Pašalinimas iš psichiatrinių vaistų gali būti skausmingas, ilgas

Nors tai nebus naujiena tiems, kurie vartojo bet kurį iš dažniausiai vartojamų psichiatrinių vaistų - tokius kaip Celexa, Lexapro, Cymbalta, Prozac, Xanax, Paxil, Effexor ir kt., Tačiau atsikratyti psichiatrinių vaistų gali būti sunku. . Labai sunku.

Daug sunkiau nei dauguma gydytojų ir daugelis psichiatrų yra pasirengę pripažinti.

Taip yra todėl, kad dauguma gydytojų, įskaitant psichiatrus, neturi tiesioginės patirties atsisakant psichiatrinių vaistų. Jie žino tik tai, ką sako tyrimas ir ką jie girdi iš kitų savo pacientų.

Nors mokslinėje literatūroje gausu tyrimų, kuriuose nagrinėjamas tabako, kofeino, stimuliatorių ir neteisėtų narkotikų nutraukimo poveikis, yra palyginti mažiau tyrimų, nagrinėjančių psichiatrinių vaistų nutraukimo poveikį. Štai ką mes žinome ...

Benzodiazepino nutraukimas turi didesnę tyrimų bazę nei dauguma vaistų klasių - SSRI nutraukimas turi daug mažiau tyrimų. Taigi, ką sako tas tyrimas? Kai kuriems pacientams labai sunku ir ilgai teks pabandyti atsikratyti jiems skirto psichiatrinio vaisto. Kurie? Mes nežinome.

Vienas tyrimas gražiai apibendrina daugelio tokių pacientų problemą:

Įvairūs pranešimai ir kontroliuojami tyrimai rodo, kad kai kuriems pacientams, nutraukusiems gydymą selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais arba serotonino ir noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriais, atsiranda simptomų, kurių negalima priskirti jų pagrindinės būklės atsigavimui. Šie simptomai yra kintantys ir būdingi pacientui, o ne vaistams, tačiau labiau pasireiškia vartojant vienus vaistus nei kitus. […]

Specifinio gydymo nėra, išskyrus vaisto atnaujinimą ar pakeitimą panašiu vaistu. Sindromas paprastai išnyksta per kelias dienas ar savaites, net ir negydomas. Dabartinė praktika yra palaipsniui atsisakyti tokių vaistų kaip paroksetinas ir venlafaksinas, tačiau net ir labai lėtai mažėjant kai kuriems pacientams pasireiškia kai kurie simptomai arba jie negalės visiškai nutraukti vaisto vartojimo.

Psichiatrai ir kiti psichikos sveikatos specialistai nuo pat „Prozac“ įvedimo žinojo, kad išlipti iš benzodiazepinų ar „šiuolaikinių“ antidepresantų (o dabar pridėti ir netipinių antipsichozinių vaistų) gali būti sunkiau nei palengvinti simptomus. Vis dėlto kai kurie psichiatrai - ir daugelis pirminės sveikatos priežiūros gydytojų - neigia šią problemą (arba paprasčiausiai nežino).

1997 m. SSRI (selektyvių serotonino receptorių inhibitorių) literatūros apžvalga apibūdino problemą (Therrien ir Markowitz, 1997):

Pateikiama 1985–1996 m. Literatūros apžvalga apie nutraukimo simptomus, atsirandančius nutraukus selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) antidepresantų vartojimą. Iš MEDLINE paieškos buvo gauti 46 atvejų pranešimai ir 2 vaistų vartojimo nutraukimo tyrimai.

Visi selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai buvo susiję su nutraukimo reakcijomis, o paroksetinas dažniausiai minimas atvejų ataskaitose. Nutraukimo reakcijoms dažniausiai būdingas galvos svaigimas, nuovargis / silpnumas, pykinimas, galvos skausmas, mialgijos ir parestezijos.

Panašu, kad nutraukimas nebuvo susijęs su doze ar gydymo trukme. Simptomai paprastai atsirado praėjus 1–4 dienoms po vaisto vartojimo nutraukimo ir tęsėsi iki 25 dienų. […]

Daroma išvada, kad visi SSRI gali sukelti abstinencijos simptomus, ir, jei jie bus nutraukti, jie turėtų būti mažinami per 1-2 savaites, kad būtų sumažinta ši galimybė.

Kai kuriems pacientams gali prireikti ilgesnio siaurėjančio laikotarpio. Specialus sunkių abstinencijos simptomų gydymas nerekomenduojamas, išskyrus antidepresanto pakeitimą vėlesniu laipsnišku mažėjančiu kiekiu, kaip toleruojama.

Išvada yra visiškai aiški - kai kuriuos pacientus ištiks sunkesnis nutraukimo poveikis nei kitus. Panašiai kaip psichiatrija neįsivaizduoja, kuris vaistas su kokiu pacientu veiks ir kokia doze (nebent yra buvusi ankstesnė vaistų istorija), psichiatrija taip pat negali jums pasakyti prakeikto dalyko apie tai, ar pacientui bus sunku gauti nutraukus gydymą.

