Gimdos kaklelio dirbtinio disko keitimas naudojant Bryan

Loginis pagrindas

Priekinės gimdos kaklelio suliejimo operacijos buvo atliekamos daugiau nei 40 metų ir yra saugi ir priimtina neurochirurginės gimdos kaklelio stuburo dalies sutrikimų priežiūros dalis. Gimdos kaklelio priekinio tarpdančio suliejimas yra plačiai pripažįstamas, nes dėl to sumažėja normalus gimdos kaklelio stuburo judesys ir padidėja stresas gretimuose lygiuose (1, 9, 14). Hilibrand ir kt. Patvirtino 2, 9% gretimo segmento ligos atvejų per metus po priekinių tarpinių jungčių susiliejimo, reikalaujančio gimdos kaklelio intervencijos (7). Tai kartu su nepriimtinai dideliu skaičiumi kaulų transplantato derliaus nuėmimo atvejų (8) paskatino ieškoti intervencijos, kuri nepakeistų gimdos kaklelio judesio ir vis tiek leistų visiškai pašalinti diską, nereikalaujant autokontroliuojamos regos srities krūtinės ląstos arba paliekant tuščią vietą diske. . Todėl kaklo artroplastikos tikslas - pakeisti priekinį gimdos kaklelio diską protezu, kurį lengva uždėti, nereikia kaulo persodinimo, išlaikant judesį ir pusiausvyrą ir pasižymint ilgaamžiškumu.

Istorija
Stuburo artroplastika turi gana trumpą istoriją. Nepaisant to, kad kaklo stuburo dalis yra lengvai prieinama, stuburo disko keitimo operacija istoriškai buvo sutelkta į juosmeninę stuburo dalį (2–4). Fernstromas (5) 1966 m. Pristatė intrakorporalinį endoprotezą (dirbtinį diską), kurį sudarė nerūdijančio plieno rutulys, įdėtas į juosmens disko centrą po laminektomijos. Nors Fernstromas daugiausiai dėmesio skyrė juosmens diskų protezams, jis šiuos protezus taip pat įdėjo į stuburo kaklą. Cummins neseniai aprašė savo patirtį dirbtinio Cummin gimdos kaklelio sąnario srityje (2). Šis protezas iš esmės buvo nerūdijančio plieno rutulinis ir lizdinis sujungimai. Pagrindinis šio dizaino trūkumas yra nesugebėjimas naudoti daugiau nei vieno lygio instrumentų. Šiuo metu jis parduodamas kaip „Prestige®“ gimdos kaklelio disko pakaitalas („Medtronic Sofamor Danek“, Memfis, TN).

Goffin et al. (6) 2002 m. Pirmą kartą pranešta, kad „Bryan®“ gimdos kaklelio disko protezas („Spinal Dynamics Corp.“, Mercer Island, WA) buvo naudojamas gimdos kaklelio spondilitinei ligai gydyti 2002 m., Vėliau - Sekhon (11). Šis gimdos kaklelio disko protezas susideda iš poliuretano branduolio, skirto tilpti tarp dviejų titano lydinio apvalkalų (žr. 1 paveikslą).

1 paveikslas: „Bryan®“ gimdos kaklelio disko protezo skerspjūvis
(„Spinal Dynamics Corp.“, Mercer Island, WA ir „Medtronic Sofamor Danek“, Memfis, TN sutikimu)

Kiekvienas apvalkalas turi išorinę porėtą titano dangą, kad būtų galima skatinti kaulų augimą ir ilgalaikį stabilumą. Poliuretano apvalkalas supa branduolį ir yra pritvirtintas prie apvalkalų titano viela, sudarant uždarą skyrių. Į protezą dedamas sterilus fiziologinis tirpalas, o titano lydinio sandarinimo kamščiai užtikrina jo sulaikymą. Šis protezas reikalauja tikslaus jo frezavimo, o technika siekiama kruopštaus protezavimo centravimo. Protezas laikomas „prispaudžiant“ vietoje, kaulinis įaugimas į akytas išorines kriaukles (žr. 2 paveikslą).

2 pav. „Bryan®“ disko protezas yra tarp dviejų frezuotų
galinės plokštės ir laikomas vietoje, atitraukiant dėmesį.
Nereikia tvirtinti varžtų ar plokštelių (sutinkate su „Spinal Dynamics Corp.“,
Mercer Island, WA ir „Medtronic“ Sofamor Danek, Memfis, TN).

