Mažo intensyvumo metodai padeda depresijai
„Depresija yra pagrindinė negalios priežastis“, - sakė profesorius Peteris Boweris iš Mančesterio universiteto (JK) ir jo kolegos Britų medicinos žurnalas. „Efektyvus valdymas yra pagrindinis iššūkis sveikatos priežiūros sistemoms“, - rašo jie.
Vadinamosios „mažo intensyvumo“ psichologinės intervencijos dažnai naudojamos kaip pirmosios eilės gydymas. Jie dažnai grindžiami kognityvine elgesio terapija (CBT) ir tyrime buvo apibrėžti kaip intervencijos, skirtos padėti pacientams valdyti depresijos simptomus, pavyzdžiui, savipagalbos knygas ar interaktyvias svetaines, dažnai teikiant ribotą sveikatos priežiūros specialistų palaikymą. Savipagalbos grupės nebuvo įtrauktos.
Mažo intensyvumo metodų poveikis depresijai
Tyrėjai ištyrė paciento depresijos sunkumo poveikį gydymo pradžioje. Jie naudojo 16 tyrimų duomenis nuo 2000 m., Kuriuose dalyvavo 2470 negydytų ligonių, sergančių depresija, kurių daugelis sirgo vidutine ar sunkia depresija.
„Pacientai, kurių pradžioje buvo sunkesnė depresija, rodo mažą intensyvumo intervencijų klinikinę naudą, kaip ir mažiau sunkios depresijos pacientai“, - teigia autoriai, „ir jiems galėtų būti naudinga pasiūlyti šias intervencijas kaip savo priežiūros plano dalį“.
Jie taip pat nustatė reikšmingą ryšį tarp depresijos sunkumo ir gydymo sėkmės, „teigdami, kad pacientai, kurių pradinė būklė yra sunkesnė depresija, turi didesnį gydymo poveikį“. Tačiau jie priduria, kad skirtumas buvo nedidelis ir „gali būti kliniškai nereikšmingas“.
Jie ragina gydytojus paskatinti daugumą pacientų apsvarstyti galimybę naudoti šiuos metodus kaip pirmąją gydymo galimybę, net jei jie yra sunkiai prislėgti. Tačiau jie taip pat pabrėžia, kad visi pacientai turėtų būti nuolat stebimi po bet kokio gydymo, siekiant įvertinti pažangą ir užtikrinti, kad tiems, kuriems vis dar yra depresijos simptomų, būtų suteikta papildoma priežiūra ilgalaikiam pasveikimui palaikyti.
„Akivaizdu, kad kai kuriems pacientams tokios intervencijos nebus naudingos, ir būtų protinga ir toliau sunkiais atvejais kreiptis į intensyvesnę psichologinę intervenciją ar farmakologinį valdymą“, - rašo jie.
"Būsimuose tyrimuose turėtų būti nagrinėjamas mažo intensyvumo gydymo sąnaudų efektyvumas, palyginti su ilgesnėmis ir brangesnėmis psichologinėmis terapijomis", - priduria jie, "ir ar ankstesnė neigiama patirtis taikant mažo intensyvumo intervencijas galėtų būti kliūtimi tolesniam gydymui".
Viena šios analizės problema yra ta, kad 12 (75 proc.) Iš įtrauktų tyrimų pacientai buvo verbuojami skelbimuose, apklausose ar patikrinimo internete pagrindu. Tai gali būti pagrindinis „atrankos šališkumas“ ir neatspindi pacientų, matytų klinikinėje praktikoje.
Be to, 19–69 proc. Pacientų, dalyvaudami tyrimuose, vartojo antidepresantus. Tačiau tolesni tyrimai, patvirtinantys šias išvadas, gali padėti sumažinti depresijos naštą sveikatos priežiūros sistemoms.
Didžiosios depresijos diagnozių padidėjimas
JAV didžiosios depresijos sutrikimų diagnozės didėja. Maždaug 25 procentai gyventojų vienu metu kenčia nuo depresijos, ir, pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, depresija taps antrąja svarbiausia negalios priežastimi 2020 m.
