Pataisytas psichiatrinės diagnostikos vadovas, DSM-V

Amerikos psichiatrų asociacija paskelbė siūlomų psichinių sutrikimų klasifikavimo pakeitimų projektą.

Naujas leidimas bus penktasis Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo (DSM) pataisymas. DSM-V yra standartinė psichikos sutrikimų klasifikacija, kurią naudoja psichinės sveikatos ir kiti sveikatos priežiūros specialistai, ir naudojama diagnostikos ir tyrimų tikslais.

„Šie kriterijų projektai atspindi dešimtmetį atliktą APA darbą peržiūrint ir patikslinant DSM“, - sakė APA prezidentas Alanas Schatzbergas.

"Tačiau svarbu pažymėti, kad DSM-5 vis dar yra nebaigtas darbas - ir šie siūlomi pakeitimai anaiptol nėra galutiniai."

Siūlomus diagnostikos kriterijus viešai komentuoti bus galima iki balandžio 20 d., Jie bus peržiūrėti ir patobulinti per ateinančius dvejus metus. Per šį laiką APA atliks tris lauko bandymų etapus, kad tikrintų kai kuriuos siūlomus diagnostikos kriterijus realaus pasaulio klinikinėse aplinkose.

Siūlomos pataisos

13 darbo grupių nariai, atstovaujantys skirtingoms psichiatrinių diagnozių kategorijoms, peržiūrėjo daugybę šios srities mokslinių tyrimų ir konsultavosi su keletu patarėjų ekspertų, kad pasiektų jų siūlomus DSM pakeitimus. Tarp pataisų projektų yra šie:

• Naujų mokymosi sutrikimų kategorijų ir vienos diagnostikos kategorijos „autizmo spektro sutrikimai“ rekomendacija, į kurią bus įtrauktos dabartinės autizmo sutrikimo, Aspergerio sutrikimo, vaikų dezintegracinio sutrikimo ir išplitusio vystymosi sutrikimo diagnozės (nenurodytos kitaip). Darbo grupės nariai taip pat rekomendavo pakeisti diagnostinį terminą „protinis atsilikimas“ į „intelekto negalia“, suderinant DSM kriterijus su kitų disciplinų vartojama terminija.
• Pašalinti dabartines piktnaudžiavimo narkotikais ir priklausomybės kategorijas, pakeičiant jas nauja kategorija „priklausomybė ir su ja susiję sutrikimai“. Tai apims medžiagų vartojimo sutrikimus, kai kiekvienas vaistas bus nurodytas savo kategorijoje. Panaikinus priklausomybės kategoriją, bus lengviau atskirti priverstinį narkotikų ieškojimą dėl priklausomybės nuo įprastų tolerancijos ir abstinencijos reakcijų, kurias kai kurie pacientai patiria vartodami paskirtus vaistus, turinčius įtakos centrinei nervų sistemai.
• Sukurti naują „elgesio priklausomybių“ kategoriją, kurioje azartiniai žaidimai bus vienintelis sutrikimas. Šiai kategorijai buvo svarstoma priklausomybė nuo interneto, tačiau darbo grupės nariai nusprendė, kad tam nepakanka tyrimų duomenų. Jie rekomendavo jį įtraukti į vadovo priedą, siekiant paskatinti papildomus tyrimus.
• Naujos savižudybių skalės suaugusiesiems ir paaugliams, padėsiančios gydytojams nustatyti tuos asmenis, kuriems gresia didžiausias pavojus, siekiant sustiprinti intervencijas įvairiais psichikos sutrikimais. Skalės apima tyrimais pagrįstus kriterijus, tokius kaip impulsyvus elgesys ir stiprus alkoholio vartojimas paaugliams.
• Naujos „rizikos sindromų“ kategorijos svarstymas su informacija, padedančia gydytojams nustatyti ankstesnius kai kurių rimtų psichikos sutrikimų, tokių kaip neurokognityviniai sutrikimai (demencija) ir psichozės, etapus.
• Siūloma nauja diagnostikos kategorija - temperamento reguliavimas su disforija (TDD), vadovo nuotaikos sutrikimų skyriuje. Naujieji kriterijai yra pagrįsti dešimtmečio sunkios nuotaikos reguliavimo sutrikimų tyrimais ir gali padėti gydytojams geriau atskirti šiuos simptomus turinčius vaikus nuo tų, kurie serga bipoliniu ar opoziciniu iššaukiančiu sutrikimu.
• Naujas persivalgymo sutrikimo pripažinimas ir patobulinti nervinės anoreksijos ir nervinės bulimijos kriterijai, taip pat rekomenduojami kai kurių valgymo sutrikimų apibrėžimų pakeitimai, dabar apibūdinami kaip prasidedantys kūdikystėje ir vaikystėje, siekiant pabrėžti, kad jie gali išsivystyti ir vyresnio amžiaus žmonėms.

APA parengė išsamius pranešimus spaudai kiekviena iš šių temų, kuriuos galima rasti DSM-5 svetainėje.

Matmenų vertinimai

Be siūlomų konkrečių diagnostinių kriterijų pakeitimų, APA siūlo prie psichinių sutrikimų diagnostinių vertinimų pridėti „matmenų vertinimus“. Tai leistų gydytojams įvertinti simptomų sunkumą ir atsižvelgti į „kryžminius“ simptomus, egzistuojančius įvairiose diagnozėse (pvz., Nemiga ar nerimas).

