Spondilolistezė ir Pars lūžiai

Parsio lūžis įvyksta, kai kaulinė pars interarticularis nutrūksta. Šis stuburo lūžio tipas sukelia spondilolistezę; vieno slankstelio kūno slydimas į priekį arba slydimas per apačią. Šis mokomasis straipsnis paaiškina ir iliustruoja apatinės nugaros dalies anatomiją ir aprašo šių susijusių juosmens ligų priežastis, diagnozę ir gijimą.

Sujungimai ir jų paskirtis

„Facet“ sąnariai yra suporuoti stuburo užpakaliniai sąnariai. Juos sudaro du iš trijų regionų, kur abu slanksteliai susilieja (diskas yra kita jungtis, esanti stuburo priekyje). Faseto sąnariai turi du tikslus. Vienas iš jų yra imituoti „geležinkelio bėgius“ ir nukreipti stuburą tik tam tikromis kryptimis. Kitas būdas - „durų stotelė“, kad viršuje esantis slankstelis neslystų į priekį žemiau.

Stuburo užpakaliniai sąnariai, vadinami briaunų sąnariais, yra potencialus skausmo generatorius. Nuotraukų šaltinis: „Shutterstock“.

Briaunos iš esmės sudarytos iš dviejų paviršių, po vieną iš kiekvieno gretimo slankstelio. Tai pakelia painiavą tuo, kad kiekvieno slankstelio gale yra keturi skirtingi sąnariniai paviršiai, du aukščiau, pritvirtinti prie blauzdikaulių, o du apačioje, pritvirtinti simetriškai (interaktyvūs atvaizdai) pars interarticularis.

Pars Interarticularis, struktūrinės jėgos ir stresas

Aukščiau esantys sąnariai yra sujungti su žemiau esančiais sąnariais per vieną slankstelį per pars interarticularis. Pars interarticularis lotyniškai reiškia „dalis tarp artikuliacijų“ ir yra kaulinis tiltas, jungiantis šiuos du viršutinius ir apatinius aspektus. Kaip prisimenate iš geografijos, sąsmauka yra siaura žemės dalis, jungianti du didesnius žemės kūnus. Todėl pars interarticularis yra kaulinis ryšys tarp dviejų briaunų sąnarių ir laikomas „sąnariu“. Šis terminas pradedamas vartoti vėliau.

Žemiausi du stuburo slanksteliai (L4-S1) nukreipti žemyn kaip rogės ant slidžių šlaito, o šie du slanksteliai neša visą stuburo dalį. Užpakalinė dalis, užkertanti kelią apatinio slankstelio paslydimui, yra žemesnieji briaunai arba „durų sustojimai“. Šios „durų stotelės“ yra sujungtos su viršutinėmis konstrukcijomis (pėdelėmis) per kaulinę pars interarticularis.

Kaip galite įsivaizduoti, šios struktūros patiria didžiulį stresą, ypač kai tai daro poveikį. Perkrovos jėgos gali atsirasti sportuojant kontaktiniu būdu, šokinėjant ir ypač pratęsiant (lenkiant atgal). Ši perkrova gali sukelti mažų kaulinių struktūrų (žievės kaulų ir trabekulų), sudarančių pars interarticularis, stresinius lūžius.

Paros lūžių raida

Panašiai kaip metalo pakabos lankstymas pakankamai kartų, kad ji nesugestų, jei petys per daug apkraunamas, nesant pakankamai laiko tarp epizodų, kad būtų galima išgydyti, jie galų gale sulūžta (lūžta) ir tampa nekompetentingi. Genetika taip pat vaidina nemažą vaidmenį.

Šie lūžiai paprastai būna iš abiejų peties pusių, tačiau kartais pasitaiko tik iš vienos pusės (vienašališkai). Jei lūžiai įvyksta tik iš vienos pusės, priešingos pusės patiria visą stresą ir ilgainiui gali lūžti. Kai lūžis įvyksta iš abiejų pusių, šiame diske nėra jokių apribojimų, kad būtų išvengta šlyties jėgų (slydimo jėgų) (atsiminkite dviejų apatinių slankstelių slidinėjimo nuolydį).

Pars interarticularis reiškia „dalis tarp artikuliacijų“. Nuotraukų šaltinis: 123RF.com.

Diskas yra puikus amortizatorius ir yra pagrindinė pagalvė stuburui. Tačiau diskas turi silpną šlyties (slydimo) atsparumą. Neturėdamas įbrėžimų, kad apsaugotų jį, diskas yra veikiamas neįprastų jėgų, kurios gali jį sužeisti. Būtent nepažeisti aspektai neleidžia atsirasti šioms jėgoms ir turi lūžių; diskas gali pradėti gesti.

Esant neįprastam stresui, diskas gali pradėti tempti, o tada plyšti. Viršutinis slankstelis pradeda slysti į priekį žemiau esančio. (L5 slankstelio atveju jis gali pradėti slysti į priekį kryžkaulio srityje).

