Galutinės JAV psichinės sveikatos pariteto taisyklės: Nenuostabu, bet ir sidabro kulka
Tačiau realybė yra šiek tiek sudėtingesnė, kaip paskutinį kartą pastebėjau šiame straipsnyje.
Galutinių taisyklių paskelbimas daugeliui amerikiečių turės mažai įtakos, nes dauguma draudimo kompanijų jau laikėsi laikinų galutinių taisyklių. Bet jūs to nežinotumėte iš žiniasklaidos pranešimų, kurie apgaubė šį svarbų dalyką.
Psichikos sveikatos pariteto taisyklės apima apie 76 milijonus dirbančių amerikiečių, tačiau 24,2 milijono amerikiečių - apie 24 procentus - tai nepaveiks dėl įstatymuose įrašytų išimčių.Taigi, nors ir puiku skelbti paskutinę taisyklių redakciją, didžiulė amerikiečių dalis negalės pasinaudoti jos apsauga ar nauda.
Dauguma didelių draudimo planų jau atitinka anksčiau paskelbtas tarpines galutines taisykles, o tai reiškia, kad galutinės taisyklės daugeliui žmonių padarys labai mažai pakeitimų. Kaip pažymima pačiose galutinėse taisyklėse:
Analizuojant atskirą didelių darbdavių planų rinkinį 2011 m. Nustatyta, kad praktiškai visi 230 didelių darbdavių planų buvo įtraukti į stacionaro išmokas, atitinkančias MHPAEA standartus. […]
Tarp reprezentatyvių 2010 m. Planų pavyzdžių, įtrauktų į šį tyrimą, daugiau nei 30 proc. Buvo mokamos ambulatorinės psichinės sveikatos ir narkotikų vartojimo sutrikimų išmokos arba užtikrinimo normos, nesuderinamos su MHPAEA. Atskiroje didelių darbdavių planų 2011 m. Pavyzdyje dramatiškai sumažėjo didesnis psichinės sveikatos ir narkotikų vartojimo sutrikimų naudojimas. Tačiau tyrimas parodė, kad apie 20 procentų iš 140 išbandytų planų ir toliau buvo naudojami ambulatoriniai tinklo mokėjimai, neatitinkantys MHPAEA standartų. (66 psl.)
Taigi didžioji dauguma planų jau atitinka psichinės sveikatos pariteto taisykles. Naujosios taisyklės gali pareikalauti šiek tiek patobulinti esamus planus, tačiau viskas apie tai, kaip tai gali tiesiogiai paveikti jus.
Tai reiškia, kad ši paskyra, kurią NPR surengė Julie Rovner ir Audie Cornish, ne visai užfiksuoja faktą, kad šios taisyklės yra labiau techniškos, o ne lemiančios realius pakeitimus (kurie jau buvo padaryti):
Taip yra todėl, kad kai Psichikos sveikatos pariteto ir priklausomybės nuosavo kapitalo įstatymas draudimo įmonėms uždraudė nustatyti ligoninių dienų ar išmokų apribojimus, draudimo bendrovės pradėjo ieškoti kitų būdų, kaip apriboti psichinės sveikatos ir piktnaudžiavimo narkotikais priežiūrą, pavyzdžiui, reikalauti išankstinio leidimo, kurio jie neturi kitos medicininės priežiūros paklausa. Tai nebebus leidžiama. Šios taisyklės taip pat paaiškina reabilitacijos ar kitų tarpinių priežiūros rūšių aprėptį, kuri nepriskirtina prie stacionarinių ar ambulatorinių kategorijų.
Tai tiesa - draudimo įmonėms nereikia išankstinio leidimo standartiniam psichinės sveikatos priežiūros lygiui. Tačiau dauguma šio reikalavimo neturi bent metus, o kai kurie - dar ilgiau. Išvydę ant sienos parašytą psichinės sveikatos pariteto aktą, dauguma didelių draudimo bendrovių per pastaruosius kelerius metus iš tikrųjų atnaujino psichinės sveikatos gydymo taisykles.