Tai paprastas bandymas ir klaida - kiekvienas pacientas, įėjęs į psichiatro kabinetą, yra savo asmeninis jūrų kiaulytė. Tai reiškia, kad jūs esate jūsų asmeninis eksperimentas, siekiant išsiaiškinti, koks vaistas jums pasiteisins (darant prielaidą, kad niekada anksčiau nevartojote psichiatrinių vaistų). Mūsų mokslinės žinios dar nėra pažengusios, kad galėtume pasakyti, koks vaistas jums labiausiai tiktų, turėdamas mažiausiai šalutinių ar nutraukimo efektų.

JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) nereikalauja, kad farmacijos įmonės atliktų nutraukimo tyrimus, kad būtų galima išanalizuoti vaisto poveikį, kai laikas jį nutraukti. Tam reikia tik platesnio saugumo įvertinimo ir vaisto veiksmingumo įvertinimo. FDA yra susirūpinusi dėl nepageidaujamų reiškinių, kai pacientas vartoja vaistą, o ne dėl nepageidaujamų reiškinių, kai vaistas pašalinamas. Pastaraisiais metais kai kurie ragino FDA reikalauti, kad farmacijos įmonės atliktų daugiau analizės apie vaisto vartojimo nutraukimą, kad visuomenė ir tyrėjai galėtų susidaryti aiškesnį vaizdą.

Nors visi SSRI turi šių problemų, atrodo, kad ypač mažai narkotikų išsiskiria tuo, kas mažai atlikta - Paxil (paroksetinas) ir Effexor (venlafaksinas). Internete gausu siaubo istorijų apie žmones, bandančius atsisakyti vieno iš šių dviejų narkotikų.

Ir jie nėra vieniši - benzodiazepinus taip pat gali būti labai sunku sustabdyti. "Atrodo, kad nutraukimo reakcijos į selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius yra panašios į benzodiazepinų reakcijas", - sako mokslininkai Nielsen ir kt. (2012) .1

Ką darote atsisakydamas sutarties?

Daugumai žmonių skiriami psichiatriniai vaistai, nes jie reikalingi psichinės ligos simptomams palengvinti. Nevartoti vaistų dažnai nėra galimybės - bent jau tol, kol simptomai palengvės (o tai dažnai gali užtrukti mėnesius ar net metus). Psichoterapija taip pat dažnai gali padėti ne tik dėl pagrindinių psichikos ligų simptomų, bet ir kaip įveikimo mechanizmas nutraukus vaistų vartojimą.2

Svarbiausia yra pereiti į procesą plačiai atmerktomis akimis, suprantant potencialą, kad nutraukti vaisto vartojimą gali būti sunku ir skausminga. Labai lėtas titravimo grafikas - per kelis mėnesius - kartais gali padėti, bet ne visada gali būti pakankamas. Kai kuriais kraštutiniais atvejais gali būti naudingas specialistas, kuris sutelkia dėmesį į pagalbą žmonėms atsisakyti psichiatrinių vaistų.

Nenorėčiau, kad problemos, susijusios su atsisakymu nuo kai kurių šių vaistų, man netrukdytų vartoti narkotikų.

Bet aš norėčiau apie tai sužinoti iš anksto. Aš norėčiau dirbti su rūpestingu, mąstančiu psichiatru, kuris ne tik pripažino galimą problemą, bet ir aktyviai padėjo savo pacientams ją spręsti. Aš bėgčiau - nevaikštau - nuo psichiatro ar gydytojo, kuris teigė, kad problemos nėra, arba kad neturėčiau dėl to jaudintis.

Šis straipsnis buvo redaguotas siekiant paaiškinti kelis sakinius 2013 m. Vasario 14 d.

Nuorodos

Kotzalidis, G. D. ir kt. (2007). Suaugusiųjų SSRI / SNRI nutraukimo sindromas: kliniškai nevienalytis subjektas. Klinikinė neuropsichiatrija: gydymo vertinimo žurnalas, 4, 61-75.

Nielsenas, M., Hansenas, E. H. ir Gøtzsche, P. C. (2012). Kuo skiriasi priklausomybė ir nutraukimo reakcijos? Benzodiazepinų ir selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių palyginimas. Priklausomybė, 107 m. 900-908.

Therrien, F. & Markowitz, J.S. (1997). Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai ir abstinencijos simptomai: literatūros apžvalga. Žmogaus psichofarmakologija: klinikinė ir eksperimentinė, 12, 309-323.

Išnašos:

1. Ačiū „Beyond Meds“ už šios dienoraščio temos pasiūlymą. [↩]
2. Kalbant, aš negalėjau rasti panašaus abstinencijos sindromo, susijusio su psichoterapijos pasitraukimu, nors tikrai kai kuriems žmonėms sunku nutraukti psichoterapiją. [↩]