"Mes žinome, kad nerimas dažnai siejamas su, pavyzdžiui, depresija, tačiau dabartiniame DSM nėra geros simptomų, kurie netelpa į vieną diagnozę, fiksavimo sistemos", - sakė Davidas Kupferis, MD, DSM pirmininkas. -5 darbo grupė.

„Matmenų vertinimai yra svarbi nauda gydytojams, vertinantiems ir gydantiems psichikos ligomis sergančius pacientus. Tai gali padėti jiems geriau įvertinti, kaip pacientas gerėja gydydamasis, padėti išspręsti simptomus, turinčius įtakos paciento gyvenimo kokybei, ir geriau įvertinti pacientus, kurių simptomai dar gali būti nesunkūs - dėl to anksčiau buvo veiksmingai gydoma “.

Kruopštus lyties, rasės ir tautybės įvertinimas

Siūlomų DSM-5 diagnostinių kriterijų kūrimo procese buvo kruopščiai apsvarstyta, kaip lytis, rasė ir etninė priklausomybė gali paveikti psichinių ligų diagnozę. Komanda siekė reikšmingai įtraukti moteris, įvairių rasinių ir etninių grupių narius, tarptautinius tyrėjus ir gydytojus.

APA taip pat paskyrė specialią tyrimo grupę šiems klausimams peržiūrėti ir tirti bei užtikrinti, kad į juos būtų atsižvelgta nustatant diagnostinius kriterijus.

Lyčių ir tarpkultūrinių tyrimų grupė peržiūrėjo epidemiologinius duomenų rinkinius iš JAV ir kitų šalių, kad nustatytų, ar tarp skirtingų pogrupių nebuvo reikšmingų psichinių ligų dažnio skirtumų (pvz., Lyties, rasės ir etninės priklausomybės), kurie galėtų rodyti šališkumą šiuo metu -naudojami diagnostiniai kriterijai, įskaitant metaanalizių atlikimą (papildomos analizės, sujungiant skirtingų tyrimų duomenis).

Grupės nariai apžvelgė daugelio tarptautinių tyrėjų literatūrą, tyrinėjančią lyties, etninių ir rasinių skirtumų klausimus, susijusius su specifinėmis psichinių ligų diagnostinėmis kategorijomis. Tyrimo grupė taip pat svarstė, ar nėra plačiai paplitęs kultūrinis šališkumas nustatant konkrečių diagnozių kriterijus.

Dėl šio proceso tyrimo grupė bandė nustatyti, ar DSM psichinių ligų diagnostinėms kategorijoms reikia pokyčių, kad būtų jautrūs įvairiems būdams, kuriais lytis, rasė ir kultūra daro įtaką simptomų pasireiškimui.

Siūlomų pataisų vieša peržiūra

Gautos rekomendacijos dėl dabartinio DSM pakeitimų yra paskelbtos APA svetainėje, kur pateikiamas vadovas, kad būtų galima viešai peržiūrėti ir raštu komentuoti. Šias pastabas peržiūrės ir apsvarstys atitinkamos DSM-5 darbo grupės.

„DSM-5 kūrimo procesas ir toliau yra apgalvotas, apgalvotas ir įtraukus“, - paaiškino dr. Kupfer. „Mūsų darbas yra apžvelgti ir apsvarstyti reikšmingus neurologijos ir elgesio mokslo pasiekimus per pastaruosius du dešimtmečius. APA yra įsipareigojusi sukurti vadovą, kuris būtų paremtas geriausiu turimu mokslu ir būtų naudingas gydytojams bei gydytojams “.

DSM-5 kūrimo proceso apžvalga

Paskutinis DSM leidimas buvo išleistas 1994 m. Pradedant 2000 m., Pradiniame ketvirtojo leidimo peržiūros etape APA įtraukė beveik 400 tarptautinių tyrimų tyrėjų į 13 NIH remiamų konferencijų.

Siekdama pakviesti komentarus iš platesnių mokslinių tyrimų, klinikinių ir vartotojų bendruomenių, APA 2004 m. Atidarė DSM-5 „Prelude“ svetainę, kad peržiūros metu surinktų klausimus, komentarus ir tyrimų išvadas.

Nuo 2007 m. DSM-5 darbo grupei ir darbo grupėms, sudarytoms iš daugiau nei 160 visame pasaulyje žinomų gydytojų ir tyrėjų, buvo pavesta remtis praėjusių septynerių metų mokslinėmis apžvalgomis, atlikti papildomas tikslines apžvalgas ir surinkti plačios informacijos indėlį. patarėjų asortimentas yra kriterijų projekto pasiūlymo pagrindas.

Be diagnostinių kategorijų darbo grupių, buvo paskirtos tyrimo grupės, kurios apžvelgė lyties, amžiaus ir tarpkultūrines problemas.

Remdamosi būsimais kriterijų projekto komentarais ir lauko tyrimų išvadomis, darbo grupės 2012 m. Pasiūlys galutinius diagnostinių kriterijų pakeitimus. Galutinis DSM-5 projektas bus pateiktas APA asamblėjai ir patikėtinių tarybai. peržiūra ir patvirtinimas.

Tikimasi, kad galutinis patvirtintas DSM-5 bus išleistas 2013 m. Gegužės mėn.

Šaltinis: Amerikos psichiatrų asociacija