Kaip vystėsi DSM: ko galbūt nežinote
Puslapiai: 1 2Visi
Tačiau nedaug kas žino, kaip atsirado ši galinga ir įtakinga knyga. Čia trumpai apžvelgiama DSM evoliucija ir tai, kur mes esame šiandien.
Klasifikavimo poreikis
DSM ištakos siekia 1840 metus - kai vyriausybė norėjo rinkti duomenis apie psichines ligas. Tų metų surašyme atsirado terminas „idiotizmas / beprotybė“.
Po keturiasdešimt metų surašymas išsiplėtė ir apėmė šias septynias kategorijas: „manija, melancholija, monomanija, parezė, silpnaprotystė, dipsomanija ir epilepsija“.
Bet vis tiek reikėjo rinkti vienodą statistiką psichikos ligoninėse. 1917 m. Surašymo biuras priėmė leidinį pavadinimu Statistinis institucijų naudojimo pamišėlių vadovas. Ją sukūrė Amerikos medicininės-psichologinės asociacijos (dabar Amerikos psichiatrų asociacija) statistikos komitetas ir Nacionalinė psichinės higienos komisija. Komitetai išskyrė psichines ligas į 22 grupes. Vadove buvo išleista 10 leidimų iki 1942 m.
DSM-I gimė
Iki DSM buvo kelios skirtingos diagnostikos sistemos. Taigi iš tikrųjų reikėjo klasifikacijos, kuri sumažintų painiavą, sukurtų šios srities sutarimą ir padėtų psichikos sveikatos specialistams bendrauti naudojant bendrą diagnostinę kalbą.
Paskelbta 1952 m., DSM-I buvo aprašyti 106 sutrikimai, kurie buvo vadinami „reakcijomis“. Terminas „reakcijos“ kilo iš Adolfo Meyerio, kuris laikėsi „psichobiologinės nuomonės, kad psichiniai sutrikimai atspindi asmenybės reakcijas į psichologinius, socialinius ir biologinius veiksnius“ (iš DSM-IV-TR).
Šis terminas atspindėjo psichodinaminę nuožulnumą (Sanders, 2010). Tuo metu Amerikos psichiatrai laikėsi psichodinaminio požiūrio.
Štai „šizofrenijos reakcijų“ aprašymas:
Tai atstovauja psichozinių sutrikimų grupei, kuriai būdingi esminiai realybės santykių ir koncepcijos formavimosi sutrikimai, įvairaus laipsnio afektiniai, elgesio ir intelekto sutrikimai ir mišiniai. Sutrikimus žymi stiprus polinkis atsitraukti nuo realybės, emocinė disharmonija, nenuspėjami minčių srauto sutrikimai, regresyvus elgesys ir kai kuriais atvejais - tendencija „pablogėti“.
Sutrikimai taip pat buvo suskirstyti į dvi grupes pagal priežastingumą (Sanders, 2010):
a) sutrikimai, kuriuos sukelia smegenų audinių funkcijos sutrikimas arba kurie yra su jais susiję, ir b) psichogeninės kilmės sutrikimai arba be aiškiai apibrėžtų fizinių priežasčių ar struktūrinių smegenų pokyčių <...>. Ankstesnė grupė buvo suskirstyta į ūminius smegenų sutrikimus, lėtinius smegenų sutrikimus ir psichinį trūkumą. Pastarasis buvo skirstomas į psichozinius sutrikimus (įskaitant afektines ir šizofrenines reakcijas), psichofiziologinius autonominius ir visceralinius sutrikimus (psichofiziologines reakcijas, kurios atrodo susijusios su somatizacija), psichoneurozinius sutrikimus (įskaitant nerimą, fobines, obsesinės-kompulsinės ir depresijos reakcijas), asmenybės sutrikimus. (įskaitant šizoidinę asmenybę, asocialią reakciją ir priklausomybę) ir praeinančius situacinius asmenybės sutrikimus (įskaitant prisitaikymo reakciją ir elgesio sutrikimus).
Kaip bebūtų keista, kaip pabrėžia Sandersas: „... mokymosi ir kalbos sutrikimai asmenybės sutrikimams priskiriami kaip specialios simptomų reakcijos“.
Reikšmingas poslinkis
1968 m. Pasirodė DSM-II. Jis tik šiek tiek skyrėsi nuo pirmojo leidimo. Tai padidino sutrikimų skaičių iki 182 ir pašalino terminą „reakcijos“, nes tai reiškė priežastinį ryšį ir nurodė psichoanalizę (vis dėlto išliko tokie terminai kaip „neurozės“ ir „psichofiziologiniai sutrikimai“).
