetyje pasirodžius bendrajai laparoskopinei chirurgijai, kitos chirurgijos specialybės pradėjo ieškoti vizualizacijos technologijos taikymo būdų. Paaiškėjo, kad stuburo dalys, tokios kaip krūtinės ląstos ir juosmens (apatinė nugaros dalis), gali būti veikiamos naudojant minimaliai invazines technologijas.
Laparoskopinio požiūrio į juosmeninę stuburo raida
Devintajame dešimtmetyje buvo sukurta laparoskopinė technologija, leidžianti paveikti juosmeninę stuburo dalį. Nors vizualizuoti buvo galima, iš pradžių nebuvo juosmens judesio segmento fiksavimo būdo, kurį būtų galima įvesti per laparoskopinius vamzdelius ir kuris galėtų suteikti stabilumą, panašų į fiksavimą užpakalinėje dalyje. Negalėdama matuoti stuburo laparoskopiškai, naujosios technologijos taikymo galimybės buvo labai ribotos.
Tačiau maždaug tuo pačiu metu buvo kuriama tarpikūnų fiksavimo priemonių klasė, ty maži implantai (dažniausiai cilindriniai), kurie įsukami į disko vietą ir sujungia slankstelius.
Išbandžius biomechaniškai, šie tarpai tarp plokščių iš tikrųjų yra tokie patys arba didesni nei lenkimo / ilgėjimo standumas, gaunamas tradiciniais stuburo stabilizavimo metodais. Būtent stabilumas, kurį suteikia antikūnų fiksavimo įtaisai, skatina sintezę ir kliniškai greitai pašalina paciento nugaros skausmo simptomus. Iš pradžių tarpikūnų fiksavimo įtaisai buvo cilindriniai ir sudaryti iš titano lydinio. Vėliau buvo sukurti kūgio formos titano lydinio narveliai ir cilindriniai narveliai, suformuoti iš kaulo banko kaulo. Šie prietaisai supakuoti iš paciento dubens kaulo surinktų kaulų ir įsukti į disko vietą. Tada kaulas iš slankstelių kūnų augs per narvus, įtraukdamas į jį esančią kaulo transplantaciją ir sulydydamas gretimus slankstelius vienas prie kito. Laparoskopinės technologijos derinys ir tarpikūnų fiksavimo įtaisų atsiradimas suteikė būtiną proveržį chirurgams, kad jie galėtų instrumentą juosmeninei stuburo daliai atlikti laparoskopiškai.
Pirmasis laparoskopinis stuburo juosmeninės dalies priekinių tarpdančių sujungimas laparoskopiniu būdu buvo atliktas 1993 m. Pabaigoje. Pradiniame klinikiniame šios technologijos tyrime buvo naudojamas BAK prietaisas. Kaip vienas iš pradinių šios serijos klinikinių tyrėjų, mes pastebėjome, kad labai sumažėjo sergamumas pooperaciniu laikotarpiu, palyginti su instrumentinėmis pooperacinės sintezės procedūromis. Vidutinis hospitalizavimas atliekant stuburo suliejimą yra 4-5 dienos atliekant instrumentinę užpakalinę procedūrą, 2–3 dienos - atliekant atvirą priekinę jungtį, o priekinė / užpakalinė kombinuota procedūra vidutiniškai trunka maždaug 6–7 dienas. Palyginus pradinius autoriaus laparoskopinius rezultatus su atviro priekinio retroperitoninio požiūrio BAK klinikinių tyrimų rezultatais, nauda aiškiai įrodyta. (Žr. 1 lentelę)
1 lentelė. Laparoskopinio ir atvirojo-priekinio junginių sujungimo su BAK vidine fiksacija palyginimas (Heim, Altimari):
| Ligoninės ilgis (dienomis) | Laparoskopinis | Atviras |
| Ligoninės ilgis (dienomis) | ||
| 1 lygis | 1.37 | 3, 98 |
| 2 lygiai | 1.5 | 4.90 |
| Kraujo netekimas (cc) | ||
| 1 lygis | 96 | 224 |
| 2 lygiai | 150 | 407 |
| Operacijos trukmė (minutėmis) | ||
| 1 lygis | 159 | 149 |
| 2 lygiai | 240 | 216 |
Kliniškai dramatiškas hospitalizacijos sumažėjimas buvo pradinė nauda sumažinant perioperacinį užpakalinio požiūrio į stuburą sergamumą. Taip pat nustatyta: - žymiai sumažėjęs pooperacinio narkotinio analgetiko vartojimas - žymiai greitesnis funkcinis grįžimas į įprastą kasdieninę veiklą - sėkmingesnė reabilitacija pacientams, kurie dirba fizinį darbą.
