Užpakalinė gimdos kaklelio foraminotomija: chirurginė technika skausmui mažinti

Bendrosios aplinkybės

Gimdos kaklelio disko išsikišimai, jei jie suspaudžia kaklo nervus, paprastai sukelia rankos skausmą . Yra keletas operatyvių būdų, kaip tai valdyti, tačiau, jei tinka, užpakalinė gimdos kaklelio foraminotomija yra labai nepakankamai įvertinta operacija, kuri leidžia išvengti kai kurių kitų disko operacijų trūkumų ir vis tiek turi puikių rezultatų simptomų palengvinimo srityje., minimaliai invaziniu būdu.

Paprastai pacientui skauda žemyn vieną ranką, kuri gali spinduliuoti ranką . Gimdos kaklelio disko problemos yra ypač dažnos, todėl svarbu suvokti, kad daugeliu atvejų neoperacinis valdymas veikia labai gerai. Dauguma pacientų susitvarko per 6–12 savaičių nuo simptomų atsiradimo. Patofiziologija, kodėl pacientui pasireiškia simptomai, yra disko prototipas, sudėtinga, nes ne visi diską turintys pacientai patiria skausmą.

Užpakalinė gimdos kaklelio foraminotomija yra minimaliai invazinė procedūra, kuria siekiama padidinti erdvę, per kurią nervinė šaknis išeina iš nugaros smegenų (vadinamieji nerviniai foramenai), ir tuo pat metu pabandyti pašalinti bet kurį disko gabalą, kuris slegia nervas. Įdomu tai, kad kartais vien foraminotomija gali palengvinti simptomus ir nereikia atlikti discektomijos. Nepašalinamas visas diskas, tik fragmentas, spaudžiantis nervinę šaknį. Fuzija nėra atliekama ir daugeliui pacientų po operacijos paprastai nereikia kaklo apykaklės.

Disko prototipas per se gali nesukelti simptomų. Jei anulė yra ūmiai suplėšyta, gali atsirasti kaklo skausmas, tačiau gydymas paprastai neveiksmingas. Jei diskas spaudžia nervą, kaip parodyta ankstesniame skenavime, gali atsirasti simptomai žemyn viena ar kartais abiem rankomis. Simptomai gali būti skausmas, tirpimas, smeigtukai ir adatos bei silpnumas.

Anatomija
Tipiško tarpslankstelinio disko anatomija, kaip parodyta žemiau:

(Žemiau): tarpslankstelinis diskas yra priešais stuburo nervus ir yra tarp slankstelių kūnų. Jis neša 80% per kaklą perduodamos apkrovos ir yra stuburo amortizatorius. Apatiniai kaklo diskai (C56 ir C67) yra labiausiai linkę nusidėvėti ir gali plyšti.

Atkreipkite dėmesį, kad yra išorinis apvalkalas, vadinamas anulinės fibrozės būdu, ir vidinė šerdis, vadinama branduolio pulposu . Anulė yra pieštuko trintuko konsistencija, tuo tarpu branduolys yra panašus į gelį, o mums sensta dehidratuojama ir tampa kaip krabų mėsa. Diskai veikia kaip amortizatoriai, o stuburo lankstumas apkrauna diską.

Dėl to išorinio anulės plyšimas gali sukelti stiprų kaklo skausmą. Kai įvyksta anulinė ašara, ji gali išgyti arba leisti branduoliui išeiti iš disko centro į stuburo kanalą, kur jis gali suspausti nervus. Paprastai tai vadinama vienu iš daugelio terminų, įskaitant disko prolapsą, sugadintą diską, paslėptą diską ir išspaustą diską . Visi šie terminai iš esmės reiškia tą patį dalyką. Suspaudus nervus, operacija gali būti sudėtinga. Svarbu žinoti, kad išstumtas diskas negali būti įstumtas atgal į vietą ir niekas, išskyrus laiką, neišgydys anulinės ašaros. Taigi apskritai bet kokia operacija, kuriai naudojamas šis metodas, yra siekiama pagerinti rankos, o ne kaklo skausmą.

Veikimo priežastis
Gimdos kaklelio disko iškyšos paprastai nėra operuojamos anksti, tačiau yra keletas aiškių situacijų, kai chirurgas gali rekomenduoti ankstyvą operaciją. Jei yra rimto silpnumo požymių, gali būti pasiūlyta ankstyva operacija. Jei rankos skausmas yra toks stiprus, kad narkotinė analgetika skausmo nekontroliuoja, vėl galima pasirinkti ankstyvą operaciją. Galiausiai, jei yra nugaros smegenų suspaudimo ir mielopatijos pasiūlymas, rekomenduojama pradėti ankstyvą operaciją. Užpakalinė gimdos kaklelio foraminotomija nėra pasirinkta operacija, jei disko prototipas sukelia mielopatiją, nes tai paprastai rodo, kad nugaros smegenys suspaustos iš disko medžiagos priešais laidą. Taigi užpakalinis metodas, pavyzdžiui, atliekant gimdos kaklelio foraminotomiją, netinka stuburo smegenų suspaudimui ir mielopatijai.

Jei pacientas skauda, ​​bet jis nėra per stiprus, paprastai pradedamas konservatyvus gydymas. Reikia atsiminti, kad didžioji dalis pacientų susitvarkys su laiku ir kol pagerėjimas bus pastebimas po 6 savaičių, silpnumo nėra arba jo nėra, o skausmas nėra jaudinantis ir jį galima gydyti geriant analgeziją, laukiant ir tęsiant. konservatyvi terapija yra geras pasirinkimas.

Jei atsiranda silpnumas ir jis negerėja, paprastai siūloma operacija. Panašiai, jei po 6 savaičių simptomai nepagerėja, tuomet galima pasirinkti operaciją.

Daugeliu atvejų, kai gydomas tik rankos skausmas, chirurgija yra gydymo būdas, kuris pagreitina pasveikimą, prisimindami, kad dauguma atvejų pasveiks savaime. Vėlgi, konkrečios rekomendacijos yra pritaikytos pacientui. Daugeliu atvejų tikslas yra kontroliuoti skausmą, o bet kokia intervencija, kuri tai pasiekia ir yra mažiau invazinė nei operacija, yra pagrįsta išeitis.