Kas būtų, jei cukraus tabletės būtų tokios pat veiksmingos kaip psichoterapija?

Yum, cukraus tabletės! Apie juos visą laiką kalbame moksle, kur jie turi daug oficialesnį ir mažiau apetitą keliantį pavadinimą - placebai.

Placebo yra tiesiog kažkas, kas naudojama tyrimuose, kad veiktų kaip gydymo ekvivalentas, kad nenukryptų nei tiriamieji, nei patys tyrėjai, kaip jie suvokia ir reaguoja į eksperimentinį gydymą. Tiriant vaistus, tai dažnai reiškia, kad vienai pacientų grupei reikia duoti tablečių, kurios atrodo taip pat, kaip tiriamas vaistas, tačiau jose nėra jokios veikliosios medžiagos.

Pastaraisiais metais atsirado naujų tyrimų, kuriuose nagrinėjami tik tyrimai, kurie buvo naudojami norint gauti FDA pritarimą antidepresantams (kai kurie jų niekada nebuvo paskelbti). Kartu imant tyrimus nustatyta, kad antidepresantai gali būti ne tokie veiksmingi, kaip manyta anksčiau (bet ką prieš juos dešimtmečius galėjo pasakyti bet kuris juos išbandęs pacientas). Šis naujausias tyrimas nustatė tik 0,31 efektą.

Tai privertė kai kuriuos tyrinėtojus susimąstyti ... Jei antidepresantų gydymo poveikis gali būti mažesnis, nei mes manėme, ar tas pats pasakytina ir apie psichoterapijos poveikio dydį?

Ar iš tikrųjų cukraus tabletės gali tiek pat pakeisti depresiją, kiek mėnesių ar metų intensyvios psichoterapijos?

Tyrimo efekto dydžiai parodo, kiek skiriasi gydymo grupė nuo kontrolinės grupės - placebus vartojančių žmonių. Didesnis efekto dydis reiškia, kad gydymas tikrai pasiteisino, o mažas efekto dydis rodo, kad gydymas ne tiek skiriasi nuo fiktyvaus gydymo.

Tyrimai, iš naujo ištyrę duomenis apie antidepresantus, parodė naujus poveikio dydžius, kurie buvo mažesni, nei mes manėme. Manėme, kad antidepresantų poveikis yra nuo 0,60 iki 0,40. Dabar sužinome, kad jų poveikio dydis gali būti vos 0,31 - reikšmingas skirtumas.

Tai reiškia, kad antidepresantai - kaip vaistų klasė - paprasčiausiai nėra tokie veiksmingi, kaip kadaise manė dauguma iš mūsų.

"C'mon Doc ... Tikrai psichoterapija, kuria siekiama realiai pakeisti žmogaus mintis ir įsitikinimų procesus, negalėjo būti blogesnė, palyginti su cukraus tabletėmis, ar ne?"

Atsakyti į šį klausimą yra keblu, nes atlikta tiek mažai tyrimų, kuriuose psichoterapija buvo lyginama su placebo kontrolinės grupės tabletėmis. Taip yra todėl, kad tabletės iš tikrųjų neprilygsta psichoterapijai kaip gydymo metodui. Tai tarsi obuolių palyginimas su apelsinais, todėl atliekant psichoterapijos tyrimus kontrolinė grupė dažniausiai vadinama „laukiančiųjų sąrašo“ kontroline grupe.

Bet jūs galite pažvelgti į tyrimus, kuriuose buvo nagrinėjami antidepresantai, placebo tabletės ir psichoterapijos grupės. Ir atsitinka, kad ten yra keletas tokių tyrimų.

Cuijpers ir kt. (2013) šukavo psichologinių ir psichiatrinių tyrimų literatūrą ir rado dešimt tyrimų, kuriuose psichoterapijos buvo lyginamos su tablečių placebu. Iš viso į šiuos tyrimus buvo įtraukta 1240 pacientų. Jie sujungė duomenis ir atlikė gautų duomenų statistinę metaanalizę.

Štai ką jie rado:

Klinikinių tyrimų pabaigoje psichoterapijos poveikis, palyginti su placebu, buvo g = 0,25,1

Jei tai paversime praktišku skaičiumi, reikalingu gydyti (NNT), reikėjo gydyti 7,14 psichoterapijos pacientus, kad įsitikintume, jog jiems pasisekė geriau nei gauti placebo tabletę.

Psichoterapijos sąlygomis pacientai Hamiltono depresijos įvertinimo skalėje surinko 2,66 balo žemiau nei tie, kurie buvo paskirti tablečių placebu. Šie skirtumai yra labai skirtingi tarp antidepresantų ir tablečių placebo FDA registruotuose tyrimuose.

Iš esmės, lyginant su tablečių placebu, psichoterapija pasisekė taip pat gerai, arba, jei norite, taip pat blogai, kaip antidepresantas. Taigi darytina išvada, kad psichoterapija yra pageidaujamas gydymas, pagrįstas vien mažais antidepresantų ir tablečių placebų skirtumais.

Kitaip tariant, kai žiūrime, kokius ribotus duomenis turime - o 10 tyrimų, kuriuose dalyvavo daugiau nei 1 000 pacientų per 20 metų, nėra daug - psichoterapija iš tikrųjų neišeina iš antidepresantų.

Tiesą sakant, pagal šį vieną tyrimą tai iš tikrųjų blogiau nei antidepresantai (0,25, palyginti su 0,31), ir tikrai ne ką geresnis už asmenį, vartojantį cukraus piliules gydymui (kadangi šie poveikio dydžiai yra tokie maži, jie rodo, kad nėra reikšmingo skirtumo tarp placebo ir gydymo grupių).

Jamesas Coyne'as siūlo: „abi pusės turėtų pripažinti, kad nei psichoterapija, nei muskacija nėra tokie veiksmingi, kokių norėtume iš jų gauti gydydami depresiją“. Jokių naujų antidepresantų proveržių nėra horizonte, pažymi jis, taip pat per pastaruosius dvidešimt ar trisdešimt metų nebuvo imtasi jokių naujų psichoterapijų.

Tai leidžia mums žinoti, kad nors mūsų taikomi gydymo būdai gali būti ne tokie veiksmingi, kaip norėtume, jie išlieka geriausios priemonės, kurias turime kovoti su depresija. Tyrimai negali užfiksuoti ar pakomentuoti bandymų ir klaidų pastangų, reikalingų kiekvienam asmeniui rasti tinkamą ir veiksmingą gydymą. Procesas, kuris, nors ir varginantis, dažniausiai sukelia depresijos kamuojamą susirūpinimą ir viltį.

Norėdami labai ilgai ir nuodugniai aptarti šiuos klausimus, skaitykite: Ar depresijos psichoterapija yra geresnė nei cukraus tabletės?

Nuoroda

P. Cuijpers, E. H. Turner, D. C. Mohr, S. G. Hofmann, G. Andersson, M. Berking ir J. Coyne. Suaugusiųjų depresijos psichoterapijų palyginimas su placebo kontrolinėmis grupėmis: metaanalizė. Psichologinė medicina, galima rasti CJO2013. doi: 10.1017 / S0033291713000457.

Išnašos:

1. Tyrimų metu yra visuotinai pripažinta, kad mažas efekto dydis yra maždaug 0,2, vidutinio efekto dydis yra 0,5, o stipraus ar didelio efekto dydis yra 0,8. [↩]