Kai visa kita nesiseka: smegenų chirurgija

Kaip ir daugelis kitų, aš niekada nebuvau didelis chirurgijos mėgėjas, kaip psichinių sutrikimų, tokių kaip obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OKS) ar depresija, sprendimas. Medicininė procedūra, atliekama kūno organui, kurio veikimą mes tik pradedame suvokti - smegenys, atrodo šiek tiek per anksti. Tai labai arti priekinių lobotomijų mąstymo ir pateisinimų, kuriuos gydytojai jiems naudojo dar praėjusio amžiaus 5–6 dešimtmetyje: „Pjaustydami ir pašalindami priekinę smegenų dalį, mes padedame nutildyti neramumus šiuose neramiuose protuose“. Kaip vėliau sužinojome, mes taip pat nutildėme visą žmogų, kad daugelis tų žmonių taptų drumstomis daržovėmis.

Daugelis gerai išsilavinusių specialistų šį laikotarpį daugelį metų laikė „pažanga“. Nuostabu.

Šį kartą dokumentai, matyt, laikosi kur kas konservatyvesnio požiūrio. Vis dėlto tai vis dar yra rizika ir labai mažai tyrimų, patvirtinančių jos naudojimą. Per pastarąjį dešimtmetį buvo atlikta maždaug 500 šių naujesnių, tikslingesnių smegenų operacijų, todėl atrodo, kad tokio tipo operacijas atliekančios programos iš tikrųjų ieško „operacijos kaip paskutinės priemonės“ pacientų:

Visos institucijos turi griežtą etinę atranką kandidatams atrinkti. Sutrikimas turi būti sunkus ir neįgalus, o visi įprasti gydymo būdai yra išnaudoti. Informuoto sutikimo dokumentai aiškiai rodo, kad operacija yra eksperimentinė ir negarantuojama, kad ji bus sėkminga.

Taip pat nevilties vien pakanka kvalifikacijai gauti, sakė Ričardas Marslandas, kuris prižiūri atrankos procesą Butlerio ligoninėje Providence, R.I., kuri dirba su Rodo salos ligoninės chirurgais, kur operavo Leonardas ir Rossas.

"Mes gauname šimtus prašymų per metus ir atliekame tik vieną ar du", - sakė p. Marslandas. „O kai kurių žmonių, kurių atsisakome, būklė bloga. Vis dėlto mes laikomės kriterijų “.

Sėkmingai pasveikusiems po operacijos ši intensyvi patikra atrodo per didelė.

Galbūt per daug. Tačiau turint omenyje chirurgijos psichologinėms problemoms gydyti istoriją, manau, kad intensyvi patikra yra daugiau nei būtina. Be jo turėtume per daug siaubo istorijų apie chirurgus, kurie operuoja smegenis dėl draudimo kompensacijos ar mokesčio, o ne rūpinasi tikrais pacientų tokių operacijų rezultatais. Gydytojai yra per daug pasirengę pritaikyti tai, ką žino (pvz., Plaktuku) viskam, ką reikia taisyti (pvz., Nagams), net jei problema nėra aiškiai kažkas, ką jų įrankis ištaisys (pvz., Stiklo gabalas).

Ir, žinoma, kas atlieka tyrimą, ar šie metodai rodo daug efektyvumo? Kodėl, kas, žinoma, išskyrus pačius chirurgus! (Kitas pavyzdys, kodėl recenzuojamų žurnalų straipsniai ne visada yra tokie naudingi kaip kokybės filtras.)

Praėjusiais metais paskelbtame dokumente Karolinska instituto Švedijoje tyrėjai pranešė, kad pusė žmonių, kuriems dažniausiai buvo atliekamos obsesinio-kompulsinio sutrikimo operacijos, po daugelio metų parodė apatijos ir prastos savikontrolės simptomus, nepaisant to, kad įvertinimas buvo žemesnis OKS sunkumas.

„Daugumai tyrimų būdinga problema yra ta, kad naujoves skatina grupės, tikinčios jų metodu, taip įvesdamos šališkumą, kurio beveik neįmanoma išvengti“, - el. Laiške rašė pagrindinis Christiano autorius dr. Christianas Ruckas. . Instituto gydytojai, kurie sudegino žymiai daugiau audinių nei kiti centrai, operacijų nebedarė, iš dalies dėl savo išvadų sakė dr. Ruckas.

Jungtinėse Valstijose mažiausiai vienas pacientas patyrė neįgalių smegenų pažeidimų dėl O.C.D. operacijos. Ši byla paskatino 7,5 milijono JAV dolerių 2002 m. Procedūrą atlikusią Ohajo ligoninę. (Ten jis nebesiūlomas.)

Nekenčiau, kai milžiniški ieškiniai užgniaužė perspektyvų gydymą, tačiau tai taip pat gali padėti paaiškinti, kodėl intensyvus atrankos procesas ir gydytojų dalies atsisakymas atlikti tokias operacijas.

Bet, tai nėra nieko naujo - tik dalis nesibaigiančio proceso „Oh, gee, look, blizgus naujas gydymo XC dėl problemos XYZ, naudokime jį visi!“ Dalis. „Oho, gydymas ABC turi daugiau šalutinių poveikių / problemų / nėra toks efektyvus, kaip buvo žadėta iš pradžių, kaip mes visi manėme / mums sakė / įsivaizdavome. Mes ir toliau juo naudosimės, nes tai geriau nei nieko ... “„ O, žiūrėk, naujas blizgus gydymas, pabandykime vietoj to ...! “ Ir taip toliau…

Be to, operacijų paklausa yra tokia didelė, kad galėtų patraukti mažiau patyrusius chirurgus jas pasiūlyti be mokslinių tyrimų institucijų priežiūros ar paramos.

Ir jei operacijos bus perkamos kaip tam tikras universalus vaistas nuo emocinių problemų - kurios, anot gydytojų, nėra, tada puikus pažadas gali greitai pasijusti išdavyste.

"Mes turime šią idėją - tai beveik fetišas - kad pažanga yra jos pačios pateisinimas, kad jei kažkas perspektyvu, tai kaip mes negalėtume skubėti palengvinti kančią?" - sakė Emory universiteto medicinos etikas Paulas Rootas Wolpe'as.

Jis pažymėjo, kad ne taip seniai gydytojai priekinę lobotomiją laikė didele pažanga - tik sužinoję, kad operacijos metu tūkstančiai pacientų patyrė negrįžtamą smegenų pažeidimą. Daugelis perspektyvių medicinos idėjų įstrigo ant seklumos, pridūrė dr. Wolpe, „ir todėl mes turime judėti labai atsargiai“.

Sutinku su daktaru Wolpe. Bet koks naujas gydymas žada, tačiau nesvarbu, koks pažadas, mes turime atlikti pagrindinius tyrimus, kurie susieja empirinius, nešališkus duomenis su paciento rezultatų rezultatais - ar jie iš tikrųjų pagerėja taikant įvairias priemones ir simptomus, o ne tik savaites? bet praėjus mėnesiams ar net metams po gydymo? Neturėdami tų duomenų turėtume elgtis atsargiai ir skeptiškai vertindami naują gydymą.