Be to, kad būtų išvengta sintezės ligos reiškinio, įterpus tarpdančius narvus į pažeistą disko vietą, atstatomas susiaurėjęs disko aukštis. Tai daro labai teigiamą poveikį, nes padidėja susiaurėję neuroforamenai (vieta nervinei šaknims), atleidžiant tam tikrą nervų šaknelių suspaudimo laipsnį. Šį poveikį ištyrė dr. Chen ir kt., Kurie nustatė, kad foraminos tūrio atstatymas yra tiesiogiai susijęs su užpakalinio disko aukščio padidėjimu.
Apibendrinant galima teigti, kad pradinė kliniškai mažiausiai invazinių stuburo juosmeninės dalies chirurginių metodų patirtis suteikia išmatuojamos naudos, palyginti su standartiniu užpakaliniu stuburo metodu, kai jis taikomas tinkamam pacientui. 2 lentelėje pateikiami juosmeninės stuburo juosmeninės dalies laparoskopinio priekinių tarpinių jungčių pranašumai ir trūkumai.
2 lentelė. Juosmens stuburo juosmeninės dalies laparoskopinis sujungimas
Privalumai
- Sumažėjęs perioperacinis sergamumas
- Vengti sintezės ligos
- Disko aukščio atkūrimas / foraminal vol. Pradinė technikos mokymosi kreivė
- Biomechanika ir kaulų fiziologija palaiko priekinę sintezę
- Segmentinis stabilizavimas, kurį siūlo tarpląsteliniai įrenginiai
Trūkumai
- Nesugebėjimas tiesiogiai dekompresuoti stuburo kanalo
- Kintamumas didžiosios kraujagyslės anatomijoje
- Pradinė technikos mokymosi kreivė
Torakoskopinių metodų stuburui vystymas
Dešimtojo dešimtmečio pradžioje, vystantis bendrosios laparoskopinės ir laparoskopinės stuburo juosmeninės dalies chirurgijai, atsirado minimaliai invazinis požiūris į krūtinės ląstos patologiją. Krūtinės chirurgai buvo pradėję torakoskopinio išpjaustymo ir krūtinės ertmės vizualizacijos metodiką. Tai buvo naudinga diagnostiškai - ypač atliekant biopsiją. Paaiškėjo, kad krūtinės ertmės ekspozicija taip pat leido vizualizuoti stuburą.
Įprastinis atviras chirurginis požiūris į krūtinės ląstos stuburą paprastai apima torakotomiją (ty sukuriant didelę angą krūtinės sienelėje). Dažniausiai tai yra šonkaulio pašalinimas. Torakoskopinės ekspozicijos metu išvengiama plataus krūtinės ląstos sienos pažeidimo; chirurgas dirba per keletą mažų punkcijų. Dėl specialių įrankių ir implantų sistemų stuburo chirurgas leido pašalinti krūtinės ląstos diskus, biopsijos slankstelių mases / navikus, atpalaiduoti skoliozines kreives, kaulų transplantato disko tarpus ir net pritaikyti stuburą dirbdamas per šiuos mažus (1–2 colių punkcijos pjūvis).
Operacijos metu ištuštinamas stuburo šoninės dalies, į kurią kreipiamasi atliekant stuburo procedūrą, plaučiai, paliekant slankstelį tiesiai matomą po plonu skaidriu pleuros sluoksniu. Krūtinės ląstos sienelės struktūrinis vientisumas sukuria erdvę torakoskopinei vizualizacijai, tuo tarpu pilve padidėjimas sukuria erdvę vizualizacijai.
Kaip ir laparoskopiškai atliekant stuburo juosmeninę dalį, vengiant formalaus atviro chirurginio metodo, procedūros operacija labai sumažėja. Tačiau chirurgas, pasirinkdamas minimaliai invazinį požiūrį į juosmeninę ar krūtinės stuburo dalį, turi išlikti atrankus. Pirma pagrindinė sprendimo dėl tokio požiūrio prielaida yra užtikrinti, kad tokiu būdu būtų tinkamai išgydoma specifinė paciento patologija.
Išvada
Šis autorius tiki, kad artimiausioje ateityje bus imtasi tolesnių minimaliai invazinių metodų taikymo stuburo operacijoms ir atitinkamai sumažės sergamumas. Galima pagrįstai tikėtis, kad tai dar bus paaiškinta atliekant funkcinius rezultatus, stebint paciento reabilitaciją.
