Giliųjų smegenų terapija, vadinama „perspektyvia“ sunkiam OKS

Nors obsesinį-kompulsinį sutrikimą dažnai galima kontroliuoti taikant elgesio terapiją ir vaistus, yra atvejų, kai įprasta terapija nėra veiksminga.

Šiais atvejais egzistuoja nauja vilties gija arba, tiksliau, laidas.

Įdėję ploną elektrodą giliai į smegenis, gydytojai gali tiksliai tiekti elektros srovę į smegenų laidų laidą ir sušvelninti simptomų sunkumą. OKS „gilios smegenų stimuliacijos“ terapija 2009 m. Maisto ir vaistų administracijai pritarė ekstremaliais atvejais pagal humanitarinės pagalbos priemonę.

Vasario mėn.18 metiniame Amerikos mokslo pažangos asociacijos susirinkime Browno universiteto ir Butlerio ligoninės psichiatras Benjaminas Greenbergas, M. D., aptarė ilgiausius iki šiol pasiektos technikos, kuriai jis padėjo pradininkui per pastarąjį dešimtmetį, rezultatus.

"Šie metodai yra daug žadantys, tačiau juos reikia naudoti labai atsargiai", - sakė Greenbergas.

„Tai skirta mažai žmonių, turinčių sunkų neįgalumą, ir kuriems beveik nebuvo naudos iš labai agresyvaus įprastų gydymo būdų, dalis“, - sakė jis. Nuo darbo pradžios 2000 m. JAV daugiau nei 50 pacientų sirgo OKS DBS.

Procedūra apima chirurginiu būdu šiek tiek daugiau nei milimetro storio elektrodų įdėjimą į smegenų ventralinę kapsulę ir šalia esantį ventralinį striatumą, kuriuose yra skaidulų, perduodančių signalus tarp talamamo, prefrontalinės žievės dalių ir kitų tinklo mazgų, kurie, kaip manoma, yra svarbūs OKS ir susijusioms neuropsichiatrinėms ligoms.

Nors DBS veikimo mechanizmas lieka nežinomas, sakė Greenbergas, jis ir daugelio disciplinų bendradarbiai daro pažangą supratdami anatomiją, fiziologiją ir elgesio pokyčius, pagrindžiančius DBS OCD.

Nors OKS tam tikrais metais veikia apie 1 procentą suaugusiųjų, tik nedidelei pacientų grupei gali būti taikoma DBS.

Nepaisant to, kad ekspertai bent penkerius metus agresyviai gydėsi, jie turi turėti labai sunkią ir neįgalų ligą. Neįveikiama, kartais dar vadinama „piktybine“ OKS labai pablogina žmogaus gyvenimo kokybę.

Įkyrių, labai varginančių įkyrių minčių, galingų priverstinių potraukių ir, paprastai, vengimo situacijų, kurios sukeltų tuos simptomus, derinys nepalieka laiko niekam kitam.

Pacientai budi vėlai naktį ir keliasi prieš aušrą, kad atliktų kasdienį priverstinio elgesio „darbą“, kuris, jų manymu, yra beprasmis, bet negali sustoti. Daugelis yra namuose. Tai, ko jie tikisi gauti iš bet kokio gydymo, įskaitant operaciją, yra tiesiog šiek tiek daugiau laiko gyventi.

FDA humanitarinio prietaiso išimtis yra skirta leisti naudoti perspektyvią technologiją pacientų populiacijose, kurios yra tokios mažos (mažiau nei 4000 pacientų per metus), kad gamintojas gali kitaip neatlyginti kūrimo išlaidų, jei tektų atlikti išsamius bandymus.

Neseniai paskelbtame darbe kai kurie tyrėjai suabejojo, ar DBS išimties taikymas OKS buvo tinkamas, nes potenciali pacientų populiacija buvo per didelė.

Tačiau Greenbergas teigė nesutinkantis. Jis pažymėjo, kad per pastaruosius dvejus metus DBS gavo tik apie 15 pacientų, nepaisant plačių gydytojų pranešimų apie jo dabartinį Nacionalinio psichinės sveikatos instituto finansuojamą DBS klinikinį tyrimą ir atskiro humanitarinio prietaiso išimties patvirtinimą.

"Realiame pasaulyje pacientų, atitinkančių tinkamus atrankos kriterijus, grupė yra tikrai maža", - sakė jis.

Krašto nuėmimas

2008 m. Greenbergas su kolegomis dar trijose bandymų vietose - Leuvene (Belgija); Klivlando klinika; ir Floridos universitete bei elektrodus gaminančioje prietaisų įmonėje „Medtronic“ paskelbė rezultatus žurnale Molekulinė psichiatrija iš 26 sunkiai sergančių pacientų, kurie implantą nešiojo net trejus metus.