Prieš įvykstant skaidrėms, pars defektas vadinamas isthmic spondilolize (lizė reiškia „supjaustyti“ arba „sulaužyti“). Jei yra lydinčios skaidrės, būklė tada vadinama isthmic spondylolisthesis (oliotizė reiškia slysti lotyniškai).

Jei yra lydintis slankstelio slankstelis, liga tada vadinama isthmic spondylolisthesis. Nuotraukų šaltinis: SpineUniverse.com.

Šis lūžis pasireiškia paaugliams, ypač susijusiems su kontaktiniu sportu arba tiems, kurie sportuoja (pratimai prie imtynių ir gimnastikos). Manoma, kad vienam iš dvidešimties vaikų bus pers interarticularis lūžiai. Jei šie lūžiai įvyksta, jie paprastai būna nuo 8 iki 15 metų.

Manoma, kad vienam iš dvidešimties vaikų bus pers interarticularis lūžiai. Nuotraukų šaltinis: 123RF.com.

Kodėl šie lūžiai šioje amžiaus grupėje nėra dažniausiai diagnozuojami?

Daug kartų vaikas, kuriam atsirado naujas lūžis, iš pradžių nesiskundžia reikšmingais simptomais arba ignoruoja skausmą ir nepraneš apie jį tėvams, treneriams ir treneriams. Daugeliui vaikų skausmas ilgainiui gali sumažėti, kol nebus sužeistas diskas.

Diagnostika ir gydymas

Šio sutrikimo gydymo problema yra ta, kad paaugliai paprastai nebendrauja, kad jaučia skausmą, ir sutrikimą sunku anksti diagnozuoti (reikia įtarti diagnozę ir atlikti MRT ar kompiuterinę tomografiją). Pediatrai gali nevisiškai žinoti apie šį sutrikimą. Atletikos treneriai yra daug linkę pastebėti simptomus ir ieškoti nukreipimo šaltinių. Jei pasirinksite vėlai, gydymas gali būti sunkesnis.

Apskritai vaikai turi labai gerą kaulų lūžių gijimo potencialą. Visų pirma, „Pars interarticularis“ lūžiai yra tie, kurie yra atsparūs gijimui.

Yra trys priežastys . Viena yra tai, kad šių lūžių paviršiaus plotas yra labai mažas. Kaulų lūžiai geriausiai gyja esant dideliems paviršiaus plotams, o šio lūžio paviršiaus plotas yra mažesnis nei kai kurių mažiausių rankos kaulų.

Kaulai taip pat turi geresnį gijimo potencialą, kai yra veikiami dideli pūlingi paviršiaus plotai. Tuštinamasis kaulas yra „kempinis kaulas“ kietojo žievės kaulo viduje ir turi daug kaulų generuojančių ląstelių. Deja, pars interarticularis beveik neturi kauliuko.

Trečioji problema yra ta, kad ši stuburo sritis turi didžiausias judesius ir šlyties jėgas, veikiančias ją. Šis faktas yra viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių pirmiausia lūžo kaulas. Sunku priversti aktyvų vaiką ar paauglį pailsėti šioje srityje. Petnešėlė gali pristabdyti vaiką, tačiau ji nebus imobilizuota, o gydančios kaulų ląstelės gerai nereaguoja į judesį.

Parsileidimo tipas daro didelę įtaką gijimui.

Iš esmės yra trys lūžių tipai:

1. Atrofiškas
2. Hipertrofuotas
3. Perkeltas

Atrofinis lūžis yra lūžis, kuris „nebando išgydyti.“ Lūžusio kaulo galai plonėja kaip degtas degtuko galas ir kūnas bando blogai bandyti suvienyti šiuos galus. lūžis yra tas, kai slankstelis paslydo į priekį, o lūžusio fragmento galai nėra arti vienas kito. Abu turi silpną gijimo potencialą.

Hipertrofinis lūžis pastebimas ten, kur lūžio galai yra stori, išsiplėtę ir atotrūkiai (tiesiai vienas šalia kito). Šie lūžiai turi geriausią galimybę išgydyti per petį. Vienašaliai (vienpusiai) lūžiai taip pat turi labai gerą gijimo potencialą.

Būdingo dvišalio peties lūžio atveju labai blogas pasveikimo laipsnis yra gijimas be petnešų ir nesumažėjęs aktyvumas. Net ir turint geriausius gydomuosius lūžius (vienašalius ir hipertrofinius), išgydyti petnešomis ir sumažinti trijų ar šešių mėnesių sumažintą aktyvumą, sėkmės procentas siekia 50%. Lūžio lūžio tikimybė šiuo metu nėra žinoma, tačiau vaikai, turintys išgydytus lūžius, retkarčiais gali lūžti, jei jie grįš į ankstesnį savo veiklos lygį ir tipą.

Atsižvelgiant į lūžio tipą ir slydimo dydį, šiuos lūžius galima chirurginiu būdu ištaisyti, esant pakankamam pasisekimo laipsniui.