Dabartinės situacijos santrauką 2013 m. Paskelbė Duke'o universiteto medicinos centro (Šiaurės Karolina) Duke universiteto medicinos centro psichiatrijos profesorius emeritas Allenas Francesas.
Jis teigia Britų medicinos žurnalas kad „nors didelių depresinių sutrikimų paplitimas bendruomenėje išliko toks pats, 1992–1995–2005 m. JAV„ Medicare “gavėjų diagnozės padvigubėjo“.
Francesas priduria, kad naujausias psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas „praplečia depresijos apibrėžimą ir leidžia diagnozuoti didelę depresiją praėjus vos dviem savaitėms po netekties“.
Nuspręsti dėl tinkamos paramos depresija sergantiems asmenims nėra paprasta. Depresijos diagnozę dažnai komplikuoja nerimas. Norint visiškai suprasti kiekvieno paciento bėdą, reikia atlikti klinikinį įvertinimą, įskaitant psichologinius ir socialinius veiksnius. Tik tada galima priimti geriausią sprendimą dėl gydymo.
Tačiau tai užkrauna didelę naštą pirminės sveikatos priežiūros konsultacijų laikotarpiui. Gerai suprojektuotos interaktyvios svetainės ar geros kokybės savipagalbos knygos gali suteikti jautrią ir naudingą pagalbą individualios krizės metu.
Nacionalinio psichikos sveikatos centro, esančio Lesteryje, Didžiojoje Britanijoje, ekspertai apžvelgė keletą nedidelio intensyvumo intervencijų. Tai apėmė kompiuterizuotas CBT, vadovaujamas savipagalbos ir fizinio aktyvumo programas, pritaikytas depresijai gydyti.
Šiuo metu CBT yra pagrindinis kompiuterizuotas psichologinio gydymo metodas. Pacientams paprastai kompiuterinis gydymas yra priimtinas, o klinikinis pasveikimas yra panašus į tuos, kurie gydosi akis į akį. Tyrimai rodo, kad „reikšmingas mažo ir vidutinio efekto dydis pacientams, sergantiems įvairiais depresijos simptomų sunkumais“, nors ilgalaikiai patobulinimai nebuvo tokie aiškūs.
Vadovaujama savipagalba, tai yra, įrodymais pagrįsti įvairių rūšių savipagalbos vadovai, netinka visiems pacientams, nes remiasi raštingumu ir motyvacija. Tačiau atlikus tyrimus yra aiškių įrodymų, kad „individuali vadovaujama savipagalba, palaikant dažną, bet minimalią trukmę, turi didelį poveikį mažinant depresijos simptomus, apie kuriuos pranešama patys“.
Nustatyta, kad fizinis aktyvumas dažnai naudingas psichinei sveikatai. Dažniausiai buvo tiriamos aerobinės fizinio aktyvumo formos, ypač bėgiojimas ar bėgimas. Kaip depresijos gydymas gali būti atliekamas atskirai arba grupėje. Tyrimas rodo, kad jis veiksmingiau mažina depresijos simptomus nei fizinis aktyvumas, nors poveikis gali trukti neilgai.
Nuorodos
Bower, P., Kontopantelis, E., Sutton, A., Kendrick, T., Richards, D., Gilbody, S.,… Tung-Hsueh Liu, E. Pradinio depresijos sunkumo įtaka mažo intensyvumo intervencijų efektyvumui : atskirų pacientų duomenų metaanalizė. Britų medicinos žurnalas, 2013 m. Vasario 27 d. Doi: 10.1136 / bmj.f540
Dowrickas, C. ir Francesas, A. Medicininis nelaimė: nauja depresijos klasifikacija kelia riziką, kad daugiau pacientų bus gydomi narkotikais, o tai jiems nebus naudinga. Britų medicinos žurnalas, 2013 m. Gruodžio 9 d. Doi: 10.1136 / bmj.f7140
Nacionalinis biotechnologijų informacijos centras
Nacionalinis psichikos sveikatos centras (JK). Depresija: depresijos gydymas ir valdymas suaugusiems (atnaujintas leidimas). NICE klinikinės gairės, Nr. 90. Didžiosios Britanijos psichologų draugija; 2010.
