Charité dirbtiniai diskai ir degeneracinės disko ligos

Dirbtinį diską „Charité“ („DePuy Spine, Inc.“) 2004 m. Spalio 26 d. Patvirtino Maisto ir vaistų administracija (FDA), skirtą gydyti stiprius apatinės nugaros dalies skausmus, atsirandančius dėl pažeisto ar susidėvėjusio juosmens tarpslankstelinio disko.

„Charité“ dirbtinis diskas („DePuy Spine, Inc.“)
„DePuy Spine, Inc.“ sutikimas fotografuoti

Įprastinis stuburo suliejimas palyginti su disko pakeitimu
Įprastinis labai degeneravusio disko gydymas yra stuburo suliejimas. Susiliejimas apima kaulų transplantato padėjimą iš paciento gleivinės kaklo (dubens kaulo) ir metalinių strypų ar narvelių įdėjimą, kad būtų stabilizuotas stuburas. Nors stuburo suliejimas gali palengvinti skausmą pašalindamas judesį judesio segmente, jis gali sumažinti paciento funkcinį judesio diapazoną ir padidinti stresą šalia esantiems diskams ir briaunų sąnariams.

Kita vertus, dirbtinis diskas pakeičia pažeistą diską tam tikru judesio išsaugojimu, kuris teoriškai sumažina gretimų sąnarių apkrovą ir pagerina bendrą juosmens stuburo judesį. Be to, atlikus dirbtinio disko procedūrą, pacientas skatinamas judinti savo kamieną, o ne dėvėti tvirtą petnešą, kas dažnai daroma atlikus suliejimo procedūrą. Ankstyvas judesys gali virsti ankstesne reabilitacija ir pasveikimu.

Reikia ilgalaikių studijų rezultatų
Nors dirbtinio disko technologija yra reikšminga pažanga gydant degeneracinę disko ligą, norint įvertinti jos pranašumus ir trūkumus, būtina atlikti ilgalaikius rezultatų tyrimus.

Diskogeniški apatinės nugaros dalies skausmai
Reikėtų atsiminti, kad diskogeninio apatinės nugaros skausmo (LBP) diagnozė yra sunkiai suprantama ir prieštaringa. Dažnai LBP yra susijęs su kitais stuburo struktūriniais pokyčiais, tokiais kaip raumenys, raiščiai, briaunų sąnariai, kaulai (slanksteliai), nervai ir kita anatomija. Provokuojanti diskografija pagerina diskogeninio LBP diagnostinį tikslumą, tačiau vis tiek ji nėra tiksli. Apsvarstykite šiuos dalykus:

1. Daugeliui pacientų, kurių LBP atsiranda dėl kitų struktūrų, išskyrus tarpslankstelinį diską, kuriems atliekamas dirbtinis disko keitimas, rezultatai bus prasti.

2. Daugelis diskogenine LBP sergančių pacientų gerai reaguos į konservatyvų neoperacinį gydymą, įskaitant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), paskirtą mankštą, fizinę terapiją ir injekcijas.

3. Nors intradiskalinė elektroterminė terapija (IDET) yra prieštaringa, kai kuriems pacientams ji gali padėti išvengti invazinių chirurginių procedūrų, tokių kaip suliejimas ar disko keitimas.

4. Pacientų, kuriems keičiamas diskas, skaičius turėtų būti palyginti mažas - jei chirurgai ir pacientai yra gerai informuoti apie natūralią LBP istoriją ir laikosi griežtų šios operacijos nurodymų.

5. Kruopščiai atrinktų pacientų sintezės rezultatai vieno ar dviejų lygių degeneracinės disko ligos gydymui yra geri. Dirbtinis disko keitimas gali nesuteikti tokių ilgalaikių pranašumų.

Dirbtinis diskas
Dirbtinių diskų technologija dažnai lyginama su bendrąja klubo ar kelio sąnario artroplastika, tačiau bagažinės judesiai nėra visiškai pašalinami, net jei sulydytas vieno ar dviejų diskų lygis. Kamieno judesys iš tikrųjų yra kelių stuburo slankstelių, dubens ir klubų judesių derinys. Retai kamieno bagažinės judesiai yra sunkiai suvaržomi sėkmingai atlikus vieno ar dviejų judesio segmentų (lygių) juosmens sujungimą. Tiesą sakant, po sėkmingo suliejimo, bagažinės judesiai ir funkcijos gali pagerėti pašalinus priešoperacinį skausmą.

Tiksli LBP patogenezė (ty priežastis) nežinoma, o dirbtiniai diskiniai protezai reikšmingai nepakeičia užpakalinių briaunų sąnarių. Viena iš sąlyginių diskų pakeitimo kontraindikacijų yra „reikšminga veido liga“. Aš jums sakau, kad daugeliui pacientų, kuriems yra diskogeninis LBP ir susiaurėjęs disko plotas, pastebimi briaunų sąnarių pokyčiai. Jei veido sąnario problema yra rimta paciento skausmo priežastis, ši nauja technologija iš pradžių neveiks, o tęsiamas veido sąnario osteoartritas dėl išsaugoto judesio vėliau gali paveikti klinikinius rezultatus. Kita vertus, suliejimo procedūra pašalina judėjimą tiek tarpslankstelinio disko, tiek briaunų sąnariuose. Gretimos sąnario problemos po stuburo suliejimo ir disko pakeitimo nežinomos. Norint atsakyti į šį klausimą, reikalingi ilgalaikiai tyrimai, trunkantys 10–20 metų.

Galiausiai galimos komplikacijos, susijusios su dirbtinio disko pakeitimu, gali būti infekcija, prietaiso lūžimas ar atsipalaidavimas, implanto išnirimas ir gretimų struktūrų, įskaitant gyvybiškai svarbius organus, tokius kaip nervai ir kraujagyslės, pažeidimas. Kaip ir klubo ar kelio sąnario pakeitimo operacijos, dirbtiniai implantai bėgant laikui gali nepavykti dėl medžiagų susidėvėjimo ir metalo jonų patekimo į kraują bei gyvybiškai svarbius organus. Įrenginio atsipalaidavimas kelia susirūpinimą, nes dirbtiniai diskai implantuojami palyginti jaunesniems pacientams, kurių gyvenimo trukmė yra ilgesnė.

Santrauka
Dirbtinių diskų keitimas yra nauja ir įdomi technologija. Jei chirurgas pasirenka tinkamą pacientą ir teisingai atlieka operaciją, ši technologija gali padėti pacientams, kenčiantiems nuo diskogeninės LBP. Aš rekomenduoju laikytis griežtų operacijos indikacijų. Be to, chirurgai turi nuoširdžiai diskutuoti su savo pacientais apie disko keitimo pranašumus ir trūkumus.