Naudodami „Yale-Brown“ obsesinę kompulsinę skalę kaip pagrindinį etaloną, jie nustatė, kad 73 procentai pacientų savo balą sumažino bent 25 procentais.

Naujausi rezultatai, pateikti Greenbergo AAAS pokalbyje, rodo, kad pacientai, kurie iš pradžių pagerėja ir toliau gauna stimuliaciją, išlieka pagerėję aštuonerius ar daugiau metų.

DBS gali ištaisyti pacientų disbalansą tarp situacijų vengimo ir į tikslą nukreiptos veiklos, arba gali būti, kad DBS sustiprina OKS sergančiojo gebėjimą sužinoti, kad bijomos situacijos yra saugios.

Abu šie pokyčiai galėtų padėti sunkiai kenčiantiems ir kitaip sunkiai gydomiems pacientams geriau ištverti sunkumus, kylančius dėl jų ligos ir atliekant įprastą elgesio terapiją, kurią Greenbergas pažymėjo kaip OKS pasirinkimo gydymą.

"Tai, ką iš tikrųjų daro DBS, paverčia jus vidutiniu OKS pacientu", - sakė Greenbergas.

Tačiau skirtumas tarp ekstremalaus OKS paciento ir vidutinio, pasak Greenbergo, yra skirtumas tarp to, kad beveik negali veikti visuomenėje ir gali integruotis į normalesnį gyvenimą. Net po operacijos tai vis dar yra sunkių OKS pacientų iššūkis.

Liga paprastai prasideda ankstyvaisiais metais, todėl net ir pagerėjus jų simptomams, pacientai vis tiek gali susidurti su pasivijimo ir socializacijos problema.

Yra ir kitų iššūkių. Pacientai turi atlikti pakartotines operacijas, kad pakeistų baterijas, arba nuolat prižiūrėti įkraunamą baterijų paketą. Ypač pirmosiomis šio tyrimo dienomis, kai buvo naudojamas didesnis srovės lygis, kai kurie pacientai patyrė šalutinį poveikį, įskaitant pernelyg didelį elgesio aktyvavimą ar hipomaniją.

Kai stimuliacija sustojo dėl akumuliatoriaus išsekimo, nutrūkusio stimuliuojančio laido ar prietaiso išjungimo iš metalo detektoriaus, atsirado prieš DBS atsirandanti depresija, nerimas ir OKS simptomai. (Šie simptomai atsinaujina nutraukus DBS ir nei pacientai, nei jų tyrimo gydytojai nežino, kad stimuliacija nutrūko, yra geras įrodymas, kad simptomai pagerėja iš tikrųjų dėl DBS, pažymėjo Greenbergas.)

Greenbergas teigė, kad šią techniką taikantys psichiatrai turi atidžiai stebėti pacientus, kurie po procedūros turėtų ir toliau gauti nuolatinę terapiją bei palaikymą. Grinbergo gydymo centre Butlerio ligoninėje dirba visą darbo dieną dirbanti klinikinė slaugytoja, dirbanti visą parą, ir kiti psichiatrai, į kuriuos galima kreiptis pagal poreikį.

Iš viso, pasak Greenbergo, galimos komplikacijos yra labai panašios į tas, kurios pastebimos dešimtims tūkstančių pacientų, kuriems DBS buvo gydoma Parkinsono liga. Jis ir jo kolegos nepastebėjo kliniškai svarbių naujų šalutinių reiškinių, dar nematytų tokiems judėjimo sutrikimų pacientams.

Greenbergas taip pat pažymėjo, kad šiam tyrimui atrinkti OKS pacientai puikiai supranta DBS riziką, naštą ir galimą naudą.

"Jie aiškiai žino, ką tiksliai pasirašo", - sakė jis. Pacientams buvo neįprasta, kad jie skaitė jo mokslinius straipsnius apie DBS, pridūrė jis, ir visi puikiai įvertino tyrimo detalių supratimo testą po informuoto sutikimo.

"Tai tikrai nebuvo staigmena, tačiau tai pabrėžia faktą, kad šie OKS sergantys žmonės nėra labiau pažeidžiami nesusipratimų, susidūrę su sudėtingu tyrimo planu, nei niekas kitas", - sakė Greenbergas. "Tiesą sakant, jie iš tikrųjų gali būti geresni už kitas pacientų grupes."

Šaltinis: Browno universitetas