Deliriumas po širdies operacijos, susijusios su atminties problemomis

Tomis dienomis po širdies operacijos vyresnio amžiaus pacientams dažnai sumažėja kognityvinė funkcija, pavyzdžiui, atminties sutrikimai ar nesugebėjimas sutelkti dėmesio. Nors šios problemos dažniausiai būna laikinos, daugeliui šių pacientų kils ilgalaikiai kognityviniai sunkumai, trunkantys net metus po operacijos. Nežinoma, kodėl taip atsitinka.

Nauji tyrimai paskelbti Naujosios Anglijos medicinos žurnalas paaiškina ryšį tarp pooperacinio kliedesio ir ilgesnio pažinimo funkcijos praradimo širdies chirurgijos pacientams.

Deliriumas yra sumišimo būsena, kuri gali išsivystyti po ligos, infekcijos ar operacijos, ir yra viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų hospitalizuotiems vyresniems nei 65 metų pacientams.

Naujos išvados rodo, kad intervencijos siekiant užkirsti kelią kliedesiui prieš operaciją, gali padėti kardiologiniams pacientams išvengti ilgalaikių kognityvinių problemų.

"Mūsų išvados dabar rodo, kad pooperacinis kliedesys, kuris kažkada buvo laikomas ūmiu, trumpalaikiu kognityviniu sutrikimu, gali turėti ilgalaikį poveikį kognityvinei funkcijai pacientams, kuriems atliekama širdies operacija", - sakė bendraautorė Jane Saczynski, daktarė, medicinos docentė. Masačusetso universiteto medicinos mokykloje.

Deliriumas buvo gana plačiai ištirtas kitose pacientų grupėse, tokiose kaip bendrosios medicinos ir chirurgijos pacientai bei ortopedinės chirurgijos pacientai; tačiau nedaugelis kliedesio tyrimų buvo sutelkti į širdies chirurgijos pacientus.

"Senstant pacientų, kuriems atliekama širdies operacija, populiacijai ir didėjant išgyvenamumui po operacijos, gydytojai ir pacientai vis labiau rūpinasi veiksniais, susijusiais su gyvenimo kokybe, įskaitant kognityvinę būklę, kaip pagrindiniais operacijos rezultatais", - sako autoriai.

„Neaišku, ar pooperacinis kliedesys yra susijęs su užsitęsusia kognityvine disfunkcija.“

Tyrimo metu mokslininkai vienerius metus po operacijos stebėjo 225 pacientus, kurių amžius nuo 60 iki 90 metų. Pacientams buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo transplantacija (ŠAB) arba širdies vožtuvų pakeitimo operacija, todėl jiems buvo nustatytas delyras ir kognityviniai sutrikimai.

„Viena iš tikrųjų mūsų tyrimo stipriųjų pusių yra tai, kad prieš operaciją ir vidutiniškai penkis kartus per metus po operacijos įvertinome pacientų kognityvinę funkciją“, - sakė vienas iš pagrindinių autorių Edwardas Marcantonio, MD, BIDMC generalinio skyriaus tyrimų skyriaus vadovas. Medicina ir pirminė priežiūra bei medicinos profesorius Harvardo medicinos mokykloje.

„Ankstesni tyrimai parodė ryšį tarp pooperacinio kliedesio ir kasdienio gyvenimo funkcinio sumažėjimo. Bet, patikėkite tuo ar ne, labiausiai neaišku yra deliriumo ir ilgalaikių kognityvinių sunkumų sąsaja. Šis tyrimas leido tiksliai modeliuoti kognityvinės funkcijos eigą ir palyginti sveikimo greitį tarp pacientų, sergančių ir neturinčiais pooperacinio kliedesio “, - pridūrė jis.

Išvados rodo, kad palyginti su pacientais, kurie nepatyrė kliedesio, 103 pacientams, kuriems po širdies operacijos atsirado kliedesys (46 proc. Visų), iškart po operacijos pastebimas žymesnis kognityvinės veiklos sumažėjimas, kaip nustatyta Mini psichikos būklės tyrime. (MMSE).

Jie taip pat užtruko daug ilgiau, kol atsistatė prieš operaciją, nei pacientams, kuriems nesireiškė kliedesys. Pvz., Praėjus penkioms dienoms po operacijos, beveik pusė pacientų, kuriems nesireiškė kliedesys, grįžo į pradinį kognityvinį lygį, o mažiau nei 20 proc. Pacientų, kuriems buvo kliedesys, grįžo į priešoperacinę funkciją.

Be to, praėjus šešiems mėnesiams po operacijos, daugiau nei trys ketvirtadaliai neturinčių kliedesio buvo pažintinai pasveikę, palyginti su tik 60 proc.

Šie rezultatai rodo, kad pacientų, kuriems yra didelė deliriumo rizika, nustatymas prieš operaciją ir intervencijos skatinimas, siekiant išvengti kliedesio širdies chirurgijos pacientams, gali turėti didelę naudą. Tai galėtų pagerinti pažintinių gebėjimų atsistatymo greitį ir pagerinti funkcinį atsistatymą po operacijos.

"Kadangi pacientams, patyrusiems kliedesį, praėjus šešiems mėnesiams po operacijos, kognityvinė funkcija ir toliau gerėja, papildomų reabilitacijos paslaugų teikimas šiems pacientams gali būti naudingas", - sakė vienas iš vyresnių autorių Richardas N. Jonesas, ScD, psichinės sveikatos ir senėjimo direktorius. Hebrajų vyresnysis gyvenimas ir Harvardo medicinos mokyklos medicinos docentas.

Tolesnė kognityvinė patikra išleidimo metu taip pat gali nustatyti pacientus, kuriems reikalinga atidžesnė, pooperacinė stebėsena ar speciali pereinamojo laikotarpio priežiūra, padedanti grąžinti pažintines funkcijas.

"Kasmet atliekama daugiau nei pusė milijono širdies operacijų", - pridūrė Marcantonio. "Mūsų išvados pateikia svarbią informaciją, kuri gali padėti gydytojams planuoti intervencijas, kad pagerėtų vyresnio amžiaus žmonių, kuriems atliekamos širdies operacijos, rezultatai."

Šaltinis: Masačusetso universiteto medicinos mokykla