Tačiau tai nereiškia, kad draudimo bendrovės nerado kitų būdų, kaip racionalizuoti psichinės sveikatos priežiūrą, arba neskatinti jos „per daug naudoti“. Tai, ką draudimo bendrovės vis dar daro legaliai, siekdamos apriboti psichinės sveikatos priežiūrą, apima:
- Reikalauti atnaujinti psichinės sveikatos paslaugų teikėjų laiškus, kai jie pasiekia tam tikras sesijų ribas.
Draudimo bendrovės teigia, kad tai yra panašu į tai, ko reikia fizinei reabilitacijai - jūs negalite gauti neriboto gydymo. Taigi po 10 ar 12 psichoterapijos seansų draudimo bendrovė pareikalaus, kad terapeutas parašytų draudimo bendrovei laišką, kuriame prašytų dar 10 ar 12 seansų.
Jei jie neperšoks per šį ratą, draudimo bendrovė atsisakys mokėti už šias papildomas terapijos sesijas. Tai nėra „išankstinė autorizacija“, nes jūs jau gydotės; tai tik leidžia draudimo bendrovei žinoti, kad norite daugiau. Panašu, kad tai vis dar yra teisėta, jei draudimo bendrovė reikalauja panašių medicininių išmokų (pvz., Kineziterapijos).
- Apriboti jų teikėjų tinklą bet kurioje geografinėje vietovėje.
Kadangi draudimo bendrovės tai jau daro dėl medicinos specialybių - o paritetas tiesiog reiškia lygybę su medicinine priežiūra - naujosios taisyklės nieko nedaro, kad išspręstų šį susirūpinimą. Norite apriboti psichinės sveikatos gydymo, kurį siūlo jūsų aprėptis, kiekį? Paprasčiausiai nepateikite savo tinkle pakankamai psichinės sveikatos specialistų, kad jie iš tikrųjų padengtų visus, kurie nori gydymo. Tokiu būdu, jei naujas žmogus sako: „Ei, aš noriu gydymo“, draudimo bendrovė gali drąsiai pasakyti: „Aišku, mes gydomės. Vienintelis mūsų tinkle esantis terapeutas, atviras naujiems pacientams, yra tik už 47 mylių “.
Niekas pariteto taisyklėse to nesprendžia, jei draudimo bendrovė turi panašių galimybių (arba jų trūksta) kitų medicinos specialybių.
- Vis dar turi būti moksliškai patvirtintas gydymas.
Jei plane yra komitetas, vertinantis mokslinius gydymo metodų privalumus, psichinės sveikatos gydymas bus vykdomas pagal tą patį standartą. Tai reiškia, kad eksperimentiniai ir dar moksliškai nepatvirtinti gydymo metodai pacientams nebus prieinami.
Atminkite, kad psichikos sveikatos paritetas reiškia tik tai, kad taip turi būti iš esmės lygūs medicininėms ar chirurginėms išmokoms, kurias siūlo draudimo planas. Jei draudimo bendrovė taiko medicininio gydymo apribojimus, ji gali tas pačias ribas taikyti psichinės sveikatos gydymui ir laikytis įstatymų.
Tikimės, kad galutinės taisyklės padės daugiau amerikiečių gauti psichinės sveikatos gydymą. Tačiau mes taip pat pripažįstame, kad šios taisyklės nėra sidabrinė kulka visi Amerikiečiai gali lengvai gauti reikalingas psichinės sveikatos priežiūros paslaugas arba psichiatrines paslaugas, kai jų reikia.
Daugiau informacijos
Psichikos sveikatos paritetas - JAV darbo departamentas
Įperkamos priežiūros įstatymo įgyvendinimo DUK - 7 rinkinys
DUK apie įperkamos priežiūros įstatymo įgyvendinimo V dalį ir psichinės sveikatos pariteto įgyvendinimą
NPR: Baltieji rūmai išleidžia ilgai lauktas psichinės sveikatos taisykles
Galutinės taisyklės pagal 2008 m. Paulo Wellstone'o ir Pete'o Domenici psichinės sveikatos pariteto ir priklausomybės teisingumo įstatymą; Techninis daugiašalio plano programos išorės apžvalgos pakeitimas