Kai 1980 m. Buvo išleista „DSM-III“, buvo labai pasikeista nuo ankstesnių jos leidimų. DSM-III atsisakė psichodinaminės perspektyvos empirizmo naudai ir išplėtė iki 494 puslapių su 265 diagnostinėmis kategorijomis. Didelės pamainos priežastis?
Ne tik psichiatrinė diagnozė buvo vertinama kaip neaiški ir nepatikima, bet Amerikoje kilo įtarumas ir panieka psichiatrijai. Visuomenės suvokimas toli gražu nebuvo palankus.
Trečiasis leidimas (kuris buvo pataisytas 1987 m.) Labiau buvo nukreiptas į vokiečių psichiatro Emilio Kraepelino koncepcijas. Kraepelinas manė, kad biologija ir genetika vaidina pagrindinį vaidmenį psichikos sutrikimų metu. Jis taip pat skyrė „demenciją praecox“ - vėliau Eugeno Bleulerio pavadintą šizofrenija - nuo bipolinio sutrikimo, kurie prieš tai buvo vertinami kaip ta pati psichozės versija.
(Sužinokite daugiau apie „Kraepelin“ čia ir čia.)
Iš Sanderso (2010):
Kraepelino įtaka psichiatrijai atsinaujino praėjusio amžiaus šeštajame dešimtmetyje, praėjus maždaug 40 metų po jo mirties, nedidele psichiatrų grupe Vašingtono universitete Sent Luise, MO, nepatenkintais psichodinamiškai orientuota Amerikos psichiatrija. Eli Robinsas, Samuelis Guze'as ir George'as Winokuras, kurie siekė sugrąžinti psichiatriją į savo medicinos šaknis, buvo vadinami neokraepeliniečiais (Klerman, 1978). Jie buvo nepatenkinti aiškių diagnozių ir klasifikacijos nebuvimu, mažu psichiatrų tarpusavio patikimumu ir neryškiu psichinės sveikatos ir ligos skirtumu. Norėdami išspręsti šias pagrindines problemas ir išvengti spekuliacijų apie etiologiją, šie psichiatrai pasisakė už aprašomąjį ir epidemiologinį psichiatrinės diagnostikos darbą.
1972 m. Johnas Feighneris ir jo kolegos „neokraepeliniečiai“ paskelbė diagnostinių kriterijų rinkinį, pagrįstą tyrimų sinteze, nurodydami, kad kriterijai nebuvo pagrįsti nuomone ar tradicijomis. Be to, patikimumui padidinti buvo naudojami aiškūs kriterijai (Feighner ir kt., 1972). Jose esančios klasifikacijos tapo žinomos kaip „Feighnerio kriterijai“. Tai tapo svarbiausiu straipsniu, galiausiai tapusiu dažniausiai cituojamu straipsniu, paskelbtu psichiatriniame žurnale (Decker, 2007). Blashfieldas (1982) teigia, kad Feighnerio straipsnis turėjo didelę įtaką, tačiau didelis citatų skaičius (tuo metu daugiau nei 140 per metus, palyginti su vidutiniškai maždaug 2 per metus) iš dalies galėjo atsirasti dėl neproporcingai daugybės citatų. citatos iš neokraepeliniečių „nematomos kolegijos“.
Teorinės Amerikos psichiatrijos orientacijos į empirinį pagrindą pokytį galbūt geriausiai atspindi trečiasis DSM leidimas. DSM-III darbo grupės vadovas Robertas Spitzeris anksčiau buvo susijęs su neokraepeliniečiais ir daugelis buvo DSM-III darbo grupėje (Decker, 2007), tačiau Spitzeris neigė, kad pats buvo neokrapelinis. Tiesą sakant, Spitzeris kruopščiai pasitraukė iš „neokraepelininės kolegijos“ (Spitzer, 1982) dėl to, kad nepriėmė kai kurių Klermano (1978) pateikto neokreepeliniško kredo principų. Nepaisant to, atrodė, kad DSM-III laikosi neokraepelinio požiūrio ir tuo pačiu pakeitė psichiatriją Šiaurės Amerikoje.
Nenuostabu, kad DSM-III atrodė visai kitaip nei ankstesnės versijos. Joje buvo pateiktos penkios ašys (pvz., I ašis: tokie sutrikimai kaip nerimo sutrikimai, nuotaikos sutrikimai ir šizofrenija; II ašis: asmenybės sutrikimai; III ašis: bendrosios sveikatos būklės) ir nauja pagrindinė informacija apie kiekvieną sutrikimą, įskaitant kultūrinius ir lyties ypatumus, šeimos modelius ir paplitimą.
Puslapiai: 1 2Visi