Galima nustatyti kelis lygmenis, tačiau jie turi būti vizualizuojami atliekant fluoroskopiją (13). Ši metodika taip pat buvo naudojama veido srityje, kai nebuvo bandoma atlikti artrodesį (susiliejimą), bet nepavyko (12).

Technika
„Bryan®“ diskinio protezo įdėjimo atrankos kriterijai yra griežtesni nei priekinės gimdos kaklelio suliejimo operacijos. Neįtraukiami pacientai, turintys hipermobilumą (per didelį judesį), nestabilumą, didelę degeneracinę ligą, pirmiausia veido sąnario patologiją, ir sunkią osteoporozę. Tikslus vaidmuo diskogeniniame kaklo skausme nėra aiškus. Paprastai C4-5 ir C5-6 yra matuojami instrumentais, tačiau C3-4 gali būti daromi, jei yra tinkama prieiga, ir C6-7 gali būti atliekamas, jei tai įmanoma vizualizuoti šonine fluoroskopija.

Atvejis atliekamas naudojant fluouroskopinius nurodymus realiuoju laiku (žr. 3 paveikslą).

3 paveikslas: Paprastai nustatyta Bryano gimdos kaklelio artroplastika.
Pacientas gulimas ant nugaros, šiek tiek pratęsiant kaklą.
Fluoroskopas užpilamas ir naudojamas visam atvejui.

„Bryan®“ disko frezavimo ir įdėjimo aparatas leidžia tiksliai sukoncentruoti protezą į disko vidurį, tiksliai apskaičiuojant kampą, prieš atliekant odos pjūvį (žr. 4 paveikslą).

4 paveikslas: Frezavimui ir protezavimui naudojamas aparatas yra
techniškai tobulesnis ir reiklesnis nei tas, kuris naudojamas priekinės gimdos kaklelio suliejimo operacijai.

Uždėjus protezą, nereikia antkaklio ir protezas sėdi žemo profilio priešslankstinėje erdvėje (žr. 5 paveikslą).

5 paveikslas: Finalas chirurgo akimis
implanto uždėjimas prieš uždarant žaizdą.

Tipiškas atvejis parodytas 6 paveiksle.

6 paveikslas: Tipiškas mielopatijos atvejis, susijęs su centrine C5-6 disko protescija (viršuje). Pooperacinis AP, šoninis, lenkimo ir prailginimo rentgeno spinduliai rodomi apatinėje eilutėje, patvirtinantys bendrą disko artroplastiką išlaikant normalų judesį.

Rezultatai

Goffinas ir kt. (6) aprašė gimdos kaklelio artroplastikos naudojimą bandant išlaikyti gimdos kaklelio judesius ir išvengti artrodesio (susiliejimo) po dekompresijos. Jų tyrimo metu 60 pacientų buvo atlikta vieno lygio priekinė gimdos kaklelio dekompresija ir atliktas dirbtinio disko protezo įdėjimas. Pažymėtina, kad 93% Goffin pacientų daugiausia sirgo radikulopatija. Jie pranešė apie stebėjimą po 12 mėnesių, o klinikinė sėkmė buvo nuo 85 iki 90%. Nebuvo pastebėta, kad prietaisai smuktų, o gal 2 pacientai prietaisų migravo. Implantuoto disko vietoje nebuvo spondilinio tiltelio. Judėjimo diapazonas buvo išsaugotas ir nė vienas prietaisas nebuvo paaiškintas ar chirurgiškai pakeistas. Sekhon pranešė apie gerų rezultatų gautą Bryan® disko naudojimą gimdos kaklelio mielopatijoje. (11)

Pagrindiniai klausimai, susiję su šia procedūra, yra susiję su implanto ilgaamžiškumu ir tuo, ar tokios problemos kaip dalelės ir susidėvėjusios šiukšlės ateityje atsiras kaip naujos komplikacijos. Visame pasaulyje buvo pastatyta nuo 500 iki 1000 implantų, kurių nepašalinta dėl implanto gedimo. Buvo pranešta apie vieną implanto suliejimo atvejį (10). Tariamas gretimų lygių apsauginis poveikis dar nežinomas, nes iki šiol buvo stebimas trumpas laikotarpis ir dar reikia parodyti šios technologijos pranašumą, atsižvelgiant į sumažintą gretimų segmentų ligą, palyginti su artrodeze (susiliejimu). Eksperimentuojant protezas buvo išbandytas su 47 žmogaus judėjimo metų ekvivalentu mažai dėvint.

Išvada
Buvo aptartos priešinės gimdos kaklelio dekompresijos ir suliejimo problemos, o gretimo segmento ligos rizika paskatino ieškoti alternatyvių intervencijų. Tikimasi, kad derinant artroplastiką su priekinės gimdos kaklelio dekompresija, tradiciškai gerus rezultatus, pasiektus atliekant priekinę dekompresinę procedūrą, galima suderinti su žinomais normalaus judesio palaikymo pranašumais.

Gimdos kaklelio disko protezas „Bryan®“ yra gimdos kaklelio artroplastikos priešakyje ir yra prieinamas šiandien, nes tai leidžia atlikti stuburo smegenų ir nervų šaknelių priekinę dekompresiją nereikalaujant apklijavimo ir suliejimo, kaulų persodinimo ar gimdos kaklelio imobilizacijos apykaklėje. Lieka pastebėti gimdos kaklelio artroplastikos ilgaamžiškumą ir naudą.

Peržiūrėti šaltinius

1. Cherubino P, Benazzo F, Borromeo U ir Perle S. Gretimų stuburo sąnarių degeneracinis artritas po priekinio gimdos kaklelio stuburo suliejimo: klinikoradiologiniai ir statistiniai ryšiai. Ital.J.Orthop.Traumatolis. 1990, 16: 533-43.
2. „Cummins BH“, „Robertson JT“ ir „Gill SS“. Chirurginė patirtis implantuojant dirbtinį gimdos kaklelio sąnarį. J.Neurosurgas. 1998; 88: 943-8.
3. Davido T. juosmens disko protezas. Eur.Spine.J. 1993; 1: 254-9.
4. „Enker P“, „Steffee A“, „McMillin C“, „Keppler L“, „Biscup R“ ir „Miller S.“. Dirbtinio disko keitimas. Preliminari ataskaita su mažiausiai trejų metų stebėsena. Spine 1993; 18: 1061-70.
5. Fernstrom U. Artroplastika su tarpkūnio endoprotezavimu išvaržos diske ir skausmingame diske. „Acta Chir.Scand.Suppl“. 1966; 355: 154-9.
6. Goffin J, Casey A, Kehr P ir kt. Preliminari klinikinė patirtis naudojant brianinio gimdos kaklelio diską. Neurosurgery, 2002; 51: 840-7.
7. „Hilibrand AS“, „Carlson GD“, „Palumbo MA“, „Jones PK“ ir „Bohlman HH“. Radikulopatija ir mielopatija segmentuose, esančiuose greta ankstesnės priekinės gimdos kaklelio artrodezės vietos. J.Bone Joint Surg.Am. 1999; 81: 519-28.
8. „Malloy KM“ ir „Hilibrand AS“. Degeneracinės gimdos kaklelio ligos, naudojant autografą, palyginti su alograftą. Klinika. 2002; 27–38.
9. Matsunaga S, Kabayama S, Yamamoto T, Yone K, Sakou T ir Nakanishi K. patempimas tarpslanksteliniuose diskuose po priekinės gimdos kaklelio dekompresijos ir suliejimo. Stuburo. 1999; 24: 670-5.
10. Parkinson J, Sekhon LH S. Atidėtas Bryano gimdos kaklelio disko artroskopija: atvejo ataskaita. J.Neurosurgas. (Spaudoje).
11. „Sekhon LHS“. Gimdos kaklelio artroplastika dėl spondilinės mielopatijos. J.Spinalio nesantaika. (Spaudoje).
12. „Sekhon LHS“. Gimdos kaklelio suliejimo su gimdos kaklelio artroplastikos protezu atstatymas: atvejo ataskaita. J Neurosurg. (Spaudoje).
13. „Sekhon LHS“. Dviejų lygių dirbtinio disko įdėjimas dėl spondilinės gimdos kaklelio mielopatijos: atvejo ataskaita. Stuburo . (Spaudoje).
14. Wilms G, Goffin J, Van Driessche J ir Demaerel P. Užpakalinė fossa venų anomalija ir ipsilateralinė akustinė neuroma: du atvejai. Neuroradiologija . 1992, 34: 337-9.